Wie gefährlich ist rheumatisches Herzleiden?

Rheumatisches Fieber betraf im Jahr 2019 40,5 Millionen Menschen und verursachte jährlich etwa 1,1 Millionen Fälle von Herzinsuffizienz und 320.000 Todesfälle.

Frau Nguyen Thi Kim Phuc (66 Jahre, Hanoi ) litt seit Langem an rheumatischem Fieber, das zu einer Mitralklappenstenose und Herzinsuffizienz führte und lebensbedrohlich war. Sie unterzog sich einer Operation, bei der eine biologische Herzklappe ersetzt wurde, um ihr Leben zu verlängern.

Associate Professor Uoc während einer Operation an einem Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit.

Frau Phuc hatte zuvor im Jahr 2015 eine partielle Schilddrüsenentfernung, die zu einer postoperativen Schilddrüsenunterfunktion, Vorhofflimmern und unregelmäßiger Medikamenteneinnahme führte.

Im Juni 2023 wurde ein Patient mit multiplen Hirninfarkten und daraus resultierender rechtsseitiger Schwäche stationär aufgenommen. Der Arzt stellte eine hochgradige Mitralklappenstenose, eine leichte bis mittelgradige Mitralklappeninsuffizienz, eine leichte Aortenklappeninsuffizienz, paroxysmales Vorhofflimmern, Bluthochdruck und eine Schilddrüsenunterfunktion fest. Er wurde zur internistischen Behandlung in die Kardiologie verlegt.

Im April 2024 kam Frau Phuc zur Kontrolluntersuchung. Zu diesem Zeitpunkt war ihre Mitralklappe stark verengt, und es lag eine Herzinsuffizienz im Stadium II vor. Die Kardiologie führte eine interdisziplinäre Beratung durch und einigte sich auf eine offene Herzoperation zum Ersatz der Mitralklappe.

Die Patientin war älter und litt an mehreren Vorerkrankungen. Nach einer Phase mit Vorhofflimmern hatte sich ihr Herzrhythmus wieder normalisiert, sodass der Arzt die Mitralklappe durch eine Bioprothese der neuesten Generation ersetzte. Diese künstliche Klappe weist eine bessere hämodynamische Leistung und Haltbarkeit als frühere Bioprothesen auf.

Der außerordentliche Professor Dr. Nguyen Huu Uoc, Leiter der Abteilung für Herz- und Thoraxchirurgie am Tam Anh General Hospital in Hanoi, sagte, dass bei Patient Phuc aufgrund seiner rheumatischen Herzerkrankung, die er seit seiner Jugend hatte, die Krankheit schwerwiegend verschlimmerte und zu einer Mitralklappenstenose führte.

Da der Patient bereits alt ist, muss diese dauerhafte Herzklappenschädigung frühzeitig behandelt werden, um eine Verschlimmerung des Zustands sowie eine schwere Herzinsuffizienz und ein hohes Sterberisiko zu vermeiden. Selbst bei einem chirurgischen Eingriff ist die Erfolgsrate gering.

Das Team näherte sich dem Herzen des Patienten durch einen Schnitt in der Brust, brachte das Herz zum Stillstand und nutzte ein CEC-System, um die Herzfunktion während der Operation zu ersetzen.

Die erkrankte Herzklappe wird entfernt und durch eine neue biologische Klappe ersetzt, wodurch Präzision, Sicherheit und einwandfreie Funktion gewährleistet werden. Nach dem Herzklappenersatz reanimiert das OP-Team das Herz, bevor die Herz-Lungen-Maschine (HLM) gestoppt wird.

Laut Associate Professor Uoc war der Patient klein, nur 1,53 m groß und wog 52 kg. Seine Herzklappe war eng, sodass sich die Herzkammern nicht stark ausdehnten, was die Operation für den Chirurgen erschwerte.

Es gibt etwa fünf bis sechs Zugangswege zur Mitralklappe, die jedoch alle recht klein sind. Der Chirurg muss den Zugang über die beiden Vorhöfe wählen – dieser ist zwar komplizierter, ermöglicht aber die beste Sicht auf die pathologische Klappe. Bei der Wahl der Größe der künstlichen Herzklappe kommt für den Patienten nur die Klappe Nr. 25 infrage – die kleinste künstliche Mitralklappe, die derzeit weltweit auf dem Markt erhältlich ist.

Trotz einiger Nachteile während der Operation war der biologische Mitralklappenersatz sehr erfolgreich, verhinderte das Fortschreiten der Herzinsuffizienz und bietet dem Patienten eine hohe und langfristige Überlebensprognose.

Die postoperative Ultraschalluntersuchung zeigte, dass die Herzklappe trotz ihrer geringen Größe sehr gut funktionierte und eine hohe Leistung erbrachte, was den Vorteilen der neuen Generation biologischer Herzklappen entspricht.

Laut Professor Uoc hilft der Ersatz der biologischen Mitralklappe Frau Phuc, das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern. Patienten nehmen nach der Operation etwa ein bis zwei Monate lang gerinnungshemmende Medikamente ein, im Gegensatz zu Patienten mit mechanischen Herzklappen, und können langfristig ein weitgehend normales Leben führen.

Frau Phuc erholte sich schnell und ohne Komplikationen, hat nun keine Atembeschwerden mehr, ist guter Dinge, die Anwendung von Antiarrhythmika zeigte ebenfalls gute Wirkung, und ihr Herzschlag ist regelmäßig.

Rheumatisches Fieber entsteht durch eine Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A und äußert sich in Schädigungen des Herzens, der Gelenke und der Blutgefäße. Obwohl klinische Symptome in vielen Organen auftreten, ist die Schädigung des Herzens am gefährlichsten und kann zum Tod führen.

Rheumatisches Fieber betraf im Jahr 2019 40,5 Millionen Menschen und verursachte jährlich etwa 1,1 Millionen Fälle von Herzinsuffizienz und 320.000 Todesfälle.

Bei etwa 3 % der Kinder im Alter von 5 bis 15 Jahren, die an einer durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursachten Pharyngitis leiden, entwickelt sich ein rheumatisches Herzleiden. Diese Altersgruppe ist auch am häufigsten von der Krankheit betroffen.

Gebiete mit schlechten Lebensbedingungen, beengten Wohnverhältnissen, mangelhaften sanitären Einrichtungen, wirtschaftlichen Schwierigkeiten, kaltem und feuchtem Klima usw. sind Faktoren, die Kinder anfällig für Halsschmerzen machen.

Deshalb ist rheumatisches Fieber in Entwicklungsländern, einschließlich Vietnam, weit verbreitet.

Laut Professor Uoc war rheumatisches Fieber vor etwa 20 bis 30 Jahren weit verbreitet. Aktuell ist die Zahl der Neuerkrankungen in Vietnam aufgrund verbesserter medizinischer Bedingungen und einer höheren Lebensqualität tendenziell rückläufig. Komplikationen bereits bestehender Fälle von rheumatischem Fieber stellen jedoch weiterhin eine medizinische Belastung dar, die Aufmerksamkeit erfordert.

Das Fortschreiten einer rheumatischen Herzkrankheit im Laufe der Zeit ist die Hauptursache für Herzklappenprobleme, insbesondere der Mitralklappe.

Eine Schädigung der Mitralklappe und der Aortenklappe kann zu einer Herzklappeninsuffizienz oder -stenose führen, die lebensbedrohlich sein kann, wenn sie nicht umgehend behandelt wird.

Eine Mitralklappenstenose kann zu Lungenhochdruck, Herzinsuffizienz, Herzvergrößerung, Vorhofflimmern und Blutgerinnseln führen. Eine Mitralklappeninsuffizienz kann zu fortschreitender Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und Endokarditis führen.

Bei Patienten mit schwerer Mitralklappenstenose, -retraktion, -verkalkung oder Thrombose des linken Vorhofs wird eine Operation zur Reparatur oder zum Ersatz der Klappe durchgeführt.

Die Mitralklappenersatzoperation ist ein klassischer Eingriff, der eine leistungsstarke Krankenhausausstattung erfordert, um erfolgreich durchgeführt werden zu können.

Für eine Operation am offenen Herzen ist ein starkes Team erforderlich, bestehend aus Chirurgen, Anästhesisten, Reanimationstechnikern und Maschinenbedienern, sowie ein System moderner Geräte zur Durchführung klinischer Untersuchungen und Tests und eine enge Abstimmung zwischen den Fachrichtungen bei Beratung und Behandlung.

Laut Associate Professor Uoc ist rheumatisches Fieber eine sehr gefährliche Krankheit, die jedoch durch einen gesunden Lebensstil und regelmäßige körperliche Aktivität vollständig verhindert werden kann.

Halten Sie Ihre Wohnumgebung und Ihren Körper sauber; halten Sie im Winter Hals, Brust, Nase und Rachen warm; ernähren Sie sich nährstoffreich, um Ihre Widerstandskraft zu stärken.

Bei Halsschmerzen, Mandelentzündung und Nasennebenhöhlenentzündung sollten Sie sich zur gründlichen Behandlung an einen Arzt wenden. Da es bisher keinen Impfstoff gegen beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A gibt, trägt eine frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Behandlung bei ersten Anzeichen einer Infektion wesentlich zu einer einfacheren und effektiveren Therapie bei.

Kinder, insbesondere im Alter zwischen 5 und 15 Jahren, weisen Symptome wie Halsschmerzen, Gelenkschwellungen, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen und Atembeschwerden sowie Schmerzen im Herzbereich in Verbindung mit motorischen Nervenstörungen auf. Eltern sollten ihre Kinder in medizinische Einrichtungen mit einer kardiologischen Abteilung bringen, damit die Ärzte ihren Gesundheitszustand genau untersuchen können.

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