Efektivně kontrolovat náklady na lékařské prohlídky a ošetření v rámci zdravotního pojištění.

(Baothanhhoa.vn) - V prvních šesti měsících roku 2025 se náklady na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění zvýšily o 18,6 % ve srovnání se stejným obdobím roku 2024 a dosáhly 58 % plánovaného rozpočtu vietnamského sociálního zabezpečení na rok 2025. Očekává se, že v roce 2025 náklady na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění ve zdravotnických zařízeních v celé provincii překročí přidělený rozpočet přibližně o 15,8 %. Se zavedením nových ustanovení v roce 2025 se předpokládá, že náklady na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění budou i nadále růst, což bude pro agenturu sociálního zabezpečení a související složky představovat výzvy při řízení a kontrole fondu zdravotního pojištění.

V prvních šesti měsících roku 2025 mělo celé provincie 60 zařízení pro lékařské vyšetření a ošetření hrazených zdravotním pojištěním, u kterých došlo ke zvýšení počtu lékařských vyšetření a ošetření ve srovnání se stejným obdobím roku 2024.

Podle zprávy provinční agentury sociálního pojištění Thanh Hoa byl v prvních šesti měsících roku 2025 počet pacientů vyhledajících lékařské vyšetření a ošetření 2 697 525, což představuje nárůst o 3,4 % a odpovídá nárůstu o 88 608 návštěv ve srovnání se stejným obdobím roku 2024. Náklady na lékařské vyšetření a ošetření hrazené zdravotním pojištěním v prvních šesti měsících činily 3 083 430 milionů VND, což představuje nárůst o 18,6 % a odpovídá nárůstu o 483 010 milionů VND ve srovnání se stejným obdobím roku 2024. Odhadované výdaje provincie na lékařské vyšetření a ošetření hrazené zdravotním pojištěním v prvních šesti měsících roku 2025 dosáhly 58 % rozpočtu přiděleného vietnamským sociálním pojištěním na rok 2025. Předpokládá se, že v roce 2025 si zdravotnická zařízení vyžádají za lékařské vyšetření a ošetření platbu ve výši 6 200 000 milionů VND, přičemž provincie překročí přidělený rozpočet přibližně o ... 15,8 %.

Nárůst nákladů na lékařské prohlídky a ošetření v rámci zdravotního pojištění je způsoben uplatňováním schválených cen technických služeb podle usnesení Provinční lidové rady č. 596/NQ-HĐND s účinností od 1. ledna 2025, což vedlo k nárůstu nákladů na lékařské prohlídky a ošetření o 189,5 miliardy VND ve srovnání se stejným obdobím roku 2024. Z toho veřejné nemocnice zaznamenaly nárůst o 160,5 miliardy VND a náklady na technické služby, jako jsou laboratorní testy, diagnostické zobrazování, zákroky a chirurgické zákroky v zařízeních neveřejného zdravotního pojištění, podléhaly novým cenám veřejných zdravotnických zařízení stanoveným v usnesení č. 596/NQ-HĐND. Zvýšené náklady v důsledku uplatňování vládního nařízení č. 02/2025/ND-CP ze dne 1. ledna 2025, kterým se mění a doplňuje řada článků vládního nařízení č. 146/2018/ND-CP ze dne 17. října 2018, které podrobně stanoví a řídí provádění zákona o zdravotním pojištění, jenž byl novelizován a doplněn řadou článků ve vládním nařízení č. 75/2023/ND-CP ze dne 19. října 2023, znamenají, že zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu, která nejsou veřejným zdravotním pojištěním, mohou uplatňovat stejné ceny technických služeb jako veřejná zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu stejné úrovně v dané oblasti, což má za následek nárůst poplatků za vyšetření a lůžka o 74,64 miliardy VND. Zvýšené náklady v důsledku nárůstu počtu nově smluvních zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu (3 zařízení): 4,9 miliardy VND za prvních 6 měsíců roku 2025. Kromě toho se ve srovnání se stejným obdobím a celostátním průměrem zvýšilo několik ukazatelů, jako například: míra hospitalizací; průměrná délka pobytu; a sazba poplatků za lůžko...

Konkrétně 60 zařízení zdravotního pojištění pro vyšetření a léčbu zaznamenalo významný nárůst počtu lékařských vyšetření a ošetření ve srovnání se stejným obdobím roku 2024, 90 zařízení zdravotního pojištění pro vyšetření a léčbu zaznamenalo významný nárůst nákladů na lékařská vyšetření a léčbu, 92 zařízení zdravotního pojištění pro vyšetření a léčbu zaznamenalo nárůst průměrných nákladů na jednorázové ambulantní ošetření a 53 zařízení zdravotního pojištění pro vyšetření a léčbu zaznamenalo nárůst průměrných nákladů na hospitalizované léčebné kúry.

Dalším důvodem současného nárůstu nákladů na zdravotní pojištění je, že některé nemocnice přijímají pacienty k lůžkové léčbě, i když jejich stav nevyžaduje hospitalizaci, sazba poplatků za lůžko a počet dnů lůžkové léčby jsou delší než provinční a celostátní průměr... Existuje také situace, kdy jsou předepisovány lékařské služby, léky a zdravotnický materiál, které nejsou vhodné pro stav pacienta, což vede k plýtvání finančními prostředky zdravotního pojištění.

Podle zástupce ředitele ministerstva zdravotnictví Le Van Cuonga bude ministerstvo zdravotnictví i nadále spolupracovat se sociálním pojištěním při zavádění politik zdravotního pojištění v provincii s cílem zabránit zneužívání a vykořisťování fondu zdravotního pojištění. V souladu s tím budou navržena řešení pro kontrolu nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění, která přispějí k optimalizaci efektivního a řádného využívání fondu zdravotního pojištění, zajištění práv účastníků zdravotního pojištění při vyhledávání lékařské péče, zlepšení efektivity státního řízení ve zdravotnictví a zajištění sociálního zabezpečení v provincii.

Podle ředitele Provinční agentury sociálního pojištění Nguyen Khac Tuana: Tváří v tvář rostoucím nákladům na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění Provinční agentura sociálního pojištění nadále posiluje neohlášené kontroly stavu lidských zdrojů pro poskytování lékařských vyšetření a léčby v rámci zdravotního pojištění a zajišťuje práva pacientů, kteří jsou léčeni v rámci zdravotního pojištění ve zdravotnických zařízeních uvedených na informačním portálu Ministerstva zdravotnictví. Ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví budou sdílet informace a data a provádět kontroly ve zdravotnických zařízeních s neobvykle vysokými náklady, na které Sociální pojištění opakovaně upozorňovalo, ale které nebyly upraveny. Místní agentury sociálního pojištění mají za úkol kontrolovat a ověřovat dokumenty k žádostem o platbu a rozhodně odmítat platby za položky, které porušují předpisy, postrádají zákonné požadavky nebo u kterých rozsah odborných znalostí zdravotnického personálu není vhodný pro poskytování zdravotnických služeb...

Text a fotografie: Ha Thu

Zdroj: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm