Багато важливих змін з 2025 року

Серія нових правил щодо обстеження та лікування за медичним страхуванням, що застосовуються з 1 січня 2025 року, принесе багато переваг учасникам медичного страхування та покращить якість медичних послуг у медичних оглядових та лікувальних закладах.

Медичний огляд та лікування в рамках медичного страхування: багато важливих змін з 2025 року

Серія нових правил щодо обстеження та лікування за медичним страхуванням, що застосовуються з 1 січня 2025 року, принесе багато переваг учасникам медичного страхування та покращить якість медичних послуг у медичних оглядових та лікувальних закладах.

З 2025 року пацієнти з медичним страхуванням матимуть багато переваг.

 

Багато переваг під час обстеження та лікування медичного страхування

Раніше перелік ліків, що покриваються медичним страхуванням, класифікувався за класом лікарні та професійним рівнем. Однак з 1 січня 2025 року це положення було скасовано згідно з циркуляром № 37/2024/TT-BYT (циркуляр 37). Пані Ву Ну Ань, заступниця директора Департаменту медичного страхування ( Міністерство охорони здоров'я ), повідомила, що циркуляр 37 скасував класифікацію лікарень у переліку ліків, що покриваються медичним страхуванням, а також вилучив примітку щодо ставки та умов оплати ліків, що використовуються деякими закладами.

Нове положення дозволяє медичним оглядовим та лікувальним закладам використовувати весь перелік препаратів медичного страхування відповідно до сфери професійної діяльності та діагностичних та лікувальних рекомендацій, незалежно від рівня лікарні чи технічного рівня. Очікується, що це положення стимулюватиме медичні оглядові та лікувальні заклади розвивати свою експертизу, залучати людські ресурси та зміцнювати потенціал охорони здоров'я на нижчих рівнях. Водночас це обмежить ситуацію, коли пацієнти переміщуються на вищі рівні, зменшуючи перевантаження центральних лікарень.

Очікується, що нові правила, викладені в циркулярах 37 та 39, покращать права учасників медичного страхування, забезпечать ефективніший доступ до ліків та сприятимуть підвищенню якості медичних оглядів та лікувальних послуг на всіх рівнях охорони здоров’я.

Крім того, Циркуляр 37 додає нові правила щодо оплати ліків. Медичні оглядові та лікувальні заклади оплачуються Фондом медичного страхування за витрати на ліки відповідно до обсягу професійної діяльності, можливостей виконання технічних послуг, стану обладнання та людських ресурсів. Циркуляр також передбачає випадки оплати ліків, які не вказані або протипоказані в професійних документах, але використовуються в екстрених ситуаціях або після консультації немає альтернативного препарату. Також додано гнучкі правила в особливих ситуаціях, таких як стихійні лиха, катастрофи та війни.

Одним із важливих моментів нових правил є рівень медичного страхування для учасників. Відповідно, з 1 січня 2025 року учасники медичного страхування отримуватимуть 100% витрат на медичне обстеження та лікування, що проводяться у закладах первинної медико-санітарної допомоги по всій країні, за рахунок фонду медичного страхування. За стаціонарне медичне обстеження та лікування у закладах базової медичної допомоги рівень оплати також становить 100%.

У циркулярі № 39/2024/TT-BYT від 17 листопада 2024 року (Циркуляр 39) Міністерство охорони здоров'я наголосило на принципі «правильності, достатньості та розумності» у використанні ліків. У циркулярі до списку, що покривається медичним страхуванням, було додано багато нових препаратів, включаючи препарати для лікування рідкісних та хронічних захворювань. Препарати у списку класифіковані та скориговані для пріоритетності сучасних схем лікування, що підходять для клінічної практики та потреб у лікуванні у В'єтнамі.

Крім того, процес торгів ліками спеціально регулюється для мінімізації дефіциту ліків та забезпечення розумних цін на ліки, допомагаючи людям отримувати доступ до високоякісних ліків за низькими цінами. Регламент також додає спеціальні препарати для дітей, людей похилого віку та пацієнтів з рідкісними захворюваннями. Також застосовується політика цінової підтримки для вразливих груп пацієнтів.

Процес оплати медичного страхування було вдосконалено, щоб скоротити час обробки документів, допомагаючи учасникам медичного страхування швидше отримувати виплати. За словами представника Міністерства охорони здоров’я, очікується, що нові положення, викладені в Циркулярі 37 та Циркулярі 39, покращать пільги для учасників медичного страхування, забезпечать ефективніший доступ до ліків та сприятимуть покращенню якості медичних оглядів та послуг з лікування на всіх рівнях охорони здоров’я.

З 2025 року пацієнти з рідкісними або серйозними захворюваннями можуть лікуватися безпосередньо у спеціалізованих медичних закладах, без необхідності запитувати направлення, як раніше. Рак, червоний вовчак, трансплантація органів, інсульти та інші серйозні захворювання будуть на 100% покриватися медичним страхуванням, коли пацієнти лікуються у лікарнях вищого рівня. Це положення допомагає скоротити час лікування та мінімізувати адміністративні процедури, водночас гарантуючи пацієнтам пільги медичного страхування.

Отримуйте оплату за купівлю ліків за межами

Згідно з Циркуляром 22/2024/TT-BYT, з 1 січня 2025 року, якщо лікарня не має необхідних ліків або медичного обладнання у списку медичного страхування, пацієнту буде відшкодовано кошти під час придбання ліків або обладнання ззовні. Умови відшкодування включають: лікарня не має ліків, оскільки вона не обрала постачальника або немає альтернативних ліків. Пацієнту потрібно лише надати рахунок-фактуру на придбання ліків або обладнання в аптечних закладах, і йому буде виплачено вартість відповідно до ціни, зазначеної в рахунку-фактурі, що не перевищує встановленого лікарнею рівня оплати.

Варто зазначити, що оплата медичних оглядів та лікування в приватних лікарнях також зазнає значних змін. З 2025 року приватні медичні оглядові та лікувальні заклади зможуть брати участь у процесі оплати медичних послуг з медичного страхування. Однак рівень оплати регулюватиметься відповідно до ціни медичного страхування на огляди та лікування цієї технічної послуги, як це встановлено або затверджено Провінційною народною радою для місцевих державних медичних оглядових та лікувальних закладів.

З 2025 року учасникам медичного страхування будуть оплачуватися витрати на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування, коли вони звертаються за медичним обстеженням та лікуванням на вимогу. Витрати, що перевищують покриття медичного страхування, оплачуватиме сам пацієнт. Це важливе покращення у створенні умов для пацієнтів, щоб вони могли обирати послуги медичного обстеження та лікування на вимогу, водночас забезпечуючи отримання виплат з фонду медичного страхування.

Очікується, що нові правила медичного страхування з 1 січня 2025 року внесуть важливі зміни в систему медичного страхування В'єтнаму. Уряд та Міністерство охорони здоров'я сподіваються, що ці зміни не лише допоможуть покращити якість медичного обстеження та лікування, але й сприятимуть забезпеченню прав учасників медичного страхування, сприятимуть зменшенню прямих витрат населення та підвищать ефективність використання Фонду медичного страхування.

Джерело: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html