يحصل مرضى التأمين الصحي على استرداد الأموال عندما يتعين عليهم شراء الأدوية بأنفسهم

وفي حال عدم توفير المستشفى لذلك، سيتم تطبيق استرداد الأموال لمرضى التأمين الصحي عند شرائهم بأنفسهم لبعض الأدوية والمعدات الطبية، اعتباراً من 1 يناير 2025.

شروط صرف رواتب مرضى التأمين الصحي مقابل الأدوية والمستلزمات

أصدرت وزارة الصحة للتو التعميم رقم 22/2024/TT-BYT الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية للأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي، اعتبارًا من 1 يناير 2025.

وبحسب التوجيهات الأخيرة، سيتم تعويض المرضى الذين لديهم تأمين صحي عن الأدوية والمعدات الطبية عندما لا توفر المرافق الطبية ما يكفي من الأدوية والمعدات الطبية.

Từ 2025: Bệnh nhân bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi phải tự mua thuốc- Ảnh 1. — سيتم استرجاع الأموال التي دفعها مرضى التأمين الصحي مقابل بعض الأدوية والمعدات الطبية التي لا يوفرها المستشفى بشكل كافٍ.

تحديدًا، بالنسبة للأدوية: ينطبق هذا فقط على قائمة الأدوية النادرة الصادرة عن وزارة الصحة، وبالنسبة للأجهزة الطبية، يشمل فقط الأجهزة الطبية من المجموعات (ج) إلى (د) وفقًا لتصنيف مخاطر الجهاز. لن يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف المستلزمات الطبية التي يسهل استبدالها، مثل: الكحول، والشاش، والقطن، والضمادات.

شرحت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، سبب الاقتصار على دفع ثمن أدوية ومستلزمات محددة، قائلةً إنه يوجد حاليًا قانون للمناقصات، والمرسوم رقم 24، وتعميمات صادرة عن وزارة التخطيط والاستثمار ووزارة الصحة تُوجّه عملية شراء الأدوية والمعدات والمستلزمات الطبية. ومع ذلك، فهذه بنود محددة، لذا هناك حالات لا تزال فيها المرافق الطبية التي طبقت حلول الشراء والمناقصات معرضة لخطر نقص الأدوية والمستلزمات محليًا بسبب انقطاع الإمدادات أو غياب الوحدات المشاركة.

نقل الأدوية وتصحيح النقص

لضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي، اقترحت وزارة الصحة حلولاً. أولًا، أُضيفت في مشروع قانون التأمين الصحي المُعدّل والمُكمّل هذه المرة آلية لنقل الأدوية بين مرافق الفحص الطبي والعلاج في حال نقص الأدوية والمستلزمات الطبية وعدم إمكانية نقل المريض إلى مكان آخر.

أوضحت السيدة ترانج أنه، على سبيل المثال، عندما يفتقر مستشفى جراحي متخصص إلى الأدوية والمستلزمات الطبية (لأسباب موضوعية، وعدم القدرة على الشراء)، يمكن لمستشفى متخصص آخر دعم عملية التحويل، ويكون سعر الدفع هو السعر الذي يدفعه التأمين الصحي للمستشفى. ويقوم المستشفى الذي حُوِّلت إليه الأدوية والمستلزمات بتلخيص سجلات الدفع لهيئة التأمين الاجتماعي باستخدام سعر مناقصة الشراء.

وهكذا، يُضمن توفير العلاج في الوقت المناسب للمرضى. في حال نقل المرضى وعدم توفر الأدوية بسبب نقص محلي أو انقطاع في الإمدادات، مع توافرها في بعض منافذ بيع الأدوية، يُمكن للمرضى شراؤها من الخارج ودفع الجزء الذي يتكبدونه من التأمينات الاجتماعية.

وبحسب السيدة ترانج، خلال عملية تطوير السياسة، كانت هناك أيضًا آراء مفادها أنه بدلاً من اضطرار المرضى إلى الدفع مباشرة إلى وكالة التأمين الاجتماعي، يجب أن تكون هناك آلية للمستشفى لدفع الأموال للمريض، ثم يقوم المستشفى بدفع المبلغ إلى وكالة التأمين الاجتماعي، لتقليل الإجراءات على المريض.

لذلك، اقترحت وزارة الصحة تعديل المادة 31 من مشروع قانون التأمين الصحي هذه المرة. في حال موافقة مجلس الأمة ، سيكون أمام المرضى خياران: الدفع مباشرةً للمنشأة الطبية، أو أن تقوم المنشأة الطبية بسداد التكاليف لهيئة التأمينات الاجتماعية. في حال عدم توقيع المنشأة الطبية عقد تأمين صحي، يجب على المريض الدفع مباشرةً لهيئة التأمينات الاجتماعية المحلية.

وفقًا لوزارة الصحة، يُطبّق هذا النظام على كل حالة مريض فقط، وليس في الحالات الاعتيادية للمرافق الطبية. المستشفيات مسؤولة عن طرح مناقصات المشتريات العامة، وضمان توفير إمدادات كافية للمرضى.

[إعلان 2]
المصدر: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm