নির্ধারিত স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রের বাইরে বহির্বিভাগীয় পরিদর্শনের জন্য সুবিধা সম্প্রসারণ।
১ জুলাই, ২০২৬-এর পূর্ববর্তী বর্তমান নিয়ম অনুযায়ী, স্বাস্থ্য বীমার আওতাভুক্ত কোনো ব্যক্তি যদি তার প্রাথমিকভাবে নিবন্ধিত স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী ব্যতীত অন্য কোনো প্রতিষ্ঠানে বহির্বিভাগীয় চিকিৎসা গ্রহণ করেন (যা সাধারণত 'আউট-অফ-নেটওয়ার্ক চিকিৎসা' নামে পরিচিত), তবে তিনি শুধুমাত্র স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় কর্তৃক তালিকাভুক্ত নির্দিষ্ট কিছু রোগ এবং রোগের গোষ্ঠীর জন্য স্বাস্থ্য বীমা তহবিল থেকে তার সুবিধার ১০০% অর্থ ফেরত পাবেন। অন্যান্য রোগ এবং রোগের গোষ্ঠীর ক্ষেত্রে, রোগীদের বহির্বিভাগীয় চিকিৎসার সম্পূর্ণ খরচ নিজেদেরই বহন করতে হবে।
তবে, ভিয়েতনাম সামাজিক সুরক্ষা আইন অনুযায়ী, ২০২৬ সালের ১ জুলাই থেকে সুবিধা সম্প্রসারণের জন্য এই বিধিমালাটি সংশোধন করা হবে।
বিশেষত, সার্কুলার নং ০১/২০২৫/টিটি-বিওয়াইটি-তে তালিকাভুক্ত রোগ এবং রোগের গোষ্ঠীগুলোর ক্ষেত্রে, স্বাস্থ্য বীমার অংশগ্রহণকারীরা তাদের সুবিধার আওতায় স্বাস্থ্য বীমা তহবিল থেকে শতভাগ প্রতিপূরণ পাবেন।
বিশেষভাবে উল্লেখ্য যে, উপরোক্ত তালিকায় অন্তর্ভুক্ত নয় এমন রোগ এবং রোগের গোষ্ঠীর ক্ষেত্রে, রোগীদের খরচের ৫০% স্বাস্থ্য বীমা তহবিল থেকে পরিশোধ করা হবে। এটি একটি নতুন এবং গুরুত্বপূর্ণ বিষয়, কারণ পূর্বে রোগীরা যখন তাদের নির্ধারিত নেটওয়ার্কের বাইরে বহির্বিভাগের চিকিৎসা নিতেন, তখন স্বাস্থ্য বীমা তহবিল থেকে এই খরচ একেবারেই পরিশোধ করা হতো না।
ভিয়েতনাম সোশ্যাল সিকিউরিটির মতে, নতুন নীতিটি স্বাস্থ্য বীমার আওতা প্রসারিত করতে অবদান রাখে, যা মানুষকে তাদের প্রাথমিক নিবন্ধনের স্থানের বাইরে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসার প্রয়োজন হলে চিকিৎসা ব্যয়ের জন্য অতিরিক্ত সহায়তা পেতে সাহায্য করে।
৫০% পরিশোধের পরিমাণটি সঠিকভাবে বোঝা।
সবচেয়ে বিভ্রান্তিকর দিকগুলোর মধ্যে একটি হলো এই নিয়ম যে, স্বাস্থ্য বীমা তহবিল "সুবিধার পরিমাণের ৫০%" পরিশোধ করে।
ভিয়েতনাম সোশ্যাল সিকিউরিটির স্বাস্থ্য বীমা নীতি বাস্তবায়ন বোর্ডের উপ-প্রধান মিসেস নগুয়েন ল্যান হুয়ং-এর মতে, অনেকেই মনে করেন যে স্বাস্থ্য বীমা তহবিল ইনভয়েসে উল্লিখিত মোট চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসার খরচের অর্ধেক বহন করবে। তবে, এই ধারণাটি সঠিক নয়।
প্রকৃতপক্ষে, এই ৫০% হার প্রত্যেক ব্যক্তির স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার স্তরের উপর ভিত্তি করে গণনা করা হয় এবং এটি শুধুমাত্র নির্ধারিত স্বাস্থ্য বীমা তহবিল দ্বারা আচ্ছাদিত খরচের ক্ষেত্রেই প্রযোজ্য।
বর্তমানে, স্বাস্থ্য বীমার আওতাভুক্ত ব্যক্তিরা তাদের আওতাভুক্ত এলাকার মধ্যে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসার খরচের তিনটি প্রধান স্তর—৮০%, ৯৫% এবং ১০০%—পেয়ে থাকেন। নতুন নীতিমালার অধীনে, রোগীরা তাদের নির্ধারিত নেটওয়ার্কের বাইরে বহির্বিভাগে চিকিৎসা নিলে এই সুবিধা স্তরগুলোর ৫০% হারে অর্থ ফেরত পাবেন।
উদাহরণস্বরূপ, যদি কোনো ব্যক্তির ৮০% স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ থাকে এবং তিনি ৫০% প্রতিপূরণের জন্য যোগ্য হন, তাহলে স্বাস্থ্য বীমা তহবিল কভারেজ সীমার মধ্যে থাকা খরচের ৪০% সমপরিমাণ অর্থ পরিশোধ করবে।
যাঁদের ৯৫% কভারেজ রয়েছে, তাঁরা তাঁদের কভারেজ সীমার মধ্যে থাকা খরচের ৪৭.৫% সমপরিমাণ অর্থ পাবেন। যাঁরা ১০০% কভারেজ গ্রুপে আছেন, তাঁরা ৫০% সমপরিমাণ অর্থ পাবেন।
১ জুলাই, ২০২৬ তারিখে নতুন নিয়মাবলী কার্যকর হলে, পরিশোধের হার নিম্নরূপভাবে গণনা করা হবে: যাদের ৮০% স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ রয়েছে, তাদের খরচের ৪০% স্বাস্থ্য বীমা তহবিল থেকে বহন করা হবে; যাদের ৯৫% কভারেজ রয়েছে, তাদের খরচের ৪৭.৫% বহন করা হবে; এবং যাদের ১০০% কভারেজ রয়েছে, তাদের খরচের ৫০% বহন করা হবে।
উদাহরণস্বরূপ, যদি স্বাস্থ্য বীমার আওতাভুক্ত চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসার মোট খরচ ২০ লক্ষ VND হয় এবং রোগী ৮০% কভারেজ গ্রুপের অন্তর্ভুক্ত হন, তবে নতুন নিয়ম অনুযায়ী যোগ্য হলে, স্বাস্থ্য বীমা তহবিল আগের মতো একেবারেই অর্থ প্রদান না করার পরিবর্তে ৮ লক্ষ VND (২০ লক্ষ VND-এর ৪০%-এর সমতুল্য) প্রদান করবে।
স্বাস্থ্য বীমার আওতার বাইরে থাকা খরচ, চাহিদা অনুযায়ী পরিষেবা, ঔষধপত্র বা চিকিৎসা সামগ্রী যা প্রতিপূরণের তালিকায় অন্তর্ভুক্ত নয়, সেগুলোর জন্য রোগীদেরকে নিয়ম অনুযায়ী নিজেদেরই অর্থ প্রদান করতে হবে।
নতুন নীতিটি অনেক স্বাস্থ্য বীমা অংশগ্রহণকারীর কাছে বাস্তবসম্মত বলে বিবেচিত হয়েছে, বিশেষ করে তাদের জন্য যাদের প্রাথমিক নিবন্ধনের স্থান ছাড়া অন্য চিকিৎসা কেন্দ্রে প্রায়শই বিশেষজ্ঞের পরামর্শ বা দীর্ঘস্থায়ী রোগের চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।
জনাব ত্রান ভান মিন (হোয়ান কিয়েম ওয়ার্ড, হ্যানয় ) বলেন: "কখনও কখনও, কাজ বা যাতায়াতের কারণে, আমি সেই জায়গায় যেতে পারি না যেখানে আমি প্রাথমিকভাবে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসার জন্য নিবন্ধন করেছিলাম। যদি স্বাস্থ্য বীমা তহবিল অন্যান্য স্বাস্থ্যকেন্দ্রে বহির্বিভাগের পরীক্ষার খরচ আংশিকভাবে বহন করত, তাহলে মানুষ আরও নিরাপদ বোধ করত, আর্থিক চাপ কমত এবং নিজেদের স্বাস্থ্য পরিস্থিতি অনুযায়ী পরীক্ষার জন্য স্বতঃস্ফূর্তভাবে একটি জায়গা বেছে নিত।"
সব মামলাই যোগ্য বলে বিবেচিত হয় না।
তবে, ভিয়েতনাম সামাজিক নিরাপত্তা বিভাগ উল্লেখ করেছে যে, নতুন এই প্রবিধানের অর্থ এই নয় যে, ১ জুলাই, ২০২৬ থেকে স্বাস্থ্য বীমা কার্ডধারী ব্যক্তিরা যেকোনো হাসপাতালে বহির্বিভাগে পরীক্ষা করাতে পারবেন এবং তাদের সুবিধার ৫০% স্বাস্থ্য বীমা তহবিল থেকে প্রদান করা হবে।
সুবিধা নির্ধারণ বিভিন্ন বিষয়ের উপর নির্ভর করে, যার মধ্যে রয়েছে: চিকিৎসা কেন্দ্রের কারিগরি দক্ষতার স্তর (প্রাথমিক, মৌলিক বা উন্নত স্তর); নির্ণীত রোগ বা রোগসমূহের সমষ্টি; বীমাগ্রহীতার স্বাস্থ্য বীমার আওতার স্তর; এবং নির্ধারিত শর্তানুযায়ী স্বাস্থ্য বীমা তহবিল দ্বারা আচ্ছাদিত ব্যয়ের পরিধি।
সুতরাং, নির্ধারিত নেটওয়ার্কের বাইরের সকল বহির্বিভাগীয় পরিদর্শনের ক্ষেত্রে নতুন অর্থপ্রদানের হার প্রযোজ্য হবে না।
স্বাস্থ্য বীমার সুবিধাগুলো সম্পূর্ণরূপে উপভোগ করার জন্য, সামাজিক বীমা সংস্থা অংশগ্রহণকারীদেরকে তাদের প্রাথমিকভাবে নিবন্ধিত প্রতিষ্ঠানেই চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসাকে অগ্রাধিকার দেওয়া অথবা প্রয়োজনে অন্য কোনো চিকিৎসা কেন্দ্রে স্থানান্তরের নিয়মাবলী মেনে চলার পরামর্শ দেয়।
যেসব ক্ষেত্রে বহির্বিভাগে পরামর্শের প্রয়োজন হয়, রোগীদের উচিত হাসপাতালের বিশেষায়নের স্তর, পলিসির আওতাভুক্ত রোগের বিভাগসমূহ এবং স্বাস্থ্য বীমার আওতা পরিধি সম্পর্কে আগে থেকেই খোঁজখবর নেওয়া। এ বিষয়ে অনিশ্চিত থাকলে, তাঁরা নির্দিষ্ট নির্দেশনার জন্য সরাসরি স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্র বা সমাজকল্যাণ সংস্থার সাথে যোগাযোগ করতে পারেন।
বিমাভুক্ত ব্যক্তিরা যখন নিম্নলিখিত সহ নির্দিষ্ট কিছু প্রতিষ্ঠানে বহির্বিভাগীয় পরীক্ষার জন্য স্বতঃপ্রণোদিত হয়ে আবেদন করেন, তখন ৫০% অর্থ ফেরতের হার প্রযোজ্য হয়:
প্রথমত, প্রাথমিক স্তরের চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা কেন্দ্রসমূহ, যেগুলো ১ জানুয়ারী, ২০২৫-এর আগে উপযুক্ত কর্তৃপক্ষ কর্তৃক প্রাদেশিক, কেন্দ্রীয় বা সমতুল্য স্তরের বলে নির্ধারিত হয়েছিল।
দ্বিতীয়ত, পেশাগত ও কারিগরি শ্রেণিবিন্যাস সংক্রান্ত প্রবিধান অনুযায়ী, মোট পেশাগত সক্ষমতা মূল্যায়ন স্কোর ৫০ থেকে ৭০ পয়েন্টের কম হলে চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা কেন্দ্রগুলোকে প্রাথমিক স্তরে শ্রেণিবদ্ধ করা হবে। তবে, ১ জানুয়ারি, ২০২৫-এর আগে উপযুক্ত কর্তৃপক্ষ কর্তৃক জেলা পর্যায়ের বলে নির্ধারিত কেন্দ্রগুলো এর অন্তর্ভুক্ত হবে না।
তৃতীয়ত, বিশেষায়িত চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা কেন্দ্রসমূহ, যেগুলো ১ জানুয়ারী, ২০২৫-এর আগে উপযুক্ত কর্তৃপক্ষ কর্তৃক প্রাদেশিক স্তর বা সমতুল্য হিসেবে নির্ধারিত হয়েছিল।
উৎস: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
