H. TRVALĚ VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
Před přijetím do Národní dětské nemocnice ( Hanoj ) měl čtrnáctiletý pacient (bydlící v Nam Dinh) trvale vysoký krevní tlak a byl vyšetřen a léčen na mnoha místech s diagnózou glomerulonefritidy, ale jeho stav se nezlepšil.
Nedávno byl pacientovi při prohlídce v místní nemocnici zjištěn bilaterální nádor nadledvin a byl převezen do Centra pro endokrinologii, metabolismus, genetiku a molekulární terapii v Národní dětské nemocnici. Tam pacient podstoupil hloubkové testy, ultrazvuk a rentgen, aby nádory přesně identifikoval.
Podle Národní dětské nemocnice se nadledviny skládají ze dvou částí: dřeně nadledvin, která udržuje krevní tlak a srdeční frekvenci, a kůry nadledvin, která vylučuje tři typy hormonů zprostředkovávajících metabolické a imunitní reakce, krevní tlak, objem oběhu a elektrolyty. Zejména střední vrstva kůry nadledvin vylučuje hormony, které mají protistresové a protizánětlivé účinky a podílejí se na metabolismu cukru, tuků a bílkovin. Nejvnitřnější vrstva kůry hraje roli v pohlavním vývoji během fetálního období. Proto jsou hormony nadledvin klíčové pro přežití člověka.
V případech jednostranných nádorů nadledvin se lékaři v Národní dětské nemocnici setkali s mnoha takovými případy, léčili je a chirurgicky je ošetřili. Toto je však poprvé za zhruba 20 let, kdy se setkali s bilaterálním nádorem nadledvin. Lékaři považují tento případ za složitý, protože odstranění obou nádorů by pravděpodobně vyžadovalo odstranění obou nadledvin. Kompletní adrenalektomie může snadno vést k akutní adrenální insuficienci, hemodynamické nestabilitě, srdečním arytmiím, nerovnováze metabolismu solí a vody, ztrátě schopnosti těla vyrovnat se se stresem a dokonce i ke smrti. Národní dětská nemocnice uspořádala interdisciplinární konzultaci s cílem vypracovat léčebný plán.
Měsíc před operací pacient podstoupil léčbu k normalizaci krevního tlaku, čímž se minimalizovaly nebezpečné hypertenzní výkyvy během zákroku. Byly také provedeny intervence ke snížení vylučování katecholaminů do krevního oběhu a ke snížení rizika masivního krvácení během operace.
Následně pacient podstoupil laparoskopickou operaci, během níž byly oba nádory nadledvin kompletně odstraněny, přičemž se pokusil zachovat část pravé nadledviny. Operace vyžadovala pečlivou pozornost k detailům v každém kroku, protože dotyk nádorů mohl snadno vyvolat hypertenzní krizi vedoucí k mozkovému krvácení, akutnímu srdečnímu selhání nebo infarktu myokardu.
Po operaci byl pacient intenzivně pečován o rizikové faktory, jako je hemodynamická nestabilita, hypotenze; riziko hypoglykémie a elektrolytové nerovnováhy (hyperkalemie, hypokalemie); krvácení a pooperační infekce. V současné době je pacient stabilní, při vědomí a krevní tlak se vrátil k normálu.
Nejasné příznaky, snadno přehlédnutelné.
Docent Dr. Vu Chi Dung, ředitel Centra pro endokrinologii, metabolismus, genetiku a molekulární terapii v Národní dětské nemocnici, uvedl, že nádory nadledvin jsou velmi vzácné, odhadem se vyskytují u přibližně 0,2–0,4 % na 100 000 osob ročně. U dětí jsou ještě vzácnější a představují přibližně 10 % všech zjištěných případů nádorů nadledvin; a bilaterální nádory nadledvin tvoří pouze asi 10 % dětí s nádory nadledvin. Národní dětská nemocnice každoročně ošetří přibližně 1–2 pacienty s nádory nadledvin.
Lékaři poznamenávají, že nádory nadledvin se mohou projevovat příznaky, jako jsou bolesti hlavy, vysoký krevní tlak, palpitace a pocení. Tyto příznaky jsou často neurčité a snadno se přehlédnou bez důkladného klinického vyšetření. Pokud je přítomen vysoký krevní tlak, je obvykle u pacienta s větší pravděpodobností diagnostikována glomerulonefritida a tento stav se zjistí až po dalším vyšetření a specializovaných testech, jako je ultrazvuk.
Proto by rodiny měly kromě pravidelných zdravotních prohlídek, pokud se u dětí objeví příznaky vysokého krevního tlaku, které nelze kontrolovat léky, co nejdříve vzít děti do specializované nemocnice na vyšetření a stanovení správné diagnózy.
Zdrojový odkaz
Komentář (0)