Багато суттєвих змін з 2025 року.

Серія нових правил щодо медичного страхування, що набувають чинності з 1 січня 2025 року, принесе багато переваг учасникам медичного страхування та покращить якість медичних послуг у закладах охорони здоров’я.

Медичний огляд та лікування в рамках медичного страхування: багато важливих змін з 2025 року.

Серія нових правил щодо медичного страхування, що набувають чинності з 1 січня 2025 року, принесе багато переваг учасникам медичного страхування та покращить якість медичних послуг у закладах охорони здоров’я.

З 2025 року пацієнти, що охоплені медичним страхуванням, матимуть багато переваг під час звернення за медичною допомогою.

 

Багато переваг під час медичного обстеження та лікування за медичною страховкою.

Раніше перелік ліків, що покриваються медичним страхуванням, класифікувався за типом лікарні та рівнем спеціалізації. Однак з 1 січня 2025 року це положення було скасовано згідно з циркуляром № 37/2024/TT-BYT (циркуляр 37). Пані Ву Ну Ань, заступниця директора Департаменту медичного страхування ( Міністерство охорони здоров'я ), заявила, що циркуляр 37 скасовує класифікацію лікарень у переліку ліків, що покриваються медичним страхуванням, а також вилучає примітку, яка регулює ставку та умови оплати ліків, що використовуються певними закладами.

Нові правила дозволяють закладам охорони здоров’я використовувати весь перелік ліків, що покриваються медичним страхуванням, відповідно до їхньої професійної сфери діяльності та діагностичних і лікувальних рекомендацій, незалежно від категорії лікарні чи технічного рівня. Очікується, що ці правила стимулюватимуть заклади охорони здоров’я до розвитку експертних знань, залучення персоналу та зміцнення потенціалу охорони здоров’я на нижчих рівнях. Водночас вони спрямовані на зменшення припливу пацієнтів до закладів вищого рівня та зменшення навантаження на центральні лікарні.

Очікується, що нові правила, викладені в циркулярах 37 та 39, розширять переваги для учасників медичного страхування, забезпечать ефективніший доступ до ліків та сприятимуть покращенню якості медичних оглядів та послуг з лікування на всіх рівнях системи охорони здоров’я.

Крім того, Циркуляр 37 додає нові правила щодо відшкодування витрат на ліки. Медичні заклади отримують відшкодування витрат на ліки від Фонду медичного страхування відповідно до їхньої сфери професійної діяльності, можливостей технічного обслуговування, обладнання та персоналу. Циркуляр також передбачає відшкодування вартості ліків, які не показані або не протипоказані у професійній літературі, але використовуються в екстрених ситуаціях або коли після консультації немає альтернативних препаратів. Також додано гнучкі правила для особливих ситуацій, таких як стихійні лиха, катастрофи та війна.

Одним із важливих моментів нових правил є рівень покриття медичного страхування для учасників. Відповідно, з 1 січня 2025 року витрати на медичне обстеження та лікування учасників медичного страхування покриватимуться фондом медичного страхування на 100% у закладах первинної медичної допомоги по всій країні. Для стаціонарних медичних послуг у закладах базового медичного страхування коефіцієнт відшкодування також становить 100%.

У циркулярі № 39/2024/TT-BYT від 17 листопада 2024 року (Циркуляр 39) Міністерство охорони здоров'я наголосило на принципі «правильного, достатнього та розумного» використання ліків. У циркулярі до списку, що покривається медичним страхуванням, було додано багато нових препаратів, зокрема препарати для лікування рідкісних та хронічних захворювань. Препарати у списку класифіковані та скориговані з урахуванням пріоритетності сучасних протоколів лікування, що підходять для клінічної практики та потреб лікування у В'єтнамі.

Крім того, процес торгів ліків спеціально регулюється для мінімізації дефіциту ліків та забезпечення розумних цін на ліки, допомагаючи людям отримувати доступ до високоякісних ліків за низькими цінами. Ці правила також включають спеціалізовані ліки для дітей, людей похилого віку та пацієнтів з рідкісними захворюваннями. Також впроваджується політика підтримки цін для вразливих груп пацієнтів.

Процес оплати медичного страхування було вдосконалено, щоб скоротити час обробки, що допоможе учасникам медичного страхування швидше отримувати виплати. За словами представників Міністерства охорони здоров'я, очікується, що нові правила, викладені в циркулярах 37 та 39, розширять переваги для учасників медичного страхування, забезпечать ефективніший доступ до ліків та сприятимуть покращенню якості медичних оглядів та послуг з лікування на всіх рівнях сектору охорони здоров'я.

З 2025 року пацієнти з рідкісними або небезпечними для життя захворюваннями можуть отримувати лікування безпосередньо у спеціалізованих медичних закладах без необхідності отримання направлень, як це було раніше. Медичне страхування покриватиме 100% витрат на лікування раку, червоного вовчака, трансплантації органів, інсульту та інших серйозних захворювань, якщо пацієнти отримуватимуть лікування у лікарнях вищого рівня. Це положення допомагає скоротити час лікування та зменшити адміністративні процедури, водночас гарантуючи пацієнтам пільги медичного страхування.

Відшкодовуються витрати на придбання безрецептурних ліків.

Згідно з циркуляром 22/2024/TT-BYT, з 1 січня 2025 року, якщо лікарня не має необхідних ліків або медичного обладнання, зазначених у каталозі медичного страхування, пацієнтам буде відшкодовано витрати під час придбання ліків або обладнання із зовнішніх джерел. Умови відшкодування включають: лікарня не має ліків, оскільки постачальника ще не обрано або немає альтернативних ліків. Пацієнтам потрібно лише надати рахунок-фактуру на придбання ліків або обладнання у фармацевтичного закладу, а вартість буде відшкодована відповідно до ціни, зазначеної у рахунку-фактурі, але не перевищуючи ліміту відшкодування лікарні.

Варто зазначити, що також відбудуться суттєві зміни в оплаті медичних оглядів та лікування в приватних лікарнях. З 2025 року приватні медичні заклади зможуть брати участь у процесі оплати медичних послуг з медичного страхування. Однак рівень оплати регулюватиметься відповідно до ціни медичного страхування на цю технічну послугу, встановленої або затвердженої Провінційною народною радою для державних медичних закладів у цій місцевості.

З 2025 року медичні витрати осіб, що мають медичне страхування, будуть відшкодовуватися в тій частині, що покривається медичним страхуванням. Будь-які витрати, що перевищують ліміт медичного страхування, будуть оплачуватися пацієнтом. Це значне покращення, яке дозволяє пацієнтам обирати медичні послуги на вимогу, водночас гарантуючи їм отримання допомоги з фонду медичного страхування.

Очікується, що нові правила медичного страхування, що набули чинності 1 січня 2025 року, призведуть до значних змін у системі медичного страхування В'єтнаму. Уряд та Міністерство охорони здоров'я сподіваються, що ці зміни не лише покращать якість медичного обстеження та лікування, але й сприятимуть забезпеченню прав учасників медичного страхування, допомагаючи зменшити частку прямих витрат громадян з власної кишені та підвищуючи ефективність Фонду медичного страхування.

Джерело: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html