التحكم الفعال في تكاليف الفحوصات والعلاجات الطبية للتأمين الصحي.

(Baothanhhoa.vn) - خلال الأشهر الستة الأولى من عام 2025، ارتفعت تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي بنسبة 18.6% مقارنةً بالفترة نفسها من عام 2024، لتصل إلى 58% من ميزانية الضمان الاجتماعي الفيتنامية المتوقعة لعام 2025. ومن المتوقع أن تتجاوز تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي في المرافق الطبية في جميع أنحاء المقاطعة الميزانية المخصصة بنحو 15.8% في عام 2025. ومع تطبيق الأحكام الجديدة في عام 2025، من المتوقع أن تستمر تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي في الارتفاع، مما يفرض تحديات على وكالة الضمان الاجتماعي والوحدات ذات الصلة في إدارة ومراقبة صندوق التأمين الصحي.

في الأشهر الستة الأولى من عام 2025، كان لدى المقاطعة بأكملها 60 مرفقًا للفحص والعلاج الطبي مغطاة بالتأمين الصحي، والتي شهدت زيادة في عدد الفحوصات والعلاجات الطبية مقارنة بالفترة نفسها من عام 2024.

بحسب تقرير صادر عن وكالة التأمين الاجتماعي بمقاطعة ثانه هوا ، بلغ عدد المرضى الذين طلبوا الفحص والعلاج الطبي خلال الأشهر الستة الأولى من عام 2025، 2,697,525 مريضًا، بزيادة قدرها 3.4%، أي ما يعادل زيادة قدرها 88,608 زيارة مقارنةً بالفترة نفسها من عام 2024. وبلغت تكلفة الفحص والعلاج الطبي المشمول بالتأمين الصحي خلال الأشهر الستة الأولى 3,083,430 مليون دونغ فيتنامي، بزيادة قدرها 18.6%، أي ما يعادل زيادة قدرها 483,010 مليون دونغ فيتنامي مقارنةً بالفترة نفسها من عام 2024. وبلغت نفقات المقاطعة التقديرية على الفحص والعلاج الطبي المشمول بالتأمين الصحي خلال الأشهر الستة الأولى من عام 2025 ما نسبته 58% من الميزانية المخصصة من قبل هيئة التأمين الاجتماعي الفيتنامية لعام 2025. ومن المتوقع أن تطلب المرافق الطبية في عام 2025 دفع 6,200,000 مليون دونغ فيتنامي للفحص والعلاج الطبي، ما يعني تجاوز المقاطعة للميزانية المخصصة بنسبة حوالي 15.8%.

يُعزى ارتفاع تكاليف الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي إلى تطبيق أسعار الخدمات الفنية المعتمدة بموجب القرار رقم 596/NQ-HĐND الصادر عن مجلس الشعب الإقليمي، والذي دخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025، مما أدى إلى زيادة قدرها 189.5 مليار دونغ فيتنامي في تكاليف الفحص والعلاج الطبي مقارنة بالفترة نفسها من عام 2024. ومن هذا المبلغ، شهدت المستشفيات العامة زيادة قدرها 160.5 مليار دونغ فيتنامي، بينما خضعت تكاليف الخدمات الفنية مثل الفحوصات المخبرية والتصوير التشخيصي والإجراءات والعمليات الجراحية في المرافق الطبية غير التابعة للتأمين الصحي العام للأسعار الجديدة للمرافق الطبية العامة كما هو منصوص عليه في القرار رقم 596/NQ-HĐND. أدت زيادة التكاليف نتيجة لتطبيق المرسوم الحكومي رقم 02/2025/ND-CP بتاريخ 1 يناير 2025، المعدل والمكمل لعدد من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP بتاريخ 17 أكتوبر 2018، الذي يفصل ويوجه تنفيذ قانون التأمين الصحي، والذي تم تعديله واستكماله بعدد من المواد في المرسوم الحكومي رقم 75/2023/ND-CP بتاريخ 19 أكتوبر 2023، إلى السماح لمرافق الفحص والعلاج الطبي غير التابعة للتأمين الصحي العام بتطبيق نفس أسعار الخدمات الفنية المطبقة على مرافق الفحص والعلاج الطبي العامة من نفس المستوى في المنطقة، مما أدى إلى زيادة قدرها 74.64 مليار دونغ فيتنامي في رسوم الفحص والإقامة. ارتفاع التكاليف نتيجة زيادة عدد مرافق الفحص والعلاج الطبي المتعاقد عليها حديثًا (3 مرافق): 4.9 مليار دونغ فيتنامي للأشهر الستة الأولى من عام 2025. بالإضافة إلى ذلك، ارتفعت عدة مؤشرات مقارنة بالفترة نفسها وبالمتوسط ​​الوطني، مثل: معدل دخول المرضى إلى المستشفيات؛ متوسط ​​مدة الإقامة؛ ومعدل رسوم الأسرة...

وعلى وجه التحديد، شهدت 60 منشأة للفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي زيادة كبيرة في عدد الفحوصات والعلاجات الطبية مقارنة بالفترة نفسها من عام 2024، وشهدت 90 منشأة للفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي زيادة كبيرة في تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي، وشهدت 92 منشأة للفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي زيادة في متوسط ​​تكلفة العلاجات الفردية للمرضى الخارجيين، وشهدت 53 منشأة للفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي زيادة في متوسط ​​تكلفة دورات العلاج للمرضى الداخليين.

ومن الأسباب الأخرى للزيادة الحالية في تكاليف التأمين الصحي أن بعض المستشفيات تقبل المرضى للعلاج الداخلي في حين أن حالتهم لا تستدعي ذلك، وأن معدل رسوم الأسرة وعدد أيام العلاج الداخلي أطول من المتوسطات الإقليمية والوطنية... وهناك أيضاً وصف خدمات طبية وأدوية ومستلزمات طبية غير مناسبة لحالة المريض، مما يؤدي إلى هدر أموال التأمين الصحي.

أكد نائب مدير إدارة الصحة، لي فان كوونغ، أن إدارة الصحة ستواصل التعاون مع وكالة التأمينات الاجتماعية في تطبيق سياسات التأمين الصحي في المحافظة، وذلك لمنع إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي واستغلاله. وبناءً على ذلك، سيتم اقتراح حلول للتحكم في تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي، بما يُسهم في الاستخدام الأمثل والفعّال لصندوق التأمين الصحي، وضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي عند طلب العلاج الطبي، وتحسين فعالية إدارة الدولة في القطاع الصحي، وضمان الأمن الاجتماعي في المحافظة.

بحسب مدير وكالة التأمينات الاجتماعية الإقليمية، نغوين خاك توان: في ظلّ ارتفاع تكاليف الفحص والعلاج الطبيّ المُغطّى بالتأمين الصحيّ، تُواصل الوكالة تعزيز عمليات التفتيش المفاجئة على كوادرها البشرية المُؤهّلة لتقديم هذه الخدمات، وذلك لضمان حقوق المرضى المُتلقّين للعلاج في المرافق الطبية المُدرجة على بوابة المعلومات التابعة لوزارة الصحة. وبالتنسيق مع وزارة الصحة، سيتمّ تبادل المعلومات والبيانات، وإجراء عمليات تفتيش في المرافق الطبية ذات التكاليف المرتفعة بشكلٍ غير مُعتاد، والتي سبق أن حذّرت منها الوكالة مرارًا وتكرارًا دون تعديل. وتتولّى وكالات التأمينات الاجتماعية المحلية مهمة فحص وتدقيق طلبات الدفع، ورفض صرف أيّ مبالغ تُخالف اللوائح، أو تفتقر إلى المتطلبات القانونية، أو لا تتناسب مع نطاق خبرة الكادر الطبيّ المُؤهّل لتقديم الخدمات الطبية.

النص والصور: ها ثو

المصدر: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm