استقلالية المستشفى - لتجنب تراكم الديون.

يجادل الكثيرون بأن قطاع الرعاية الصحية يحتاج بشكل عاجل إلى مراجعة جادة للسياسات لمعالجة مسألة الاستقلالية.

لقد نشأت حالة دين عام تبلغ قيمتها عشرات المليارات من الدونغ.

تواجه العديد من المستشفيات الحكومية في جميع أنحاء البلاد حاليًا صعوبات مالية، حيث لا تغطي الإيرادات النفقات، مما يؤدي إلى عدم دفع الرواتب، ومساهمات التأمين الاجتماعي، وتراكم الديون المتعلقة بالأدوية والمستلزمات الطبية. ويُعدّ حلّ هذه الصعوبات بالنسبة للمستشفيات على مستوى المقاطعات، عند تطبيق الاستقلال المالي الكامل، تحديًا كبيرًا.

على سبيل المثال، في مقاطعة كوانغ نام ، تطلب مرافق الرعاية الصحية مثل مركز ثانغ بينه الصحي، ومستشفى كوانغ نام الإقليمي للطب التقليدي، ومركز دونغ جيانغ الصحي، ومركز هيب دوك الصحي إيقاف أو تعديل أو تقليل مستوى استقلالها المالي.

والسبب هو أنه بعد حصول هذه المرافق الطبية على الاستقلال، واجهت صعوبات في عملياتها التجارية (انخفض عدد المرضى الذين يراجعونها للفحص والعلاج انخفاضًا حادًا)، ولم تكن الإيرادات كافية لتغطية النفقات، مما أدى إلى تراكم الديون، وخاصةً عدم دفع رواتب الموظفين لفترات طويلة. وقد أجبر هذا العديد من الأطباء والعاملين في المجال الطبي على ترك وظائفهم أو تغييرها لتأمين لقمة العيش.

يسجل الناس لإجراء الفحوصات الطبية في مستشفى سانت بول العام. الصورة: هاي لينه

في السنوات الأخيرة، تراكمت على مستشفيات مثل مستشفى مقاطعة هوانغ خي العام، ومستشفى مقاطعة دوك ثو العام، ومستشفى مدينة ها تينه العام، ديون عامة بلغت عشرات المليارات من عملة الدونغ الفيتنامية. ووفقًا لإدارة مستشفى مقاطعة هوانغ خي العام، فإن إجمالي الدين يتجاوز 25 مليار دونغ فيتنامي.

على وجه التحديد، بلغ إجمالي الديون المستحقة على الأدوية والمستلزمات الطبية، منذ عام ٢٠١٩ وحتى الآن، أكثر من ١٧.٥ مليار دونغ فيتنامي؛ وبلغت ديون المناوبة والعمليات الجراحية والإجراءات التي أجراها الموظفون ما يقارب ٢.٥ ​​مليار دونغ فيتنامي؛ أما ديون رسوم الفحوصات في المراكز الصحية التابعة للبلدية في المنطقة فبلغت ١.٨ مليار دونغ فيتنامي... ولا تقتصر هذه الخسائر التجارية التي تؤدي إلى تراكم الديون بعد الحصول على الحكم الذاتي على مقاطعة كوانغ نام فحسب، بل هي مشكلة شائعة في العديد من المناطق الأخرى في جميع أنحاء البلاد. وقد تكررت مؤخراً في الصحافة قصص مماثلة لمقاطعات مثل نينه بينه وكوانغ بينه.

في هانوي، يُلاحظ أنه منذ تحقيق الاستقلال المالي، ارتفع دخل العاملين في مستشفى زانه بون العام بشكل ملحوظ. إلا أن هذا الارتفاع واجه صعوبات جمة، إذ لم تُحسب أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي بدقة وكفاية. ووفقًا لمدير المستشفى، نغوين دوك لونغ، فإن أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي المطبقة بموجب التعميم رقم 13/2023/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة (والذي يحدد إطار التسعير وأساليبه لخدمات الفحص والعلاج الطبي عند الطلب) تعاني من العديد من أوجه القصور، وهي الآن غير سارية المفعول. وينتظر المستشفى صدور توجيهات جديدة، ويأمل في إصدارها قريبًا من قبل وزارة الصحة.

بخصوص هذه المسألة، صرّح مدير مستشفى با في العام، فام با هين، بأن المستشفى قد تلقى خلال الفترة الماضية طلبات نقل واستقالة من 27 من الكوادر الطبية، من بينهم 14 طبيباً. وكان من بين أسباب هذه الطلبات عدم توفير ظروف معيشية مناسبة للكوادر الطبية. وتأمل إدارة مستشفى با في أن تحظى السياسات والمزايا الخاصة بالعاملين والكوادر الطبية في مرافق الرعاية الصحية الأولية بمزيد من الاهتمام في المستقبل، لكي يتمكنوا من العمل براحة بال.

قال دو ثو ها، مدير مركز لونغ بين الصحي: "إن إيرادات المركز محدودة للغاية، وتعتمد بشكل رئيسي على الفحوصات والعلاجات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي، والتي تخضع أسعارها لتنظيم مجلس مدينة هانوي الشعبي ووزارة الصحة ووزارة المالية (أسعار الفحوصات والعلاجات الطبية متواضعة للغاية). إضافةً إلى تقليص عدد الموظفين، يتم خفض الميزانية المخصصة للمراكز الصحية في المقاطعات والأقاليم سنويًا وفقًا للخطة العامة. لذا، فإن حياة الطاقم الطبي في المركز الصحي صعبة للغاية".

أشار ممثلو إدارة الصحة في هانوي إلى أن إنشاء مرافق الرعاية الصحية العامة في السنوات الأخيرة كان في الواقع آلياً إلى حد كبير، في حين أن عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية على مستوى القاعدة الشعبية غير كافٍ، ومؤهلاتهم محدودة، وسياسات الأجور غير ملائمة. علاوة على ذلك، لا توجد آلية لجذب الكوادر إلى مستوى الرعاية الصحية على مستوى القاعدة الشعبية، لا سيما ذوي المؤهلات المهنية العالية.

الإيرادات غير كافية لتغطية النفقات.

وتأييدًا لهذا الرأي، صرّح الأستاذ المشارك الدكتور تانغ تشي ثونغ، مدير إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه، بأنه بعد سنوات عديدة من تطبيق نظام الحكم الذاتي، لا تزال المستشفيات تواجه صعوبات بسبب عدم دقة واكتمال تسعير رسومها. كما أنها تواجه الآن عبئًا إضافيًا يتمثل في حساب الأموال اللازمة لزيادة رواتب الموظفين وفقًا للوائح. في الواقع، تواجه معظم المستشفيات على مستوى المقاطعات والمناطق تحديات كبيرة في تحقيق الحكم الذاتي، إذ تفتقر هذه المرافق إلى التمويل الكافي لضمان استمرار عملياتها. علاوة على ذلك، لا تزال مشكلة ديون التأمين الصحي المتأخرة على مستوى المناطق قائمة دون حل.

ووفقًا لخبراء الصحة، لمعالجة هذه المشكلة والتغلب عليها، يجب على التأمين الصحي أن يسدد تكاليف المستشفيات والمرافق الطبية بناءً على التكنولوجيا والمعدات المستخدمة، مع مراعاة التكنولوجيا والموظفين ومستوى مهارة المنشأة.

علاوة على ذلك، تسعى المستشفيات والمرافق الطبية، من خلال أنشطتها المهنية، إلى استعادة الأموال اللازمة لتطبيق الإدارة الذاتية، التي تفتقر إليها حاليًا. وفي معرض تحليله لهذه المسألة، أوضح البروفيسور نغوين آنه تري، عضو الجمعية الوطنية الخامسة عشرة، أن قائمة أسعار الخدمات الطبية في المرافق الطبية، كما تنظمها المجالس الشعبية المحلية، لا تتناسب مع التكنولوجيا والتقنيات ومستوى مهارات المرضى، مما يؤدي إلى انخفاض الدخل وعدم كفاية الإيرادات لتغطية النفقات. لذا، لا بد من إيجاد حل لهذه المشكلة.

للتخفيف من الصعوبات التي تواجه مرافق الرعاية الصحية، اقترحت إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه أن توافق لجنة الشعب في مدينة هو تشي منه قريبًا على خطة استقلال مستدام للمستشفيات العامة في المدينة، مع آلية دعم للمستشفيات؛ واقترحت أن يوافق مجلس الشعب في مدينة هو تشي منه قريبًا على تخفيض مخصصات الأموال لإصلاح الرواتب إلى 10٪ أو 16٪، اعتمادًا على مستوى الاستقلال.

بحسب الأستاذ المشارك فام ثانه بينه، رئيس نقابة الأطباء الفيتنامية، فإن زيادة الراتب الأساسي بنسبة 30% تُعدّ جهدًا كبيرًا من الدولة. مع ذلك، تُطبّق 80% من المرافق الطبية حاليًا نظام تسعير قائم على الخدمات، يشمل 4 من أصل 7 عوامل. ترتفع تكاليف الأدوية والمستلزمات والسلع والرواتب والأجور سنويًا نتيجة ارتفاع أسعار السوق، لكن أسعار الخدمات الطبية لا تتكيف معها. لذا، تقترح نقابة الأطباء الفيتنامية إصدار هيكل تسعير شامل في أقرب وقت، يُراعي جميع العوامل بدقة وشمولية، ما يُتيح للمستشفيات أساسًا لدفع الرواتب وفقًا لمستويات التعديل الجديدة. وتجدر الإشارة إلى الصعوبات المالية التي تواجهها المرافق الطبية، بما فيها المستشفيات المركزية، بعد حصولها على الاستقلال الذاتي. أولًا، أظهر قياس نتائج آلية الاستقلال الذاتي أن معظم المرافق الطبية العامة لا تزال غير قادرة على منافسة المرافق الطبية الخاصة. وهذا أمرٌ مفهوم نظرًا لاختلاف الظروف بين النوعين.

علاوة على ذلك، فإن استقلالية الرعاية الصحية العامة تعاني حاليًا من حالة من عدم اليقين، مما يكشف عن العديد من أوجه القصور. وتتمثل المشكلة الأكثر إلحاحًا في أن المستشفيات الخاصة، عند منحها الاستقلالية، تتمتع بحق تحديد رسومها، بينما لا تتمتع المستشفيات العامة بهذا الحق، مما يؤدي إلى صعوبات مالية وبشرية. لذا، يحتاج قطاع الرعاية الصحية بشكل عاجل إلى تقييم جاد لسياسة استقلالية الرعاية الصحية العامة من قبل الهيئات المركزية المختصة لإيجاد حلول لمشكلة "كلما زادت الاستقلالية، زادت الديون" في مرافق الرعاية الصحية.

 

وضع مستشفى باخ ماي خطة تسعير مقترحة لوزارة الصحة لمراجعتها واتخاذ قرار بشأن تعديلات أسعار الفحوصات والعلاجات الطبية. من المتوقع أن ترتفع أسعار الفحوصات والعلاجات الطبية المشمولة بالتأمين الصحي بنسبة تتراوح بين 15 و20% تقريبًا لأكثر من 8000 خدمة وتقنية. سيرتفع إجمالي رواتب المستشفى إلى ما بين 10 و12 مليار دونغ فيتنامي شهريًا مع تطبيق لوائح الرواتب الجديدة. في حال تأخرت وزارة الصحة في الموافقة على أسعار الفحوصات والعلاجات الطبية الجديدة للتأمين الصحي، والمبنية على هيكل الرواتب الجديد، سيواجه المستشفى صعوبات مالية.

السيدة نغوين ثي هانه - قسم المالية والمحاسبة، مستشفى باخ ماي

الاستقلالية ضرورية، إلا أنها تُطبّق فقط على المستشفيات المركزية والإقليمية. أما على مستوى المقاطعات، فلا تعمل مرافق الرعاية الصحية باستقلالية، بل تعتمد على التمويل الحكومي. لقد حان الوقت لإعادة النظر في منح الاستقلالية لمرافق الرعاية الصحية في المناطق الريفية، وضمان استمرار تمويلها الحكومي.

الأستاذ نغوين آنه تري - عضو الجمعية الوطنية الخامسة عشرة

المصدر: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html