خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

ثو سونغ

في الحياة اليومية، قد يتعرض الجسم لحالات خطيرة، مثل تصلب الشرايين، وهو تراكم للويحات في الشرايين مما يؤدي إلى انسدادها أو ضعف جدرانها، ما يُفضي إلى تكوّن تمددات الأوعية الدموية. يُعدّ تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أخطرها؛ فعند تمزقه، يواجه المريض خطرًا كبيرًا للوفاة، ومع ذلك، غالبًا ما يكونون غير مدركين لحالتهم ما لم يخضعوا للفحص. وقد نجح أطباء مستشفى مدينة كان ثو العام مؤخرًا في إنقاذ حياة العديد من المرضى الذين يعانون من تمددات الأوعية الدموية الأبهري البطني المهددة للحياة.

يقوم الدكتور ترونغ دينه هونغ بفحص مريض بعد إجراء عملية جراحية. الصورة مقدمة من المستشفى.

خرجت السيدة ت.ت.ب. (71 عامًا، من سكان مقاطعة فينه ثانه، مدينة كان ثو) مؤخرًا من المستشفى بعد تعرضها لحالة خطيرة نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. في 8 يونيو 2023، زارت مستشفى مدينة كان ثو العام لإجراء فحص طبي بسبب ألم خفيف في منطقة شرسوف المعدة وحول السرة. كما كانت تعاني من ارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم. بعد الفحص ونتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للبطن، شخّص الأطباء حالتها بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أسفل الكليتين، بقطر 45 ملم وطول 7 سم، مع تقرح في جدار الوعاء الدموي. تشاور الأطباء وقرروا إجراء جراحة لاستبدال الجزء المتمدد بطعم وعائي اصطناعي. تكللت الجراحة بالنجاح، وغادرت المريضة المستشفى وهي في حالة مستقرة.

في منتصف مايو/أيار 2023، أُدخل مريض يبلغ من العمر 62 عامًا من منطقة ثوي لاي إلى مستشفى مدينة كان ثو العام، يعاني من ألم بطني مستمر حول السرة لم يستجب للمسكنات. بعد الفحص، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن، والتصوير المقطعي المحوسب، اكتشف الأطباء تمددًا كبيرًا في الشريان الأورطي البطني أسفل الكليتين، بقطر أقصى يبلغ 50 ملم وطول يقارب 19 سم. استشار الأطباء المريض وقرروا إجراء جراحة لاستبدال التمدد بطعم وعائي اصطناعي. أثناء الجراحة، لاحظ الجراحون وجود جلطة دموية قديمة ملتصقة بجدار التمدد، ولويحة مصابة داخل كيس التمدد. تكللت الجراحة بالنجاح، وتعافى المريض بشكل جيد وغادر المستشفى.

بحسب الدكتور ترونغ دين هونغ، أخصائي جراحة الصدر والأوعية الدموية في مستشفى مدينة كان ثو العام، فإن الشريان الأورطي البطني يغذي أعضاء تجويف البطن والجزء السفلي من الجسم بالدم. ويؤدي تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني إلى زيادة قطره بنسبة 50% على الأقل مقارنةً بالقطر الطبيعي. ويُعتبر تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني لدى الفيتناميين تمددًا إذا بلغ قطره 30-35 ملم أو أكثر. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 200 ألف شخص يموتون سنويًا في جميع أنحاء العالم نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكليوي.

تنتج تمددات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني عن عوامل عديدة، حيث يمثل تصلب الشرايين أكثر من 95% من الحالات. وتشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا العيوب الخلقية، والعوامل الوراثية، والعدوى، والإصابات، ومضاعفات ما بعد الجراحة. ويُعدّ الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أكثر عرضة للإصابة بتمددات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. كما أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بها بأربع مرات من النساء. وللمرض أيضًا عامل وراثي، إذ وُجد أن ما يقرب من 20-29% من أقارب المرضى المصابين بتمددات الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني مصابون به. بالإضافة إلى ذلك، تزيد عوامل نمط الحياة، مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للجلوكوز والدهون، من خطر الإصابة.

بحسب المختصين، فإن معظم حالات تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني لا تظهر عليها أعراض. أما أخطر مضاعفاتها فهي تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. فإذا تمزق في البطن، يعاني المريض فورًا من ألم في البطن والظهر، وانخفاض ضغط الدم، وتسارع ضربات القلب. ويتوفى معظم المرضى قبل الوصول إلى أي مرفق طبي . وحتى أولئك الذين ينجون حتى وصولهم إلى المستشفى، فإن معدل الوفيات لديهم مرتفع للغاية. ومن المضاعفات الأخرى الانصمام البعيد الناتج عن انفصال جلطة دموية أو لويحة تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى انسداد الشرايين الكلوية والمعوية وشرايين الأطراف السفلية.

يتم تشخيص معظم حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مصادفةً أثناء الفحص السريري أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن. تشمل طرق التشخيص الأخرى التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في العلاج، تُطبق المراقبة الطبية على الحالات التي تعاني من تمددات صغيرة مغزلية الشكل (أقل من 4 سم)، أو أمراض مصاحبة خطيرة، أو صعوبات جراحية، أو رفض المريض للجراحة. يخضع معظم المرضى الذين يعانون من تمددات كبيرة معرضة لخطر التمزق لعملية جراحية لاستبدال تمدد الأوعية الدموية الأبهري بطعم وعائي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام التدخل داخل الأوعية الدموية لعلاج هذه الحالة، ولكن تكلفته باهظة للغاية.

خلال الفترة الماضية، استقبل قسم جراحة الصدر والأوعية الدموية في مستشفى مدينة كان ثو العام بنجاح العديد من حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني تحت الكليوي، وعالجها جراحياً. وشملت العديد من الحالات تمددات كبيرة أو معرضة لخطر التمزق، أو تلك التي تمزقت بالفعل. وقد قام الأطباء في المقام الأول باستبدال الجزء المتمدد بطعم وعائي اصطناعي، محققين بذلك فعالية علاجية عالية وتعافياً سريعاً. وصرح الدكتور فام فان فونغ، نائب مدير المستشفى، بأن المستشفى سيواصل في المستقبل تطوير قدرات كوادره لتطوير علاجات جراحية لأمراض الأبهر وإصاباته وجروحه. كما سيتعاون في الوقت نفسه مع التدخلات الوعائية الداخلية لعلاج أمراض الأبهر.

يوصي الأطباء بأن يخضع المرضى الذين لديهم عوامل خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وأولئك الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني والذين لم يتم ترشيحهم بعد للجراحة أو التدخل، لفحوصات ومراقبة منتظمة للكشف عن الحالة مبكراً، والخضوع للجراحة أو التدخل على الفور، وتقليل خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

رابط المصدر