العديد من التغييرات الهامة ابتداءً من عام 2025 فصاعداً.

ستجلب سلسلة من اللوائح الجديدة المتعلقة بتغطية التأمين الصحي ، والتي دخلت حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025، العديد من الفوائد للمشاركين في التأمين الصحي وتحسن جودة الخدمات الطبية في مرافق الرعاية الصحية.

الفحص الطبي والعلاج في إطار التأمين الصحي: العديد من التغييرات المهمة اعتبارًا من عام 2025.

ستجلب سلسلة من اللوائح الجديدة المتعلقة بتغطية التأمين الصحي، والتي دخلت حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025، العديد من الفوائد للمشاركين في التأمين الصحي وتحسن جودة الخدمات الطبية في مرافق الرعاية الصحية.

ابتداءً من عام 2025 فصاعدًا، سيتمتع المرضى المشمولون بالتأمين الصحي بالعديد من المزايا عند طلب العلاج الطبي.

 

هناك العديد من المزايا عند تلقي الفحص الطبي والعلاج في إطار التأمين الصحي.

في السابق، كانت قائمة الأدوية المشمولة بالتأمين الصحي تُصنّف حسب نوع المستشفى ومستوى التخصص. إلا أنه اعتبارًا من 1 يناير 2025، أُلغي هذا التصنيف بموجب التعميم رقم 37/2024/TT-BYT (التعميم 37). وأوضحت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي ( وزارة الصحة )، أن التعميم 37 يلغي تصنيف المستشفيات في قائمة الأدوية المشمولة بالتأمين الصحي، كما يُلغي البند الذي ينظم سعر وشروط دفع تكاليف الأدوية المستخدمة في بعض المرافق الصحية.

تسمح اللوائح الجديدة للمرافق الصحية باستخدام قائمة الأدوية الكاملة التي يغطيها التأمين الصحي، وفقًا لنطاق عملها المهني وإرشادات التشخيص والعلاج، بغض النظر عن تصنيف المستشفى أو مستواه التقني. ومن المتوقع أن تشجع هذه اللوائح المرافق الصحية على تطوير خبراتها، واستقطاب الكوادر، وتعزيز قدرات الرعاية الصحية في المستويات الأدنى. وفي الوقت نفسه، تهدف إلى الحد من تدفق المرضى إلى المرافق الصحية ذات المستوى الأعلى وتخفيف الضغط على المستشفيات المركزية.

من المتوقع أن تعمل اللوائح الجديدة الواردة في التعميم 37 والتعميم 39 على تعزيز مزايا المشاركين في التأمين الصحي، وضمان الوصول إلى الأدوية بشكل أكثر فعالية، والمساهمة في تحسين جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي على جميع مستويات نظام الرعاية الصحية.

علاوة على ذلك، يُضيف التعميم رقم 37 لوائح جديدة بشأن تعويض تكاليف الأدوية. تُعوَّض المرافق الصحية عن تكاليف الأدوية من قِبَل صندوق التأمين الصحي وفقًا لنطاق أنشطتها المهنية، وقدراتها في تقديم الخدمات الفنية، ومعداتها، وكوادرها. كما ينص التعميم على تعويض تكاليف الأدوية غير المُوصى بها أو المُمنوعة في المراجع الطبية، ولكن تُستخدم في حالات الطوارئ أو عند عدم توفر بدائل دوائية بعد استشارة الطبيب. وقد أُضيفت أيضًا لوائح مرنة للحالات الخاصة مثل الكوارث الطبيعية والحروب.

من أبرز النقاط في اللوائح الجديدة مستوى التغطية التأمينية الصحية للمشتركين. وبناءً على ذلك، اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيغطي صندوق التأمين الصحي 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمشتركين في مرافق الرعاية الصحية الأولية على مستوى البلاد. كما أن نسبة التغطية للخدمات الطبية للمرضى الداخليين في مرافق التأمين الصحي الأساسية هي 100% أيضًا.

أكدت وزارة الصحة، في تعميمها رقم 39/2024/TT-BYT الصادر بتاريخ 17 نوفمبر 2024 (التعميم رقم 39)، على مبدأ الاستخدام الصحيح والكافي والمعقول للأدوية. وقد أضاف التعميم العديد من الأدوية الجديدة إلى قائمة الأدوية المشمولة بالتأمين الصحي، بما في ذلك أدوية لعلاج الأمراض النادرة والمزمنة. وتم تصنيف الأدوية المدرجة في القائمة وتعديلها بما يتناسب مع بروتوكولات العلاج الحديثة، والملائمة للممارسة السريرية واحتياجات العلاج في فيتنام.

بالإضافة إلى ذلك، تخضع عملية طرح الأدوية للمزايدة لأنظمة محددة للحد من نقص الأدوية وضمان أسعار معقولة لها، مما يُمكّن الناس من الحصول على أدوية عالية الجودة بتكاليف منخفضة. وتشمل هذه الأنظمة أيضاً أدوية متخصصة للأطفال وكبار السن ومرضى الأمراض النادرة. كما تُطبّق سياسات لدعم أسعار الأدوية للفئات الأكثر احتياجاً من المرضى.

تم تحسين آلية دفع التأمين الصحي لتقليل وقت المعالجة، مما يُساعد المشتركين في التأمين الصحي على استلام استحقاقاتهم بشكل أسرع. ووفقًا لممثلي وزارة الصحة، من المتوقع أن تُعزز اللوائح الجديدة الواردة في التعميمين 37 و39 استحقاقات المشتركين في التأمين الصحي، وتضمن وصولًا أكثر فعالية للأدوية، وتُسهم في تحسين جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي على جميع مستويات القطاع الصحي.

ابتداءً من عام 2025، سيتمكن المرضى المصابون بأمراض نادرة أو مهددة للحياة من تلقي العلاج مباشرةً في مرافق طبية متخصصة دون الحاجة إلى خطابات تحويل كما كان سابقاً. سيغطي التأمين الصحي 100% من تكاليف علاج السرطان، والذئبة الحمامية، وزراعة الأعضاء، والسكتة الدماغية، وغيرها من الأمراض الخطيرة عند تلقي المرضى العلاج في مستشفيات متخصصة. يُسهم هذا النظام في تقصير مدة العلاج وتبسيط الإجراءات الإدارية، مع ضمان حصول المرضى على مزايا التأمين الصحي.

يتم استرداد تكاليف شراء الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.

وفقًا للتعميم رقم 22/2024/TT-BYT، اعتبارًا من 1 يناير 2025، إذا لم يتوفر لدى المستشفى الأدوية أو المعدات الطبية اللازمة المدرجة في قائمة التأمين الصحي، فسيتم تعويض المرضى عند شرائها من مصادر خارجية. تشمل شروط التعويض: عدم توفر الدواء في المستشفى لعدم اختيار مورد له بعد، أو لعدم وجود بديل متاح. يكفي أن يقدم المريض فاتورة شراء الدواء أو المعدات من الصيدلية، وسيتم تعويضه وفقًا للسعر المذكور في الفاتورة، على ألا يتجاوز ذلك الحد الأقصى للتعويض الذي يحدده المستشفى.

من النقاط الجديرة بالذكر أنه سيطرأ تغيير كبير على آلية سداد تكاليف الفحوصات والعلاج الطبي في المستشفيات الخاصة. فابتداءً من عام ٢٠٢٥، سيُسمح للمرافق الطبية الخاصة بالمشاركة في عملية سداد التأمين الصحي لخدمات الفحص والعلاج. مع ذلك، سيتم تنظيم مستوى السداد وفقًا لسعر التأمين الصحي لتلك الخدمة الفنية، كما هو منصوص عليه أو معتمد من قبل مجلس الشعب الإقليمي للمرافق الطبية الحكومية في المنطقة.

ابتداءً من عام 2025، سيتم تعويض المرضى المشمولين بالتأمين الصحي عن نفقاتهم الطبية ضمن حدود التغطية التأمينية. أما أي نفقات تتجاوز هذه الحدود، فسيتحملها المريض. يُعدّ هذا تحسّناً ملحوظاً يُمكّن المرضى من اختيار الخدمات الطبية عند الحاجة مع ضمان حصولهم على استحقاقاتهم من صندوق التأمين الصحي.

من المتوقع أن تُحدث اللوائح الجديدة للتأمين الصحي، التي دخلت حيز التنفيذ في الأول من يناير 2025، نقلة نوعية في نظام التأمين الصحي في فيتنام. وتأمل الحكومة ووزارة الصحة أن تُسهم هذه التغييرات ليس فقط في تحسين جودة الفحوصات والعلاجات الطبية، بل أيضاً في ضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي، والمساعدة في خفض نسبة النفقات المباشرة التي يتحملها المواطنون، وتعزيز كفاءة صندوق التأمين الصحي.

المصدر: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html