تأمين الدفع المباشر للأدوية: هل يجعل الأمور صعبة على المرضى؟

الناس يشترون الأدوية من صيدلية المستشفى - صورة: NAM TRAN

للحصول على تكاليف التأمين الصحي ، يجب على المشتري أن يقدم لوكالة التأمين الاجتماعي وصفة طبية صالحة والإمدادات الطبية التي يصفها الطبيب كأساس.

وكان يُعتقد أن هذا الأمر مفيد للمرضى، لكن في الواقع فإن العديد من شروط الدفع ولوائح الوثائق تجعل الناس يتساءلون عما إذا كان من الممكن تنفيذه؟

لديك تأمين صحي ولكنك لا تزال تدفع من جيبك الخاص

بسبب نقص الأدوية والمستلزمات الطبية في المرافق الطبية، أكدت وزارة الصحة مرارًا وتكرارًا أن "المستشفيات مسؤولة عن نقص الأدوية والمستلزمات الطبية اللازمة للفحص والعلاج"، ولكن حتى الآن لم يتحمل أي مستشفى مسؤولية هذه المشكلة. يتمتع الناس بتأمين صحي، لكن حقوقهم في فحص وعلاج المرضى غير مضمونة.

قبل فترة ليست طويلة، اكتشفت السيدة هوان (60 عامًا، مقاطعة فو ثو) أنها تعاني من ورم في منطقة المنصف وكان من المقرر إجراء عملية جراحية لها في مستشفى في هانوي .

قبل إجراء العملية الجراحية، أخبر الطبيب عائلة السيدة هوان بالصعوبات التي يواجهها المستشفى في شراء الأدوية والمستلزمات وأصدر تعليمات للعائلة بشراء بعض الأدوية والمستلزمات المستخدمة في الجراحة من الخارج.

كمريضة تأمل في تلقي العلاج قريبًا، عندما يقترح الطبيب شراء دواء، يجب على الأسرة شراءه دون تردد. إذا لم يشتروا، فلن يتمكنوا من إجراء الجراحة، فالمريضة ليس لديها خيار آخر. كما أن تكلفة شراء الأدوية والمستلزمات الجراحية تتراوح بين 6 و7 ملايين دونج فيتنامي، كما صرحت السيدة هوان.

السيد ن.ف.ج (65 عامًا، من مقاطعة تاي نينه) يعاني من مضاعفات داء السكري في القلب، ويضطر شهريًا إلى ركوب الحافلة إلى مدينة هو تشي منه لإجراء الفحوصات وشراء الأدوية. مؤخرًا، عندما ذهب إلى الطبيب، شُخِّصت حالته بأعراض فشل كلوي، واضطر إلى تناول أدوية بوصفة طبية وشرائها من الخارج.

منذ أشهر، يضطر السيد ج. إلى دفع مبلغ إضافي يتراوح بين مليون ومليوني دونج فيتنامي شهريًا لشراء الأدوية. قال السيد ج.: "نظرًا لعمري، فإن دفع رسوم المستشفى الإضافية شهريًا سيُثقل كاهل عائلتي ماليًا". يجب على الناس دفع ثمن الأدوية والمستلزمات التي كان من المفترض أن يحصلوا عليها من التأمين الصحي من جيوبهم الخاصة، ويتطلب شراءها جهدًا أكبر.

التأمين يدفع ولكن كيف يكون أقل متاعب؟

أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا التعميم رقم 22 الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية لحاملي بطاقات التأمين الصحي الراغبين في الفحص والعلاج. ويُعتبر هذا التعميم أحد الحلول لضمان حقوق مشتركي التأمين الصحي في حال نقص الأدوية في المستشفيات.

ينص هذا التعميم بوضوح على أن الأدوية والمستلزمات المدفوعة تُدرج فقط ضمن قائمة الأدوية النادرة والمعدات الطبية من النوع ج أو د... أي أنه في حال نقص دواء معين لدى المستشفى، لن يُدفع للمريض ثمنه مباشرةً. أما إذا لم يكن الدواء نادرًا ومدرجًا ضمن قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي، فيتعين على المريض شراؤه بنفسه.

وفي حديثها مع توي تري حول هذا التنظيم، قالت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، إن قائمة الأدوية النادرة حاليًا تشمل 442 مكونًا نشطًا ولقاحات/ بإجمالي أكثر من 1200 مكون نشط في قائمة الأدوية والمنتجات البيولوجية التي يغطيها التأمين الصحي.

أكدت السيدة آنه أن سياسة إلزام المرضى بالتوجه إلى التأمينات الاجتماعية للحصول على المال بعد شراء الأدوية ليست أولوية في الحصول على الأدوية والمستلزمات الطبية، بل هي حل مؤقت في حال نقص الأدوية لأسباب موضوعية.

وأضافت: "يقتصر هذا التعميم على توجيه الأدوية النادرة فقط. وقد وضعت وزارة الصحة سياسة دفع مباشر صارمة، وشددت على مسؤولية المستشفى الشرائية لضمان توفير الأدوية ومستلزمات العلاج".

أوضحت السيدة آنه أنه بالنسبة للأدوية الشائعة والمكونات الفعالة، يُمكن للمستشفيات استخدام مكونات فعالة بديلة. والأهم هو ضمان اتباع العلاج وفقًا للنظام العلاجي، وعدم إجبار المرضى على شراء الأدوية والمستلزمات الطبية. وخاصةً بالنسبة للأدوية النادرة، فهي أدوية أقل توفرًا في السوق وأقل قابلية للاستبدال.

في الحالات الموضوعية، إذا لم يتمكن المستشفى من الشراء بسبب العرض أو المناقصة، واضطر إلى تكليف المرضى بالشراء من الخارج، فسيتم دفع ثمن الدواء للمريض مباشرةً. وقالت: "هذه السياسة لا تُهيئ الظروف لتوسيع نطاق وصف الأدوية لمرافق الفحص والعلاج الطبي ليتمكن المرضى من الشراء من الخارج".

صرح مدير إدارة التأمين الصحي بأنه عند وصول المرضى إلى المنشأة الطبية، يجب على المستشفى التأكد من توفر أدوية العلاج، وعدم اضطرار المرضى لشرائها بأنفسهم، وهو ما يُعدّ الأكثر راحة. في الواقع، إذا اضطر المرضى لشراء الأدوية بأنفسهم وتقديم مستندات الدفع الخاصة بهم، فسيُسبب ذلك إزعاجًا وصعوبات.

العديد من العيوب، غير قابلة للتنفيذ

وفي حديثه مع توي تري، قال ممثل وكالة التأمين الاجتماعي المحلية، إن التعميم رقم 22 لوزارة الصحة الذي ينظم دفع تكاليف الأدوية والمعدات الطبية لمرضى التأمين الصحي، والذي صدر للتو، يضمن حقوق المرضى المؤمَّن عليهم صحياً.

وخاصة بعد جائحة كوفيد-19، حدث نقص مستمر في الأدوية والإمدادات الطبية في العديد من المستشفيات في جميع أنحاء البلاد بسبب مشاكل في العطاءات.

لكن هذا الشخص علّق أيضًا بأن شروط الدفع غير معقولة، وتشوبه عيوب كثيرة تُسبب إزعاجًا للناس، وغير مجدية. وقال: "ينفق الناس المال لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية، لكنهم مضطرون للذهاب إلى هيئة الضمان الاجتماعي لإتمام إجراءات الدفع، وهو ما يستغرق وقتًا وجهدًا كبيرين. يجب على الضمان الاجتماعي تقييم الوضع قبل الدفع".

ناهيك عن الشرط الذي ينص على أنه إذا كان لدى المستشفى تلك المادة الفعالة واشتراها من الخارج، فلن يحصل المريض على أي أجر. أو إذا اشترى المستشفى المادة الفعالة نفسها ولكن باسم مختلف، فلن يحصل المريض على أي أجر أيضًا. حتى لو اشتراها المريض بسعر أعلى، فلن يحصل إلا على السعر المعروض.

ليس كل المرضى يملكون المال، وليس كل الناس لديهم أقارب يطلبون منهم الخروج لشراء الأدوية، فكثير منهم عزاب. ناهيك عن احتمالية الاستغلال السلبي لصندوق التأمين الصحي، كما قال.

وفقًا لهذا الشخص، لا تزال الموارد البشرية الحالية للتأمين الاجتماعي محدودة، وعند تقييم المؤسسة لدفع رواتب الموظفين، يؤدي ذلك إلى تضخم الجهاز نظرًا لضرورة تقييم كل ملف على حدة. عادةً، مع تدفق أعداد المرضى من المحافظات إلى مدينة هو تشي منه، يتعين على التأمين الاجتماعي في مدينة هو تشي منه تقييم ملفات التأمين للبلد بأكمله.

هل المستشفى لا يستطيع شراء المرضى ويجب عليه أن يدفع ثمنهم؟

يضطر الناس إلى شراء الأدوية والمستلزمات من الخارج عندما تفتقر المستشفيات إلى الأدوية والمستلزمات - رسم توضيحي: DUONG LIEU

وقالت السيدة فو نو آنه إنه في الآونة الأخيرة، صدرت العديد من الوثائق بشأن السياسات المتعلقة بالعطاءات وشراء الأدوية لمساعدة المستشفيات على الشراء وفقًا للوائح، وضمان الأدوية وإمدادات العلاج للمرضى.

قالت السيدة آنه: "إن نقص الأدوية، سواءً لأسباب تتعلق بالإمدادات أو لأسباب موضوعية، نادرٌ جدًا، ويقتصر على أنواع قليلة جدًا من الأدوية. وسبب النقص غالبًا ما يكون ذاتيًا، فالمستشفيات لا تملك احتياطيات كافية أو لا تُنظّم مناقصاتها بشكل مناسب. حتى أن بعض المستشفيات كان ينبغي أن تُقدّم مناقصاتها في يونيو، لكنها لم تُقدّمها إلا في أغسطس، مما أدى إلى انقطاع الإمدادات".

وتوافقًا مع وجهة نظر إدارة التأمين الصحي، قال طبيب يعمل في أحد مستشفيات هانوي أيضًا إن المستشفى يجب أن يبذل كل جهد ممكن لتوفير ما يكفي من الأدوية وإمدادات العلاج للمرضى.

يعرف المرضى وعائلاتهم مكان شراء الدواء عندما يضطر المستشفى إلى طرح مناقصة لمدة نصف عام للحصول عليه. إضافةً إلى ذلك، يتعين على المرضى الدفع مُسبقًا، والبحث عن مصدر لديه سجلات وفواتير كاملة، ثم التوجه إلى هيئة الضمان الاجتماعي للدفع. إذا لم يحصلوا على مستحقاتهم، فسيكون ذلك مضيعة للوقت والمال. لا سيما أن جودة الدواء غير مضمونة، كما قال هذا الطبيب.

وقال ممثلو وكالات التأمين الاجتماعي المحلية أيضًا إنه من الأفضل السماح للمستشفيات بسداد تكاليف الأدوية والإمدادات للمرضى المؤمَّن عليهم صحيًا بشكل مباشر، ربما من خلال تحويلات الأدوية بين المستشفيات، على سبيل المثال.

المشكلة المتبقية هي أن التأمين الصحي والمستشفيات مضطرة للتعامل مع نقص الأدوية بسبب المناقصات. وقال: "هذا حل مؤقت فقط، وجذر المشكلة يكمن في أن المستشفيات مضطرة للمناقصات وشراء ما يكفي من الأدوية والمستلزمات الطبية وفقًا لقانون الفحص والعلاج الطبي".

ولضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي الذين يتعين عليهم شراء الأدوية والمستلزمات من الخارج، قالت السيدة آنه إن قانون التأمين الصحي المعدل يقترح حلاً آخر، وهو الدفع مباشرة إلى المرافق الطبية.

بموجب هذه اللائحة، لم يعد المرضى مُلزمين بتقديم وثائقهم الخاصة إلى التأمينات الاجتماعية، بل أصبح عليهم فقط إرسالها لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية من المستشفى، على أن يتحمل المستشفى تكاليف شراء الأدوية بنفسه. في حال إقرار القانون، ستواصل وزارة الصحة تعديل التعميم الإرشادي.

المصدر: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm