Pozor na tracheální obstrukci způsobenou polypy.

SGGPO 22. 3. 2023 11:50

Nádory trachey jsou vzácným klinickým onemocněním. Jejich klinické příznaky jsou velmi podobné astmatu, což ztěžuje diagnostiku a snadno je přehlédne.

Pozor na tracheální obstrukci způsobenou polypy.

Dne 22. března oznámila Vojenská nemocnice č. 175 (Ministerstvo národní obrany), že lékaři z oddělení tuberkulózy a plicních onemocnění úspěšně odstranili nádor blokující průdušnici a zachránili tak život 17leté pacientky NNT (z provincie Binh Thuan ), která trpěla velkým polypem způsobujícím kritické respirační selhání v důsledku obstrukce průdušnice.

Pacient byl přijat s infekcí dýchacích cest (kašel, tvorba sputa, dušnost) a byl léčen v místní nemocnici, ale příznaky se nezlepšily a následně se zhoršily, což vedlo k respiračnímu selhání. Po přijetí vyšetření odhalilo kritické respirační selhání v důsledku velkého tracheálního nádoru.

Pacient byl okamžitě intubován, připojen na umělou plicní ventilaci a podstoupil intenzivní péči. CT vyšetření a rekonstrukce tracheálního stromu odhalily velký nádor o rozměrech 3x2 cm, který způsoboval tracheální obstrukci.

Pacient následně podstoupil tracheostomii pod zúženým segmentem a flexibilní bronchoskopii, která odhalila velký nádor umístěný těsně pod hlasivkami s bází připojenou k zadní stěně trachey. Povrch byl hladký a silně vaskularizovaný, což způsobovalo téměř úplnou obstrukci trachey. Histopatologické vyšetření nádoru přineslo výsledky odpovídající fibrotickému epiteliálnímu polypu.

Podle Dr. Nguyen Hai Conga, vedoucího oddělení tuberkulózy a plicních onemocnění ve Vojenské nemocnici č. 175 , se velké nádory v průdušnici a průduškách obvykle odstraňují chirurgicky. Jedná se však o vysoce invazivní zákrok, který může u pacienta zanechat následky. Vzhledem k tomu, že pacient byl mladý a nádor byl benigní, rozhodl se tým provést endoskopickou resekci pomocí flexibilní bronchoskopie, aby se minimalizovalo riziko poškození dýchacích cest.

Pacient byl vyšetřen a naplánována endoskopická transbronchiální resekce nádoru pomocí radiofrekvenční ablace v intravenózní anestezii. Resekce byla úspěšná a nádor byl po 60 minutách zákroku kompletně odstraněn. Pacient po zákroku podstoupil antibiotickou léčbu a kortikosteroidy ke snížení zánětu.

Pacient byl po 5 dnech odpojen od ventilátoru, tracheostomie byla uzavřena a pacient byl propuštěn. V současné době pacient netrpí dušností, má normální fyzickou aktivitu a kontrolní bronchoskopie po 2 a 6 měsících ukázala pouze malou, plochou jizvu na mírné bronchiální sliznici v místě resekce a žádné známky recidivy nádoru.

„Jedná se o velmi vzácný případ, který byl v nemocnici úspěšně léčen radiofrekvenční ablací pomocí flexibilní bronchoskopie. Pacient je nyní zcela stabilizovaný a účastní se běžného učení a fyzických aktivit,“ informoval Dr. Nguyen Hai Cong.

Podle Dr. Nguyen Hai Conga jsou benigní tracheální nádory vzácné, odhaduje se, že tvoří méně než 2 % všech lézí dýchacích cest. Včasná diagnóza je často obtížná kvůli vágním příznakům, které jsou často přehlíženy.

Tyto léze jsou obvykle malé nádory v průdušnici a průduškách a velké nádory způsobující obstrukci dýchacích cest jsou velmi vzácné. Vláknité epiteliální polypy jsou běžným typem benigního nádoru kůže nebo sliznic genitálního traktu, ale v průdušnici jsou velmi vzácné. Mohou být solitární nebo mnohočetné a jejich velikost obvykle nepřesahuje 5 mm.

Zdroj