Jaká onemocnění jsou ohrožena žloutenkou u novorozenců?

Công Luận•17/05/2023

Podle Dr. Bui Thi Kim Oanha z hepatobiliárního oddělení Národní dětské nemocnice je žloutenka u dětí častým onemocněním, zejména v novorozeneckém období.

Žloutenka u kojenců je způsobena zvýšenou hladinou bilirubinu v krvi. Existují dva typy bilirubinu: volný (nepřímý) bilirubin a přímý bilirubin.

Fyziologická žloutenka je tedy běžná v 7–10 dnech po narození a postihuje přibližně 60 % donošených dětí a 80 % předčasně narozených dětí.

Jaká onemocnění jsou ohrožena žloutenkou u novorozenců? (Obrázek 1) — Pokud má novorozenec žloutenku, rodiče by měli dítě co nejdříve vzít na vyšetření do zdravotnického zařízení (foto s laskavým svolením).

K tomu obvykle dochází v prvních několika dnech po narození v důsledku destrukce červených krvinek, což vede ke zvýšení volného (nepřímého) bilirubinu. Volný bilirubin se snadno rozpouští v tukové tkáni a proniká do mozku, což způsobuje kernikterus (žloutenku) v prvním týdnu po narození.

Případy žloutenky se zvýšeným volným bilirubinem trvajícím déle než 15 dní jsou považovány za abnormální a vyžadují sledování a vyšetření specialisty.

„Žloutenka způsobená zvýšeným přímým bilirubinem, známá také jako cholestatická žloutenka, nezpůsobuje kernikterus, ale je příznakem, který se vyskytuje u mnoha onemocnění jater a žlučových cest, jako je vrozená biliární atrézie, hepatitida a dědičné metabolické poruchy,“ zdůraznil Dr. Bui Thi Kim Oanh.

Příznaky a způsoby detekce žloutenky: Žloutenka je nejpatrnější v přirozeném světle a spojivka u dítěte je obvykle nejsnadnějším místem pro detekci příznaků.

Kojenci s fyziologickou žloutenkou mají obvykle jasně žlutou pleť, která se objeví během 1 týdne až 10 dnů po narození, je mírná a postupně časem odeznívá.

U kojenců s cholestatickou žloutenkou se může onemocnění vyvinout již 1–2 týdny po narození nebo o několik měsíců později a projevuje se příznaky, jako je světlá stolice, tmavá moč, špatná chuť k jídlu, odmítání krmení a pomalý přírůstek hmotnosti.

K identifikaci žloutenky u dítěte mohou rodiče jemně přitlačit prstem na čelo, nos nebo hrudní kost dítěte. Pokud se kůže v místě tlaku jeví jako žlutá, dítě má pravděpodobně mírnou žloutenku. Pokud dítě žloutenku nemá, kůže v tomto místě může být jednoduše světlejší než její normální barva v dané době.

Podle Dr. Bui Thi Kim Oanh, pokud se u novorozence objeví časná žloutenka během prvních 1-2 dnů po narození, nebo pokud se žloutenka na kůži a očích rychle zhoršuje, pokud se žloutenka šíří do břicha, paží a nohou, pokud je dítě letargické a obtížně se probouzí, nebo pokud má zvýšené svalové napětí, pokud dítě nepřibírá na váze nebo se špatně paří, pokud dítě nekontrolovatelně pláče nebo pokud se objeví jakékoli příznaky, které rodiče znepokojují nebo znepokojují, pak by dítě mělo být odvezeno k lékaři.

Po novorozeneckém období je žloutenka u kojenců doprovázená bledou nebo světle žlutou stolicí, tmavě žlutou močí, nadýmáním, modřinami nebo petechiemi na kůži, svěděním kůže, pomalým přibíráním na váze a podvýživou příznaky naznačující, že žloutenka může souviset s onemocněním jater nebo žlučových cest.

Podle doktora Bui Thi Kim Oanha patří mezi příčiny žloutenky neslučitelnost krevních skupin, hemolytická onemocnění způsobená abnormálním tvarem červených krvinek, abnormality hemoglobinu, nedostatky enzymů na membráně červených krvinek a určité genetické poruchy.

Vrozená biliární atrézie, choledochální cysty a další systémová onemocnění mohou postihnout děti. Vrozená biliární atrézie vyžaduje včasnou detekci a chirurgický zákrok; pokud se neléčí, pacient již nemusí být způsobilý k operaci, onemocnění může progredovat do cirhózy a může být život ohrožující.

Mezi příčiny související s játry patří virová hepatitida (A, B, C, D, E), cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, toxoplazma, zarděnky atd.; bakteriální infekce (syfilis, křivice), sepse, infekce močových cest; metabolické poruchy; genetické a dědičné příčiny; chromozomální abnormality; autoimunitní poruchy; dlouhodobá parenterální výživa; otravy atd.

Pokud se u dítěte projeví dlouhodobá žloutenka, provedou se krevní testy v rámci postupného diagnostického procesu, aby se stanovila celková hladina bilirubinu, kvantifikoval přímý a nepřímý bilirubin a ověřila základní funkce jater, což pomůže při hledání příčiny onemocnění.

Kromě toho budou dítěti odebrány vzorky krve k otestování jaterních funkcí a budou provedeny testy k určení příčiny onemocnění a posouzení jeho závažnosti.

Děti mohou také podstoupit ultrazvuk, CT vyšetření nebo MRI, aby se zjistily abnormality žlučovodů a poškození jaterního parenchymu, pokud je přítomno.

Pokud má dítě přetrvávající žloutenku, mělo by být okamžitě převezeno do zdravotnického zařízení k vyšetření.

Zdroj