2025'ten itibaren birçok önemli değişiklik olacak.

1 Ocak 2025'ten itibaren yürürlüğe girecek olan sağlık sigortası kapsamına ilişkin bir dizi yeni düzenleme, sağlık sigortası katılımcılarına birçok fayda sağlayacak ve sağlık kuruluşlarındaki tıbbi hizmetlerin kalitesini artıracaktır.

Sağlık sigortası kapsamında tıbbi muayene ve tedavi: 2025'ten itibaren birçok önemli değişiklik.

1 Ocak 2025'ten itibaren yürürlüğe girecek olan sağlık sigortası kapsamına ilişkin bir dizi yeni düzenleme, sağlık sigortası katılımcılarına birçok fayda sağlayacak ve sağlık kuruluşlarındaki tıbbi hizmetlerin kalitesini artıracaktır.

2025 yılından itibaren, sağlık sigortası kapsamındaki hastalar tıbbi tedavi ararken birçok avantaja sahip olacaklar.

 

Sağlık sigortası kapsamında tıbbi muayene ve tedavi almanın birçok avantajı vardır.

Daha önce, sağlık sigortası kapsamındaki ilaçlar listesi hastane türüne ve uzmanlık düzeyine göre sınıflandırılıyordu. Ancak, 1 Ocak 2025 tarihinden itibaren, 37/2024/TT-BYT sayılı Genelge (Genelge 37) ile bu düzenleme kaldırıldı. Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Müdür Yardımcısı Vu Nu Anh, Genelge 37'nin sağlık sigortası kapsamındaki ilaçlar listesindeki hastane sınıflandırmasını kaldırdığını ve ayrıca belirli tesislerde kullanılan ilaçların ödeme oranı ve koşullarını düzenleyen notu da kaldırdığını belirtti.

Yeni düzenlemeler, sağlık kuruluşlarının, hastane kategorisi veya teknik seviyesine bakılmaksızın, mesleki kapsamları ve tanı ve tedavi kılavuzlarına uygun olarak, sağlık sigortası kapsamındaki tüm ilaçları kullanmalarına olanak tanıyor. Bu düzenlemenin, sağlık kuruluşlarını uzmanlık geliştirmeye, personel çekmeye ve alt düzeydeki sağlık hizmeti kapasitesini güçlendirmeye teşvik etmesi bekleniyor. Aynı zamanda, daha üst düzey tesislere hasta akışını azaltmayı ve merkezi hastaneler üzerindeki yükü hafifletmeyi amaçlıyor.

37 ve 39 numaralı genelgelerdeki yeni düzenlemelerin, sağlık sigortası katılımcıları için faydaları artırması, ilaçlara daha etkili erişimi sağlaması ve sağlık sisteminin tüm seviyelerinde tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerinin kalitesini iyileştirmeye katkıda bulunması beklenmektedir.

Ayrıca, 37 numaralı Genelge, ilaç geri ödemesine ilişkin yeni düzenlemeler getiriyor. Sağlık kuruluşlarının ilaç masrafları, mesleki faaliyet alanları, teknik servis kapasiteleri, ekipmanları ve personel sayılarına göre Sağlık Sigorta Fonu tarafından karşılanmaktadır. Genelge ayrıca, mesleki literatürde endikasyon veya kontrendikasyon bulunmayan ancak acil durumlarda veya konsültasyon sonrasında alternatif ilaç bulunmadığında kullanılan ilaçların da geri ödenmesini öngörmektedir. Doğal afetler, felaketler ve savaş gibi özel durumlar için de esnek düzenlemeler eklenmiştir.

Yeni düzenlemelerdeki önemli noktalardan biri de katılımcılar için sağlık sigortası kapsamı düzeyidir. Buna göre, 1 Ocak 2025'ten itibaren, sağlık sigortası katılımcılarının ülke genelindeki birinci basamak sağlık kuruluşlarında muayene ve tedavi masraflarının %100'ü sağlık sigorta fonu tarafından karşılanacaktır. Temel sağlık sigortası kuruluşlarındaki yatarak tedavi hizmetleri için de geri ödeme oranı %100'dür.

Sağlık Bakanlığı, 17 Kasım 2024 tarihinde yayımlanan 39/2024/TT-BYT sayılı Genelge'de (Genelge 39), "doğru, yeterli ve makul" ilaç kullanım ilkesini vurgulamıştır. Genelge, nadir ve kronik hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçlar da dahil olmak üzere, sağlık sigortası kapsamına alınan ilaçlar listesine birçok yeni ilaç eklemiştir. Listedeki ilaçlar, Vietnam'daki klinik uygulama ve tedavi ihtiyaçlarına uygun, modern tedavi protokollerine öncelik verecek şekilde sınıflandırılmış ve düzenlenmiştir.

Ayrıca, ilaç ihale süreci, ilaç kıtlığını en aza indirmek ve makul ilaç fiyatlarını sağlamak amacıyla özel olarak düzenlenmiştir; bu da insanların düşük maliyetle yüksek kaliteli ilaçlara erişmesine yardımcı olur. Düzenlemeler ayrıca çocuklar, yaşlılar ve nadir hastalıkları olan hastalar için özel ilaçları da kapsamaktadır. Hassas hasta grupları için fiyatları desteklemeye yönelik politikalar da uygulanmaktadır.

Sağlık sigortası ödeme süreci, işlem süresini kısaltacak şekilde iyileştirildi ve böylece sağlık sigortası katılımcılarının haklarından daha hızlı yararlanmaları sağlandı. Sağlık Bakanlığı yetkililerine göre, 37 ve 39 numaralı genelgelerdeki yeni düzenlemelerin, sağlık sigortası katılımcılarının haklarını artırması, ilaçlara daha etkili erişimi sağlaması ve sağlık sektörünün tüm seviyelerinde tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerinin kalitesini iyileştirmeye katkıda bulunması bekleniyor.

2025 yılından itibaren, nadir veya yaşamı tehdit eden hastalıklara sahip hastalar, eskiden olduğu gibi sevk mektubuna ihtiyaç duymadan doğrudan uzmanlaşmış sağlık kuruluşlarında tedavi görebilecekler. Kanser, lupus eritematozus, organ nakli, inme ve diğer ciddi hastalıklar gibi durumlarda, hastaların daha üst düzey hastanelerde tedavi görmeleri halinde tedavi masraflarının %100'ü sağlık sigortası tarafından karşılanacak. Bu düzenleme, tedavi süresini kısaltmaya ve idari prosedürleri azaltmaya yardımcı olurken, hastalar için sağlık sigortası haklarını da güvence altına alıyor.

Reçetesiz satılan ilaçların alım masrafları karşılandı.

22/2024/TT-BYT sayılı Genelgeye göre, 1 Ocak 2025 tarihinden itibaren, hastanelerin sağlık sigortası kataloğunda listelenen gerekli ilaçlara veya tıbbi ekipmanlara sahip olmaması durumunda, hastalar ilaç veya ekipmanı dış kaynaklardan satın aldıklarında geri ödeme alacaklardır. Geri ödeme koşulları şunlardır: hastanenin ilaca sahip olmamasının nedeni, henüz bir tedarikçi seçilmemiş olması veya alternatif bir ilacın bulunmamasıdır. Hastaların sadece ilaç veya ekipmanın eczaneden satın alındığına dair faturayı ibraz etmeleri yeterlidir ve faturada belirtilen fiyata göre, hastanenin geri ödeme limitini aşmayacak şekilde maliyet geri ödenecektir.

Dikkat çekici bir nokta da, özel hastanelerde tıbbi muayene ve tedavi masraflarının ödenmesinde de önemli değişiklikler olacağıdır. 2025 yılından itibaren, özel sağlık kuruluşlarının tıbbi muayene ve tedavi hizmetleri için sağlık sigortası ödeme sürecine katılmalarına izin verilecektir. Ancak, ödeme düzeyi, yerel bölgedeki devlete ait sağlık kuruluşları için İl Halk Konseyi tarafından belirlenen veya onaylanan ilgili teknik hizmetin sağlık sigortası fiyatına göre düzenlenecektir.

2025 yılından itibaren, sağlık sigortası kapsamındaki kişilerin tıbbi masrafları, sigorta tarafından karşılanan kısım için geri ödenecektir. Sağlık sigortası kapsamını aşan tüm masraflar hasta tarafından karşılanacaktır. Bu, hastaların sağlık sigortası fonundan yararlanmaya devam ederken, ihtiyaç duydukları anda tıbbi hizmetlerden yararlanmalarını sağlamada önemli bir gelişmedir.

1 Ocak 2025'ten itibaren yürürlüğe girecek olan yeni sağlık sigortası düzenlemelerinin, Vietnam'ın sağlık sigortası sisteminde önemli bir dönüşüm yaratması bekleniyor. Hükümet ve Sağlık Bakanlığı, bu değişikliklerin sadece tıbbi muayene ve tedavi kalitesini iyileştirmekle kalmayıp, aynı zamanda sağlık sigortası katılımcılarının haklarını güvence altına almasına, vatandaşların doğrudan cepten ödedikleri masrafların oranını düşürmeye ve Sağlık Sigorta Fonu'nun verimliliğini artırmaya katkıda bulunacağını umuyor.

Kaynak: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html