Суворо контролювати витрати на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування.

Під час зустрічі з агентствами соціального страхування 12 провінцій/міст для оцінки роботи з контролю витрат на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування, генеральний директор В'єтнамського соціального страхування Нгуєн Тхе Мань наголосив, що населені пункти повинні чітко розуміти важливість та свою відповідальність в управлінні фондом медичного страхування.

Провінції та міста, які використовують значні кошти, несуть ще більшу відповідальність, постійно покращуючи ефективність управління та виконуючи свої зобов'язання перед людьми, які перебувають під медичним страхуванням, на медичному обстеженні та лікуванні. Зокрема, підрозділи, що контролюють витрати на медичне страхування, мають на меті оптимізувати використання коштів медичного страхування, запобігати та мінімізувати необґрунтовані та марнотратні витрати.

Лікар оглядає пацієнта в Ханойській легеневій лікарні. Фото: Ха Лінь

Генеральний директор звернувся до агентств соціального страхування провінцій та міст з провінцій та міст з пропозицією оцінити результати контролю витрат на медичне обстеження та лікування за програмою медичного страхування з початку року до сьогодні. Голова Ради з впровадження політики медичного страхування Ле Ван Фук додав, що загальні витрати на медичне обстеження та лікування за програмою медичного страхування у 12 провінціях/містах становлять понад 50% від загальнонаціональних. До кінця травня 2024 року в деяких провінціях цієї групи спостерігалися високі темпи зростання витрат на медичне обстеження та лікування за програмою медичного страхування, які потенційно перевищували бюджет, виділений урядом .

У багатьох населених пунктах кількість медичних оглядів та процедур, що покриваються медичним страхуванням, значно вища, ніж у середньому по країні, як для стаціонарного, так і для амбулаторного лікування, а також вища середня кількість днів лікування…

Генеральний директор Нгуєн Мань звернувся до спеціалізованих підрозділів соціального забезпечення В'єтнаму з проханням суворо дотримуватися положень, викладених у Постанові уряду 75/2023/ND-CP, щодо розробки механізмів контролю та встановлення критеріїв для кожного рівня керівництва та відповідних посадових осіб, які слід розуміти та використовувати як орієнтир під час впровадження цих положень.

Ґрунтуючись на правовій базі Закону про медичне страхування та Указу 75/2023/ND-CP, місцеві агентства соціального страхування регулярно надсилають попередження закладам медичного обстеження та лікування, що належать до страхових компаній, про неналежні та необґрунтовані додаткові витрати та фактори, що підтверджуються цифрами та діаграмами, щоб медичні заклади були обізнані та могли внести відповідні корективи.

Контролюючи витрати на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування, місцевим органам соціального страхування необхідно перейти від загального до детального підходу. Спираючись на статистичні системи, місцеві органи соціального страхування повинні видавати попередження, поєднувати перевірки та аудити, а також вимагати пояснень для виявлення та доведення порушень, тим самим відмовляючи у виплаті згідно з нормативними актами. Слід уникати крайніх підходів; вся інформація має бути публічною та прозорою для забезпечення прав пацієнтів.

Джерело: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html