Efektivně kontrolujte náklady na léčbu zdravotním pojištěním

(Baothanhhoa.vn) - V prvních 6 měsících roku 2025 se náklady na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění zvýšily o 18,6 % ve srovnání se stejným obdobím roku 2024, což odpovídá 58 % odhadu stanoveného vietnamským úřadem sociálního zabezpečení v roce 2025. Očekává se, že v roce 2025 náklady na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění v zařízeních pro lékařské vyšetření a ošetření v provincii překročí stanovený odhad přibližně o 15,8 %. Zákon o zdravotním pojištění pro rok 2025 obsahuje mnoho novinek, které předpovídají, že náklady na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění budou i nadále růst, což klade požadavky na orgány sociálního zabezpečení a související složky při správě a kontrole fondu zdravotního pojištění.

V prvních 6 měsících roku 2025 mělo celé provincie 60 zařízení zdravotního pojištění s nárůstem počtu lékařských prohlídek a návštěv léčby ve srovnání se stejným obdobím roku 2024.

Podle zprávy provinční agentury sociálního pojištění Thanh Hoa činil v prvních 6 měsících roku 2025 počet pacientů, kteří se podrobili lékařskému vyšetření a léčbě, 2 697 525, což představuje nárůst o 3,4 % a odpovídá nárůstu o 88 608 ve srovnání se stejným obdobím roku 2024. Náklady na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění za 6 měsíců dosáhly 3 083 430 milionů VND, což představuje nárůst o 18,6 % a odpovídá nárůstu o 483 010 milionů VND ve srovnání se stejným obdobím roku 2024. Plnění odhadovaných výdajů na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění pro celou provincii v prvních 6 měsících roku 2025 se rovnalo 58 % odhadu stanoveného vietnamským sociálním pojištěním v roce 2025. Očekává se, že v roce 2025 náklady na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, které bylo navrženo uhradit v rámci zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu, dosáhnou částky 6 200 000 milionů VND, celá provincie... překročil stanovený odhad přibližně o 15,8 %.

Důvodem nárůstu nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění je uplatňování cen technických služeb schválených usnesením Provinční lidové rady č. 596/NQ-HDND od 1. ledna 2025, což vedlo k nárůstu nákladů na lékařské prohlídky a léčbu o 189,5 miliardy VND ve srovnání se stejným obdobím roku 2024. Z toho náklady na veřejné nemocnice vzrostly o 160,5 miliardy VND a na náklady na technické služby, jako jsou testování, diagnostické zobrazování, zákroky a chirurgické zákroky v zařízeních lékařských prohlídek a léčby, která nejsou součástí veřejného zdravotního pojištění, byly uplatněny nové ceny zařízení pro lékařské prohlídky a léčbu v rámci veřejného zdravotního pojištění podle usnesení č. 596/NQ-HDND. Zvýšené náklady v důsledku uplatňování vládního nařízení č. 02/2025/ND-CP ze dne 1. ledna 2025 , kterým se mění a doplňuje řada článků vládního nařízení č. 146/2018/ND-CP ze dne 17. října 2018, které podrobně a usměrňuje opatření k provedení zákona o zdravotním pojištění, jenž byl novelizován a doplněn řadou článků vládního nařízení č. 75/2023/ND-CP ze dne 19. října 2023, umožňují neveřejným zdravotním pojišťovnám uplatňovat ceny lékařských služeb veřejných zdravotnických zařízení na stejné úrovni v dané oblasti, náklady na lékařské vyšetření a poplatky za lůžko se zvýšily o 74,64 miliardy VND. Zvýšené náklady v důsledku nárůstu počtu zdravotnických zařízení podepisujících nové smlouvy (3 zařízení): 4,9 miliardy VND za prvních 6 měsíců roku 2025. Kromě toho se mnoho ukazatelů zvýšilo ve srovnání se stejným obdobím a celostátním průměrem, jako například: Míra pacientů přiřazených k lůžkové léčbě; průměrný počet dnů léčby; sazba nákladů na lůžko...

Konkrétně 60 zdravotních pojišťoven má vysoký nárůst počtu návštěv zdravotních pojišťoven ve srovnání se stejným obdobím roku 2024, 90 zdravotních pojišťoven má vysoký nárůst nákladů na zdravotní pojištění, 92 zdravotních pojišťoven má nárůst průměrných nákladů na ambulantní léčbu a 53 zdravotních pojišťoven má nárůst průměrných nákladů na lůžkovou léčbu.

Dalším důvodem současného nárůstu nákladů na zdravotní pojištění je, že některé nemocnice přijímají pacienty k lůžkové léčbě pouze tehdy, pokud jejich stav není natolik závažný, aby vyžadoval hospitalizaci, sazba poplatků za lůžko a počet dnů lůžkové léčby jsou delší než průměr v celé provincii a celé zemi... a také dochází k předepisování lékařských služeb, léků a zdravotnického materiálu, které nejsou vhodné pro daný stav onemocnění, což vede k plýtvání finančními prostředky zdravotního pojištění.

Zástupce ředitele ministerstva zdravotnictví Le Van Cuong uvedl: „Ministerstvo zdravotnictví bude i nadále podporovat sociální pojištění při implementaci politiky zdravotního pojištění v této oblasti, aby se zabránilo zneužívání a škodám na fondu zdravotního pojištění. V souladu s tím navrhne řešení pro kontrolu nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění, přispěje k optimalizaci efektivního využívání fondu zdravotního pojištění v souladu s předpisy, zajistí práva účastníků zdravotního pojištění při návštěvě lékařských prohlídek a léčby, zlepší efektivitu státního řízení ve zdravotnictví a zajistí sociální zabezpečení v provincii.“

Podle ředitele provinční sociální pojišťovny Nguyen Khac Tuana: Tváří v tvář současné situaci rostoucích nákladů na léčbu v rámci zdravotního pojištění provinční sociální pojišťovna nadále posiluje práci v oblasti neočekávaných kontrol lidských zdrojů provádějících léčbu v rámci zdravotního pojištění, aby byla zajištěna práva pacientů podstupujících léčbu v rámci zdravotního pojištění v souladu se seznamem zveřejněným na informačním portálu Ministerstva zdravotnictví. Koordinovat s Ministerstvem zdravotnictví sdílení informací a dat, organizovat kontroly v zařízeních zdravotního pojištění s neobvykle vysokými náklady, na které agentura sociálního pojištění mnohokrát upozornila, ale nebyly upraveny. Pověřit místní sociální pojišťovnu kontrolou a porovnáním souborů žádostí o platbu, rozhodně neplatit za obsah, který je v rozporu s předpisy, nesplňuje zákonné podmínky nebo rozsah odborných znalostí zdravotnického personálu není vhodný pro provádění technických služeb...

Článek a fotografie: Ha Thu

Zdroj: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm