Udvidelse af ydelser for ambulante besøg uden for udpegede sundhedsfaciliteter.
I henhold til gældende regler før 1. juli 2026 vil personer, der er omfattet af en sundhedsforsikring og søger ambulant behandling på en anden facilitet end deres oprindeligt registrerede sundhedsudbyder (almindeligvis kendt som "behandling uden for netværket"), kun få 100 % af deres ydelser refunderet af sygeforsikringskassen for visse sygdomme og sygdomsgrupper, der er anført af Sundhedsministeriet . For andre sygdomme og sygdomsgrupper skal patienterne selv betale de fulde omkostninger ved ambulant behandling.
Ifølge Vietnams sociale sikringsmyndigheder vil denne regulering dog blive justeret fra den 1. juli 2026 for at udvide ydelserne.
Specifikt for sygdomme og grupper af sygdomme, der er anført i cirkulære nr. 01/2025/TT-BYT, vil deltagere i sundhedsforsikringen stadig modtage 100 % refusion fra sundhedskassen inden for rammerne af deres ydelser.
Det er værd at bemærke, at patienter for sygdomme og sygdomsgrupper, der ikke er medtaget på ovenstående liste, vil få 50 % af deres dækning refunderet af sygesikringskassen. Dette er et nyt og vigtigt punkt, fordi disse tilfælde tidligere slet ikke blev dækket af sygesikringskassen, når patienter søgte ambulant behandling uden for deres udpegede netværk.
Ifølge Vietnams sociale sikringsmyndigheder bidrager den nye police til at udvide omfanget af sundhedsforsikringsdækningen og hjælper folk med at modtage yderligere støtte til lægeudgifter i tilfælde, hvor de har brug for lægeundersøgelse og behandling uden for deres oprindelige registreringssted.
Korrekt forståelse af betalingsbeløbet på 50 %.
Et af de mest forvirrende aspekter er reguleringen af, at sygeforsikringen betaler "50% af ydelsesbeløbet".
Ifølge fru Nguyen Lan Huong, vicechef for Health Insurance Policy Implementation Board (Vietnam Social Security), forstår mange mennesker, at sygeforsikringskassen dækker halvdelen af de samlede omkostninger til lægeundersøgelse og behandling, der er angivet på fakturaen. Denne forståelse er dog unøjagtig.
I virkeligheden beregnes 50%-satsen ud fra den enkeltes sundhedsforsikringsydelsesniveau og gælder kun for udgifter inden for det omfang, som sygeforsikringskassen dækker som fastsat.
I øjeblikket har personer med sundhedsforsikring tre hovedydelsesniveauer: 80 %, 95 % og 100 % af udgifterne til lægeundersøgelser og behandling inden for deres dækningsområde. I henhold til den nye politik vil patienter, der modtager ambulant behandling uden for deres udpegede netværk, få refunderet 50 % af disse ydelsesniveauer.
Hvis en person for eksempel har en sygeforsikringsdækning på 80 % og er berettiget til 50 % refusion, betaler sygeforsikringen svarende til 40 % af omkostningerne inden for dækningsgrænsen.
Personer med en dækningsgrad på 95 % vil modtage en udbetaling svarende til 47,5 % af deres udgifter inden for deres dækningsgrænse. Personer i gruppen med 100 % dækning vil modtage en udbetaling svarende til 50 %.
Når de nye regler træder i kraft den 1. juli 2026, beregnes betalingssatserne som følger: Personer med en sundhedsforsikring på 80 % vil få 40 % af deres udgifter dækket af sundhedsforsikringen; personer med en dækning på 95 % vil få 47,5 % af deres udgifter dækket; og personer med en dækning på 100 % vil få 50 % af deres udgifter dækket.
Hvis for eksempel de samlede omkostninger til lægeundersøgelse og behandling, der er dækket af sygeforsikringen, er 2 millioner VND, og patienten tilhører 80%-dækningsgruppen, vil sygeforsikringskassen, når den er berettiget til de nye regler, betale 800.000 VND (svarende til 40% af 2 millioner VND), i stedet for slet ikke at betale som før.
For udgifter uden for sygeforsikringens dækning, on-demand-tjenester, medicin eller medicinske forsyninger, der ikke er inkluderet i refusionslisten, skal patienterne stadig selv betale for dem i henhold til reglerne.
Den nye police anses for praktisk af mange sundhedsforsikringstagere, især for dem, der ofte har brug for specialistkonsultationer eller behandling for kroniske sygdomme på andre medicinske faciliteter end deres oprindelige registreringssted.
Hr. Tran Van Minh (Hoan Kiem-distriktet, Hanoi ) delte: "Nogle gange kan jeg på grund af arbejde eller rejseforhold ikke tage til det sted, hvor jeg oprindeligt tilmeldte mig til lægeundersøgelse og behandling. Hvis sygeforsikringen delvist kunne dække omkostningerne ved ambulante undersøgelser på andre faciliteter, ville folk føle sig mere trygge, reducere det økonomiske pres og proaktivt vælge et sted til undersøgelse, der passer til deres helbredstilstand."
Ikke alle tilfælde er berettigede.
Den vietnamesiske socialsikringstjeneste bemærker dog, at den nye regulering ikke betyder, at personer med sygesikringskort fra 1. juli 2026 kan få foretaget ambulante undersøgelser på ethvert hospital og få 50 % af deres ydelse dækket af sygesikringskassen.
Fastlæggelsen af ydelser afhænger af flere faktorer, herunder: niveauet af teknisk ekspertise på det medicinske center (indledende, grundlæggende eller avanceret niveau); den diagnosticerede sygdom eller gruppe af sygdomme; niveauet af sygeforsikringsdækning for den forsikrede; og omfanget af udgifter, der dækkes af sygeforsikringskassen, som fastsat.
Derfor gælder de nye betalingstakster ikke for alle ambulante besøg uden for det udpegede netværk.
For at kunne drage fuld fordel af sundhedsforsikringens ydelser anbefaler socialforsikringsagenturet, at deltagerne fortsat prioriterer lægeundersøgelser og behandling på deres oprindeligt registrerede hospital eller overholder reglerne vedrørende overførsel til et andet medicinsk hospital, når det er nødvendigt.
I tilfælde hvor ambulante konsultationer er nødvendige, bør patienter proaktivt undersøge hospitalets specialiseringsniveau, de sygdomskategorier, der er dækket af policen, og omfanget af sygeforsikringens dækning. Hvis de er i tvivl, kan de kontakte sundhedsinstitutionen eller socialforsikringsagenturet direkte for specifik vejledning.
Der gælder en refusionssats på 50 %, når forsikrede personer selv henvender sig til ambulante undersøgelser på bestemte grupper af faciliteter, herunder følgende:
- For det første, lægeundersøgelses- og behandlingsfaciliteter på grundlæggende niveau, som før 1. januar 2025 af de kompetente myndigheder blev vurderet til at være på provinsielt, centralt eller tilsvarende niveau.
- For det andet klassificeres lægeundersøgelses- og behandlingsfaciliteter på basisniveau med en samlet vurderingsscore for faglig kapacitet fra 50 til under 70 point i henhold til reglerne om faglig og teknisk klassificering, eksklusive faciliteter, der af den kompetente myndighed blev fastsat til at være på distriktsniveau før 1. januar 2025.
- For det tredje, specialiserede lægeundersøgelses- og behandlingsfaciliteter, som før 1. januar 2025 af kompetente myndigheder blev vurderet til at være på provinsniveau eller tilsvarende.
Kilde: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
