توسيع قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي:

في ظل ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، وخاصة الأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض الخطيرة، يواصل التأمين الصحي تأكيد دوره كركيزة أساسية لنظام الضمان الاجتماعي، مما يساهم في حماية أموال الناس من مخاطر المرض.

"إزالة العقبات" أمام مرضى السرطان

بعد صراع دام أكثر من عامين مع سرطان الثدي، لم تواجه السيدة تران كيم ثو (من مقاطعة تاي هو، هانوي ) آلام المرض فحسب، بل عانت أيضاً من عبء تكاليف العلاج الباهظة. فكانت تنفق شهرياً ما يقارب 40 مليون دونغ فيتنامي على أدوية العلاج الموجه، رغم أن التأمين الصحي كان يغطي جزءاً منها. وهذا المبلغ يفوق بكثير قدرة العديد من الأسر متوسطة الدخل.

بحسب السيدة ثو، فقد استقرت صحتها خلال الفترة الماضية بفضل العلاج الموجه. إلا أن التكلفة الباهظة للعلاج على المدى الطويل تُعرّض أسرتها لضغوط مالية مستمرة. وإذا توقف العلاج، فسيكون مآل حالتها سيئاً للغاية.

أطباء في مستشفى باخ ماي يفحصون مريضًا. الصورة: مينه كويت

تُظهر القصة أعلاه أنه بالإضافة إلى القلق بشأن المرض، فإن تكلفة العلاج، وخاصة أدوية العلاج الموجه، أصبحت "حاجزًا بين الحياة والموت" بالنسبة للعديد من مرضى السرطان، لا سيما في المناطق الريفية حيث الظروف الاقتصادية محدودة.

حالياً، ووفقاً لقائمة الأدوية الصادرة بموجب التعميم رقم 20/2022/TT-BYT (بتاريخ 31 ديسمبر 2022، من وزارة الصحة )، تضم مجموعة أدوية علاج السرطان وأدوية تعديل المناعة 81 دواءً مشمولاً بتغطية صندوق التأمين الصحي. إلى جانب مجموعة الأدوية المضادة للطفيليات والعدوى، يوجد 182 دواءً؛ ومجموعة أدوية القلب والأوعية الدموية تضم 110 أدوية؛ ومجموعة أدوية الجهاز الهضمي تضم 75 دواءً.

سعياً لتلبية احتياجات المرضى والمرافق الصحية، تقوم وزارة الصحة بمراجعة وتحديث قائمة الأدوية لتلبية الاحتياجات الصحية العملية. ومن المتوقع أن تضيف مسودة التعميم الجديد 84 دواءً كيميائياً وبيولوجياً. وتمثل أدوية السرطان النسبة الأكبر بواقع 30 نوعاً (حوالي 36%)، معظمها ابتكارات حديثة مثل العلاجات الموجهة، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة، والعلاج المناعي.

أصبح لدى المرضى الآن فرص أكبر للوصول إلى العلاج المتقدم.

بحسب خبراء الصحة، فإن إضافة أدوية جديدة إلى قائمة تغطية التأمين الصحي لا تساعد فقط في تحسين فعالية العلاج، بل تلعب أيضاً دوراً مهماً في تقليل العبء المالي على المرضى.

بحسب الدكتور نغوين فان ترونغ من قسم الأورام في مستشفى ثانه نهان، فإن علاج السرطان الحالي متعدد الأساليب، إذ يجمع بين طرق مختلفة كالجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج البيولوجي والعلاج الموجه وزرع الخلايا الجذعية. هذه التطورات تزيد من فرص نجاة المرضى، ولكنها تزيد أيضاً من تكاليف العلاج بشكل ملحوظ.

بحسب الدكتور نغوين فان ترونغ، فإن العديد من أدوية علاج السرطان الحالية، وخاصة الأدوية الحديثة المستوردة من أوروبا، باهظة الثمن. لذا، يُعدّ اقتراح وزارة الصحة بإضافة هذه الأدوية إلى قائمة التغطية التأمينية الصحية إجراءً داعماً عملياً، يمنح المرضى فرصاً أكبر للوصول إلى بروتوكولات العلاج المتقدمة.

تشهد المستشفيات ابتكارات كبيرة في الإدارة، والخبرة، والتحول الرقمي، وإصلاح الإجراءات الإدارية، والرعاية الشاملة للمرضى. الصورة: ثين تام

من منظور إدارة وعلاج الأمراض المزمنة، ترى الدكتورة تران ثي ثانه هوا، نائبة المدير السابقة لمستشفى الغدد الصماء المركزي، أن توسيع قائمة الأدوية المشمولة بالتأمين الصحي أمرٌ ضروري للغاية. فالعديد من العلاجات الموجهة باهظة الثمن حالياً، إذ تصل تكلفة بعضها إلى 60 مليون دونغ فيتنامي لدورة علاجية واحدة.

أكدت السيدة تران ثي ثانه هوا قائلة: "بدون التأمين الصحي، سيواجه العديد من المرضى الفقراء أو المصابين بأمراض خطيرة صعوبة بالغة في الحصول على العلاج. إن إدراج هذه الأدوية ضمن قائمة تغطية التأمين الصحي يُحقق فوائد جمة للمرضى، وخاصة الفئات الأكثر ضعفاً. وكلما أُضيفت هذه الأدوية مبكراً، زادت فرص المرضى في تلقي العلاج".

ومع ذلك، ووفقًا لها، فإن توسيع قائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي يجب أن يكون مصحوبًا بآلية إدارة صارمة لضمان استخدام الأدوية بشكل صحيح وعقلاني وفعال، وتجنب إهدار موارد الصندوق.

وفي هذا الصدد، صرحت السيدة تران ثي ترانغ، مديرة إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، بأن إدراج هذه الأدوية في قائمة التأمين الصحي، مع مستوى دفع مشترك يتراوح بين 30 و50%، له أهمية كبيرة في الحد بشكل كبير من الضغط المالي وزيادة فرص حصول المرضى على العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، تتضمن القائمة الجديدة 24 دواءً لعلاج الأمراض المزمنة، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، وأمراض الجهاز التنفسي، والأمراض النفسية، وأمراض المسالك البولية. وهذه أمراض تتطلب علاجًا طويل الأمد وتكاليف تراكمية باهظة، لذا يُتوقع أن يُسهم توسيع القائمة في تخفيف العبء المالي على المرضى.

جدير بالذكر أنه تمت إضافة 18 دواءً آخر لعلاج الأمراض النادرة إلى القائمة، معظمها من أدوية السرطان. ونظرًا لارتفاع التكاليف ومحدودية خيارات العلاج، فإن التغطية التأمينية الصحية ستتيح للمرضى فرصًا أكبر للحصول على هذه الأدوية وتحسين فرص شفائهم.

إلى جانب إضافة أدوية جديدة، يقترح مشروع القانون أيضًا تعديلات على شروط ومعدلات سداد تكاليف 52 دواءً موجودًا، مع توسيع نطاق استخدام العديد من الأدوية وزيادة مستويات السداد، مما يؤدي إلى تحسين الوصول إلى العلاج.

بحسب السيدة ترانغ، يتزايد الطلب على الفحوصات والعلاجات الطبية بوتيرة متسارعة، مما يُشكّل ضغطاً كبيراً على صندوق التأمين الصحي. ومن المتوقع أن يتجاوز عدد الفحوصات والعلاجات الطبية 200 مليون في عام 2025، بزيادة تتجاوز 10 ملايين مقارنةً بالعام السابق. وفي الوقت نفسه، يؤدي اتساع نطاق المنافع ومحدودية مستويات الاشتراك إلى ارتفاع التكاليف باستمرار، لا سيما مع ازدياد انتشار الأمراض غير المعدية.

تجدر الإشارة إلى أن تكاليف الأدوية لا تزال تشكل أحد أكبر مكونات صندوق التأمين الصحي. ورغم انخفاض نسبة الإنفاق على الأدوية انخفاضاً طفيفاً، إلا أن قيمتها المطلقة ارتفعت ارتفاعاً حاداً من حوالي 40 تريليون دونغ فيتنامي عام 2022 إلى أكثر من 50 تريليون دونغ فيتنامي عام 2024. وهذا يُبرز الحاجة المُلحة إلى اختيار الأدوية وسداد تكاليفها بشكل رشيد، بما يضمن فعالية العلاج مع الحفاظ على التوازن المالي.

لذا، تُعدّ قائمة الأدوية المشمولة بالتأمين الصحي بناءً على المكونات الفعّالة، دون تمييز بين الأدوية المحلية والمستوردة، بما يضمن العدالة ويعزز المنافسة السعرية. مع ذلك، يجب أن يستند اختيار الدواء إلى مبادئ صارمة، مع إعطاء الأولوية للفعالية والسلامة، ومراعاة قدرة صندوق التأمين الصحي على تحمّل التكاليف.

بالنسبة للأدوية باهظة الثمن، كأدوية السرطان أو الأدوية النادرة، يطبق صندوق التأمين الصحي نسبة تعويض مناسبة، تتراوح عادةً بين 30% و70%، لضمان استقرار الصندوق على المدى الطويل. كما تُراجع قائمة الأدوية وفقًا لمبدأ استبعاد الأدوية غير الفعالة أو التي لم تعد ضرورية، مع إضافة أدوية جديدة ذات قيمة علاجية أعلى.

المصدر: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html