Tupá, přetrvávající bolest zad se nečekaně změní v rakovinu ledvin.

Lékaři doporučují, aby lidé podstupovali pravidelné zdravotní prohlídky, a ultrazvuk břicha je jednoduchá a levná technika, která může pomoci odhalit nádory ledvin v rané fázi.

Báo Tuổi Trẻ•24/06/2025

ung thư thận - Ảnh 1. — Endoskopické odstranění rakovinné ledvinové cysty u pacienta D. - Foto: H. TUONG

Jednoduché ledvinové cysty tvoří 40–50 % náhodných ultrazvukových nálezů u starších dospělých. Většina cyst je benigních, ale pokud má cysta ztluštělé stěny, kalcifikaci, přítomnost pevných uzlíků uvnitř cysty nebo zvýšenou vaskularizaci, nelze riziko rakoviny ledvin ignorovat.

Odhadovaná míra vzniku rakoviny ledvin z komplexních cyst se pohybuje od 15 % do 50 % v závislosti na závažnosti.

Ztráta ledvin v důsledku podcenění „benigního nádoru“

Paní QTD (71 let, Binh Duong ) měla dlouhou dobu cystu na ledvině, ale nevěnovala jí velkou pozornost. Nedávno pociťovala tupou bolest v pravé spodní části zad, která trvala více než měsíc, a léčba bolesti kostí a kloubů nepomohla. Teprve poté šla na kontrolu a zjistila, že má komplexní cystu na ledvině o velikosti přibližně 5 cm. Nádor ledviny byl smíšený s tlustými stěnami, septy a nádorovými výběžky, klasifikovaný jako 4. stupeň podle diagnostiky dle Bosniak.

Lékař dospěl k závěru, že tento typ cysty ledviny se s vysokou pravděpodobností vyvine v rakovinu a vyžaduje včasnou operaci. Lékaři provedli laparoskopickou resekci části horního pólu pravé ledviny, čímž odstranili celou cystu i s nádorovitým výrůstkem. Výsledky testů rakovinu ledviny potvrdily. Lékaři předpovídali 80–90% šanci na uzdravení, ale paní D. potřebovala pravidelné kontroly každé tři měsíce, aby lékař posoudil riziko recidivy rakoviny.

Devětačtyřicetiletá pacientka z Hanoje byla přijata do Ústřední vojenské nemocnice č. 108 s příznaky prodloužené hematurie a přetrvávající bolesti v pravé části dolní části zad trvající více než měsíc. V anamnéze měla bilaterální vrozenou polycystickou chorobu ledvin diagnostikovanou před mnoha lety a chronické selhání ledvin v konečném stádiu vyžadující dialýzu dvakrát týdně.

Lékař zjistil, že břicho je na obou stranách nafouklé a pevné, přičemž pravá strana je větší a citlivá na dotek. Pacient byl slabý a měl příznaky anémie. CT vyšetření močového systému odhalilo bilaterální polycystické ledviny s krvácením uvnitř cysty v pravé ledvině o velikosti 15 cm. Lékaři chirurgicky odstranili nádor o velikosti přes 30 cm a hmotnosti 2,8 kg.

Podle lékařů jsou cysty ledvin v populaci běžným onemocněním, ale většina z nich je benigních, přičemž méně než 1 % případů se zhoubně změní. V současné době není příčina přeměny cyst ledvin v rakovinu známa, ale lékaři v mnoha takových případech provedli operaci.

Podle Dr. Yen Lam Phuca (Vojenská nemocnice 103) jsou renální cysty malé tekutinou naplněné vaky umístěné v ledvinách. Tyto vaky se neobjevují přirozeně; většinou jsou dědičné. To znamená, že pacienti se s renálními cystami rodí a s věkem se postupně zvětšují. Ledvinové cysty obsahují uvnitř tekutinu. Tato tekutina prosakuje do mezibuněčných prostorů a lymfatického systému.

Cysty ledvin se postupně zvětšují a nemusí být detekovány až do určitého bodu. Nejčastěji se objevují po 50. roce věku. Cysty ledvin jsou benigní a můžeme s nimi žít bez větších problémů.

Dr. Cuong vysvětlil, že cysty ledvin o velikosti 3 cm nebo méně jsou benigní, asymptomatické a objevují se pouze náhodně při lékařských prohlídkách. Nevyžadují léčbu a stačí je pravidelně sledovat každé 3–6 měsíců.

Pokud jsou cysty větší než 3 cm, mohou se objevit komplikace, jako je krvácení, infekce nebo malignita. Pacienti mohou pociťovat příznaky, jako je přetrvávající bolest zad, horečka a zimnice, abnormálně vysoký krevní tlak, hematurie, zakalená moč atd.

Velké, benigní cysty ledvin mohou vyžadovat pouze aspiraci nebo excizi cystické čepičky. Cysty ledvin s rizikem rakoviny (Bosniak 3 nebo 4) však vyžadují kompletní chirurgické odstranění cysty.

Benigní, ale komplikace mohou být nebezpečné.

Podle pana Nghiema Trunga Dunga, ředitele Centra pro nefrologii a dialýzu (nemocnice Bach Mai), existují dva typy cyst ledvin: dědičné a získané. Dědičné cysty ledvin, často nazývané polycystické onemocnění ledvin, se vyznačují výskytem cyst ledvin na obou stranách těla, které mají různou velikost a připomínají hrozny.

Získané ledvinové cysty se obvykle objevují jednotlivě (jednoduchá ledvinová cysta) nebo ve shlucích (dvě nebo více cyst), příčina není známa, ale běžně se vyskytují u lidí starších 60 let a u pacientů s renálním selháním podstupujících hemodialýzu.

Jednoduché ledvinové cysty jsou častým klinickým stavem. Jedná se o časté benigní onemocnění, které se řadí na druhé místo mezi cystickými onemocněními ledvin. Výskyt je u mužů dvakrát vyšší než u žen a zvyšuje se s věkem. Onemocnění obvykle začíná po 40. roce věku.

Přestože jsou jednoduché ledvinové cysty benigní, mohou způsobovat mnoho problémů, jako je hematurie (krev v moči) a bolesti dolní části zad, což pacientům způsobuje značné nepohodlí. Mnoho případů je asymptomatických a jsou objeveny pouze náhodně během ultrazvukového vyšetření. Pokud však cysty dostatečně narostou, mohou způsobit příznaky, jako je bolest dolní části zad nebo pocit těžkosti v dolní části zad na straně postižené ledviny (běžný příznak); horečka, pokud se cysta infikuje; hematurie (krev v moči) a krvácení z cysty.

Tento stav může souviset s hypertenzí v důsledku velkých cyst, které stlačují a ovlivňují mechanismy regulace krevního tlaku v ledvinách. Méně často jsou renální cysty detekovány palpací břišní masy, pokud je cysta nadměrně velká. Všichni symptomatickí pacienti by měli být důkladně vyšetřeni na malignitu v místě cysty.

Větší, jednoduché ledvinové cysty (nad 6 cm), které způsobují značnou bolest nebo hypertenzi v závislosti na jejich lokalizaci, lze léčit perkutánní aspirací s následnou injekcí sklerotizujícího činidla do cysty po aspiraci, aby se snížila sekrece tekutiny z cysty a snížilo se riziko recidivy. Podobně je mnoho případů polycystické choroby ledvin zjištěno pouze tehdy, když jsou cysty velké a již došlo ke komplikacím.

U pacientů s polycystickým onemocněním ledvin a souběžnou srdeční vadou statistiky ukazují, že abnormality jedné nebo více srdečních chlopní mohou být zjištěny u 18 % pacientů.

Podle výzkumu má přibližně 50 % pacientů s polycystickým onemocněním ledvin cysty v játrech. Kromě toho se u pacientů mohou objevit příznaky i v jiných orgánech: cysty se mohou nacházet ve slinivce břišní a slezině s výskytem 10 %, respektive 5 %; někdy jsou cysty detekovány také v jícnu, močovodech, vaječnících a mozku.

Padesát procent případů rakoviny ledvin se vyskytuje u pacientů s polycystickým onemocněním ledvin. Jedná se především o karcinomy ledvinových buněk, s menším počtem papilárních karcinomů ledvin. Lékaři doporučují pravidelné zdravotní prohlídky a ultrazvuk břicha je jednoduchá a levná technika, která může pomoci včas odhalit nádory ledvin, což vede k účinnější léčbě a lepší kvalitě života.

Cysty ledvin obecně nejsou nebezpečné, ale někdy může být obtížné je úplně vyléčit. Současné léčebné postupy pro cysty ledvin se zaměřují především na zlepšení příznaků a prevenci růstu cyst. Pacienti by se však neměli příliš obávat, protože většina z nich může žít zdravý život s cystami ledvin, pokud dodržují léčebný plán svého lékaře; jen několik případů vyžaduje dialýzu nebo transplantaci ledvin.