Od roku 2025 dochází k mnoha významným změnám.

Řada nových předpisů týkajících se zdravotního pojištění, účinných od 1. ledna 2025, přinese účastníkům zdravotního pojištění mnoho výhod a zlepší kvalitu lékařských služeb ve zdravotnických zařízeních.

Lékařské vyšetření a léčba v rámci zdravotního pojištění: Mnoho důležitých změn od roku 2025.

Řada nových předpisů týkajících se zdravotního pojištění, účinných od 1. ledna 2025, přinese účastníkům zdravotního pojištění mnoho výhod a zlepší kvalitu lékařských služeb ve zdravotnických zařízeních.

Od roku 2025 budou mít pacienti hrazení zdravotním pojištěním mnoho výhod při vyhledávání lékařské péče.

 

Mnoho výhod při lékařském vyšetření a léčbě v rámci zdravotního pojištění.

Dříve byl seznam léků hrazených zdravotním pojištěním rozdělen podle typu nemocnice a úrovně specializace. Od 1. ledna 2025 však bylo toto nařízení zrušeno podle oběžníku č. 37/2024/TT-BYT (oběžník 37). Paní Vu Nu Anh, zástupkyně ředitele odboru zdravotního pojištění ( Ministerstvo zdravotnictví ), uvedla, že oběžník 37 ruší klasifikaci nemocnic v seznamu léků hrazených zdravotním pojištěním a také odstraňuje poznámku upravující sazbu a podmínky úhrady léků používaných v určitých zařízeních.

Nová nařízení umožňují zdravotnickým zařízením používat celý seznam léků hrazených zdravotním pojištěním v souladu s jejich odbornou působností a diagnostickými a léčebnými pokyny, bez ohledu na kategorii nemocnice nebo technickou úroveň. Očekává se, že toto nařízení povzbudí zdravotnická zařízení k rozvoji odborných znalostí, přilákání personálu a posílení kapacit zdravotní péče na nižších úrovních. Zároveň si klade za cíl snížit příliv pacientů do zařízení vyšší úrovně a zmírnit zátěž centrálních nemocnic.

Očekává se, že nová nařízení v oběžnících č. 37 a 39 zvýší výhody pro účastníky zdravotního pojištění, zajistí efektivnější přístup k lékům a přispějí ke zlepšení kvality lékařských vyšetření a léčebných služeb na všech úrovních systému zdravotní péče.

Oběžník 37 dále zavádí nová pravidla pro úhradu léků. Zdravotnická zařízení jsou hrazena za náklady na léky ze zdravotní pojišťovny v souladu s jejich rozsahem odborné činnosti, technickými možnostmi služeb, vybavením a personálem. Oběžník rovněž stanoví úhradu léků, které nejsou indikovány nebo kontraindikovány v odborné literatuře, ale používají se v naléhavých situacích nebo pokud po konzultaci nejsou k dispozici žádné alternativní léky. Byla také přidána flexibilní pravidla pro zvláštní situace, jako jsou přírodní katastrofy, katastrofy a válka.

Jedním z významných bodů nových předpisů je výše zdravotního pojištění pro účastníky. Od 1. ledna 2025 budou tedy účastníci zdravotního pojištění mít od zdravotní pojišťovny v zařízeních primární zdravotní péče v celé zemi 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu. U lůžkových lékařských služeb v zařízeních základního zdravotního pojištění je sazba úhrady rovněž 100 %.

V oběžníku č. 39/2024/TT-BYT vydaném 17. listopadu 2024 (oběžník 39) Ministerstvo zdravotnictví zdůraznilo zásadu „správného, ​​dostatečného a přiměřeného“ užívání léků. Oběžník doplnil seznam léků hrazených zdravotním pojištěním o mnoho nových léků, včetně léků určených k léčbě vzácných a chronických onemocnění. Léky v seznamu jsou klasifikovány a upraveny tak, aby upřednostňovaly moderní léčebné protokoly vhodné pro klinickou praxi a léčebné potřeby ve Vietnamu.

Kromě toho je proces nabídkového řízení na léky specificky regulován s cílem minimalizovat nedostatek léků a zajistit rozumné ceny léků, což pomáhá lidem získat přístup k vysoce kvalitním lékům za nízké ceny. Tato nařízení zahrnují i ​​specializované léky pro děti, seniory a pacienty se vzácnými onemocněními. Jsou také zaváděny politiky na podporu cen pro zranitelné skupiny pacientů.

Proces plateb zdravotního pojištění byl vylepšen s cílem zkrátit dobu zpracování, což účastníkům zdravotního pojištění pomůže získat dávky rychleji. Podle zástupců ministerstva zdravotnictví se očekává, že nová nařízení v oběžníku 37 a oběžníku 39 zvýší dávky pro účastníky zdravotního pojištění, zajistí efektivnější přístup k lékům a přispějí ke zlepšení kvality lékařských vyšetření a léčebných služeb na všech úrovních zdravotnictví.

Od roku 2025 mohou pacienti se vzácnými nebo život ohrožujícími onemocněními podstoupit léčbu přímo ve specializovaných zdravotnických zařízeních, aniž by potřebovali doporučující dopisy jako dříve. Rakovina, lupus erythematodes, transplantace orgánů, mrtvice a další závažná onemocnění budou mít 100 % nákladů na léčbu hrazeno zdravotním pojištěním, pokud budou pacienti léčeni ve vyšších nemocnicích. Toto nařízení pomáhá zkrátit dobu léčby a omezit administrativní postupy a zároveň zajišťuje pacientům výhody zdravotního pojištění.

Proplaceny náklady na nákup volně prodejných léků.

Podle oběžníku 22/2024/TT-BYT od 1. ledna 2025 platí, že pokud nemocnice nemá potřebné léky nebo zdravotnické vybavení uvedené v katalogu zdravotního pojištění, budou pacientům proplaceny náklady při nákupu léků nebo vybavení z externích zdrojů. Podmínky pro proplacení zahrnují: nemocnice nemá lék, protože dosud nebyl vybrán dodavatel nebo není k dispozici žádný alternativní lék. Pacienti stačí předložit fakturu za nákup léku nebo vybavení od lékárny a náklady budou proplaceny podle ceny uvedené na faktuře, nepřesahující limit proplacení nemocnice.

Jedním z pozoruhodných bodů je, že dojde také k významným změnám v úhradě nákladů na lékařská vyšetření a léčbu v soukromých nemocnicích. Od roku 2025 se soukromá zdravotnická zařízení budou moci podílet na procesu úhrady zdravotního pojištění za lékařské vyšetření a léčbu. Výše ​​úhrad však bude regulována podle ceny zdravotního pojištění za danou technickou službu, kterou stanoví nebo schválí Provinční lidová rada pro státní zdravotnická zařízení v dané lokalitě.

Od roku 2025 budou zdravotní pojištěnci propláceny náklady na lékařskou péči v té části, kterou hradí zdravotní pojištění. Veškeré náklady přesahující limit krytí zdravotním pojištěním hradí pacient. Jedná se o významné zlepšení, které umožňuje pacientům zvolit si lékařské služby na vyžádání a zároveň si zajistit jejich dávky ze zdravotního pojištění.

Očekává se, že nová nařízení o zdravotním pojištění, která vstoupí v platnost 1. ledna 2025, přinesou významný posun ve vietnamském systému zdravotního pojištění. Vláda a ministerstvo zdravotnictví doufají, že tyto změny nejen zlepší kvalitu lékařských vyšetření a léčby, ale také přispějí k zajištění práv účastníků zdravotního pojištění, pomohou snížit podíl přímých výdajů hrazených občany a zvýší efektivitu Fondu zdravotního pojištění.

Zdroj: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html