تأمين الدفع المباشر للأدوية: هل يضع الصعوبات على عاتق المرضى؟

الناس يشترون الأدوية من صيدلية المستشفى - صورة: NAM TRAN

للحصول على التأمين الصحي ، يحتاج المشتري إلى تقديم وصفة طبية وإمدادات طبية يصفها الطبيب وتكون صالحة كأساس لوكالة التأمين الاجتماعي.

وكان يُعتقد أن هذا الأمر مفيد للمرضى، ولكن في الواقع فإن العديد من شروط الدفع ولوائح الوثائق تجعل الناس يتساءلون عما إذا كان من الممكن تنفيذه؟

لديك تأمين صحي ولكنك لا تزال تدفع من جيبك الخاص

بسبب نقص الأدوية والمستلزمات الطبية في المرافق الطبية، أكدت وزارة الصحة مرارًا وتكرارًا أن "المستشفيات مسؤولة عن نقص الأدوية والمستلزمات الطبية اللازمة للفحص والعلاج"، ولكن حتى الآن لم يتحمّل أي مستشفى مسؤولية هذه المشكلة. يتمتع الناس بتأمين صحي، لكن حقوقهم في فحص المرضى وعلاجهم غير مضمونة.

قبل فترة ليست طويلة، تم تشخيص السيدة هوان (60 عامًا، مقاطعة فو ثو) بورم في المنصف وكان من المقرر إجراء عملية جراحية لها في مستشفى في هانوي .

قبل إجراء العملية الجراحية، أخبر الطبيب عائلة السيدة هوان بالصعوبات التي يواجهها المستشفى في شراء الأدوية والمستلزمات وأصدر تعليمات للعائلة بشراء بعض الأدوية والمستلزمات المستخدمة في الجراحة من الخارج.

كمريضة ترغب في تلقي العلاج قريبًا، عندما يقترح الطبيب شراء دواء، تضطر الأسرة إلى شرائه دون تردد. إن لم تشترِ، فلن تتمكن من إجراء الجراحة، فالمريضة ليس لديها خيار آخر. كما أن تكلفة شراء الأدوية والمستلزمات الجراحية تتراوح بين 6 و7 ملايين دونج، كما صرحت السيدة هوان.

السيد ن.ف.ج (65 عامًا، من مقاطعة تاي نينه) يعاني من مضاعفات داء السكري التي تؤثر على قلبه. يضطر شهريًا لاستقلال حافلة إلى مدينة هو تشي منه لإجراء الفحوصات وشراء الأدوية. مؤخرًا، عندما ذهب إلى الطبيب، شُخِّصت حالته بأعراض الفشل الكلوي، فاضطر لتناول الأدوية الموصوفة وشرائها من الخارج.

لعدة أشهر، اضطر السيد ج. لدفع مبلغ إضافي يتراوح بين مليون ومليوني دونج فيتنامي شهريًا لشراء الأدوية. قال السيد ج.: "نظرًا لكبر سني، فإن دفع رسوم المستشفى الإضافية شهريًا سيُثقل كاهل عائلتي ماليًا". يجب على الناس دفع ثمن الأدوية والمستلزمات التي يستحقونها من خلال التأمين الصحي من جيوبهم الخاصة، ويتطلب شراءها جهدًا أكبر.

التأمين يدفع ولكن كيف يكون أقل متاعب؟

أصدرت وزارة الصحة مؤخرًا التعميم رقم 22، الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية لحاملي بطاقات التأمين الصحي الذين يراجعون المستشفيات للفحص والعلاج. ويُعتبر هذا التعميم أحد الحلول لضمان حقوق مشتركي التأمين الصحي في حال نقص الأدوية في المستشفيات.

وينص هذا التعميم أيضًا بشكل واضح على أن الأدوية والمستلزمات المدفوعة الثمن تكون فقط ضمن قائمة الأدوية النادرة والمعدات الطبية من النوع C أو D... أي أنه إذا كان المستشفى يفتقر إلى دواء معين، فلن يتم دفع ثمن هذا الدواء للمريض مباشرة، ولكن إذا كان الدواء نادرًا ولا يزال ضمن قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي، فلا يزال يتعين على المريض شرائه بنفسه.

وفي حديثها مع توي تري حول هذا التنظيم، قالت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، إن قائمة الأدوية النادرة حاليًا تشمل 442 مكونًا نشطًا، واللقاحات/ ما مجموعه أكثر من 1200 مكون نشط في قائمة الأدوية والمنتجات البيولوجية التي يغطيها التأمين الصحي.

أكدت السيدة آنه أن سياسة إلزام المرضى بالتوجه إلى التأمينات الاجتماعية للحصول على المال بعد شراء الأدوية ليست أولوية في الحصول على الأدوية والمستلزمات الطبية، بل هي حل مؤقت في حال نقص الأدوية لأسباب موضوعية.

"يُقدّم هذا التعميم إرشاداتٍ مُركّزة فقط بشأن الأدوية النادرة. وقد وضعت وزارة الصحة سياسةً صارمةً للدفع المباشر، وشدّدت على مسؤولية المستشفى الشرائية لضمان توفير الأدوية ومستلزمات العلاج"، قالت.

أوضحت السيدة آنه أنه بالنسبة للأدوية الشائعة والمكونات الفعالة، يُمكن للمستشفيات استخدام مكونات فعالة بديلة. والأهم هو ضمان العلاج وفقًا للنظام العلاجي، وعدم إجبار المرضى على شراء الأدوية والمستلزمات الطبية. أما الأدوية النادرة، فهي أدوية أقل توفرًا في السوق وأقل قابلية للاستبدال.

في الحالات الموضوعية، إذا لم يتمكن المستشفى من الشراء بسبب العرض أو المناقصة، واضطر إلى تكليف المرضى بالشراء من الخارج، فسيتم دفع مستحقات المريض مباشرةً. وقالت: "هذه السياسة لا تُهيئ الظروف للمرافق الطبية لوصف الأدوية على نطاق واسع للمرضى للشراء من الخارج".

قال رئيس إدارة التأمين الصحي إنه عند وصول المرضى إلى المنشأة الطبية، يجب على المستشفى التأكد من توفر أدوية العلاج، وعدم اضطرار المريض لشرائها بنفسه، وهو الخيار الأمثل. ففي الواقع، إذا اضطر المريض لشراء الأدوية بنفسه وتقديم مستندات الدفع، فسيسبب ذلك إزعاجًا وصعوبات.

العديد من العيوب، غير قابلة للتنفيذ

وفي حديثه مع توي تري، قال ممثل وكالة التأمينات الاجتماعية المحلية، إن التعميم رقم 22 الصادر عن وزارة الصحة بشأن تنظيم دفع تكاليف الأدوية والمعدات الطبية لمرضى التأمين الصحي، والذي صدر للتو، يضمن حقوق المرضى المؤمَّن عليهم صحياً.

وخاصة بعد جائحة كوفيد-19، حدث نقص مستمر في الأدوية والإمدادات الطبية في العديد من المستشفيات في جميع أنحاء البلاد بسبب مشاكل العطاءات.

لكن هذا الشخص علّق أيضًا بأن شروط الدفع غير معقولة، وتشوبه عيوب كثيرة تُسبب إزعاجًا للناس، وغير مجدية. وقال: "ينفق الناس المال لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية، لكنهم مضطرون للذهاب إلى هيئة الضمان الاجتماعي لإتمام إجراءات الدفع، وهو ما يستغرق وقتًا وجهدًا كبيرين. يجب على الضمان الاجتماعي تقييم الوضع قبل الدفع".

ناهيك عن الشرط الذي ينص على أنه إذا كان لدى المستشفى تلك المادة الفعالة وسمح بشرائها من الخارج، فلن يُدفع للمريض ثمنها. أو إذا كان لدى المستشفى المادة الفعالة نفسها ولكن باسم مختلف، فلن يُدفع للمريض ثمنها أيضًا. حتى لو اشتراها المريض بسعر أعلى، فلن يُدفع له إلا وفقًا لسعر العرض...

ليس كل المرضى يملكون المال، وليس كل الناس لديهم أقارب يطلبون منهم الخروج لشراء الأدوية، فكثير منهم عزاب. ناهيك عن احتمالية الاستغلال السلبي لصندوق التأمين الصحي، كما قال.

وفقًا لهذا الشخص، لا يزال عدد العاملين الحاليين في التأمينات الاجتماعية محدودًا، وعند تقييم المؤسسة لدفع رواتب الموظفين، يؤدي ذلك إلى تضخم الجهاز نظرًا لضرورة تقييم كل ملف على حدة. عادةً، مع تدفق أعداد المرضى من المحافظات إلى مدينة هو تشي منه، يتعين على التأمينات الاجتماعية في مدينة هو تشي منه تقييم ملفات التأمين للبلد بأكمله.

هل المستشفى لا يستطيع شراء المرضى ويجب عليه أن يدفع ثمنهم؟

يضطر الناس إلى شراء الأدوية والمستلزمات من الخارج عندما تفتقر المستشفيات إلى الأدوية والمستلزمات - رسم توضيحي: DUONG LIEU

وقالت السيدة فو نو آنه إنه في الآونة الأخيرة، كانت هناك العديد من الوثائق المتعلقة بالسياسات المتعلقة بالعطاءات وشراء الأدوية لمساعدة المستشفيات على الشراء وفقًا للوائح، وضمان الأدوية وإمدادات العلاج للمرضى.

قالت السيدة آنه: "إن نقص الأدوية، سواءً لأسباب تتعلق بالإمدادات أو لأسباب موضوعية، نادرٌ جدًا، ويقتصر على أنواع قليلة جدًا من الأدوية. وسبب النقص غالبًا ما يكون ذاتيًا، فالمستشفيات لا تملك احتياطيات كافية أو لا تُنظّم مناقصاتها بشكل مناسب. حتى أن بعض المستشفيات كان ينبغي أن تُقدّم مناقصاتها في يونيو، لكنها لم تُقدّمها إلا في أغسطس، مما أدى إلى انقطاع الإمدادات".

واتفق طبيب يعمل في أحد مستشفيات هانوي مع وجهة نظر إدارة التأمين الصحي، وقال أيضًا إن المستشفى يجب أن يبذل كل جهد ممكن لتوفير ما يكفي من الأدوية وإمدادات العلاج للمرضى.

يعرف المرضى وعائلاتهم مكان شراء الدواء عندما يضطر المستشفى إلى تقديم مناقصة لمدة نصف عام للحصول عليه. إضافةً إلى ذلك، يتعين على المرضى الدفع مُسبقًا، والبحث عن مصدر لديه سجلات وفواتير كاملة، ثم التوجه إلى هيئة التأمينات الاجتماعية للدفع. إذا لم يحصلوا على المبلغ، فسيكون ذلك مضيعة للوقت والمال. لا سيما أن جودة الدواء غير مضمونة، كما قال هذا الطبيب.

وقال ممثلو وكالات التأمين الاجتماعي المحلية أيضًا إنه من الأفضل السماح للمستشفيات بسداد تكاليف الأدوية والإمدادات للمرضى المؤمَّن عليهم صحيًا بشكل مباشر، ربما من خلال تحويلات الأدوية بين المستشفيات، على سبيل المثال.

المشكلة المتبقية هي أن التأمين الصحي والمستشفيات مضطرة للتعامل مع نقص الأدوية الناتج عن المناقصات. وقال: "هذا حل مؤقت فقط، وجذر المشكلة يكمن في أن المستشفيات مضطرة للمناقصات وشراء ما يكفي من الأدوية والمستلزمات الطبية وفقًا لقانون الفحص والعلاج الطبي".

ولضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي الذين يتعين عليهم شراء الأدوية والمستلزمات من الخارج، قالت السيدة آنه إن قانون التأمين الصحي المعدل يقترح حلاً آخر، وهو الدفع مباشرة إلى المرافق الطبية.

بموجب هذه اللائحة، لم يعد المرضى ملزمين بتقديم وثائقهم الخاصة إلى التأمينات الاجتماعية، بل أصبح عليهم فقط إرسالها لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية من المستشفى، على أن يتحمل المستشفى تكاليف شراء الأدوية بنفسه. في حال إقرار القانون، ستواصل وزارة الصحة تعديل التعميم الإرشادي.

المصدر: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm