Schluckstörungen nach einem Schlaganfall

Schluckstörungen nach einem Schlaganfall erhöhen das Risiko von Komplikationen wie Aspiration, die zu Lungenentzündung und Mangelernährung führen kann, weshalb Rehabilitationsmaßnahmen von entscheidender Bedeutung sind.

Dieser Artikel wurde von Dr. Lam Nguyen Thuy An, MD, Fachärztin Stufe 1, Universitätsklinikum Ho-Chi-Minh-Stadt - Zweigstelle 3, fachlich geprüft.

Überblick

Schluckstörungen sind das Gefühl, dass Nahrung im Mund, Rachen oder in der Speiseröhre „stecken bleibt“ oder nicht passieren kann.

- Die Häufigkeit von Schluckstörungen liegt nach einem Schlaganfall zwischen 19 % und 65 %.

Symptom

- Husten oder Würgen beim Essen oder Trinken. Husten und Würgen können gleichzeitig auftreten.

- Es bleibt Essen im Hals stecken, sodass man sich häufig räuspern muss, um es zu entfernen.

- Sabbernd.

- Schluckbeschwerden oder Erstickungsanfälle beim Essen, langsames Schlucken.

- Veränderungen der Stimme nach dem Essen oder Trinken (heiser, dröhnend, undeutlich...).

- Schwierigkeiten beim Kauen oder beschleunigte Atmung beim Essen oder Trinken.

- Gewichtsverlust bei anhaltenden Schluckbeschwerden.

Komplikationen

- Das Risiko einer Aspiration mit nachfolgender Lungenentzündung ist die häufigste Komplikation von Schluckstörungen.

- Schluckstörungen gehen mit einer Beeinträchtigung der Rachensensibilität einher; 100 % der Patienten mit Schluckstörungen weisen einen Sensibilitätsverlust auf einer oder beiden Rachenseiten auf.

Mangelnde Mundhygiene führt zu einer verminderten Immunität.

Patienten mit Schluckstörungen neigen zu Dehydration und Mangelernährung.

- Verminderte Lebensqualität und soziale Isolation.

Ernährung

- Schwere Schluckreflexstörungen:

* Nicht mit dem Mund essen oder trinken.

* Ernährung über Magensonde, perkutane Gastrostomie-Endoskopie.

* Intravenöse Ernährung.

- Mäßige Schluckreflexstörung:

* Essen Sie weiche, glatte Speisen, trinken Sie in kleinen Schlucken und ergänzen Sie die Ernährung über eine Magensonde oder intravenöse Ernährung.

* Individuelle Einstellungen.

- Keine Schluckreflexstörungen: Die Nahrungsaufnahme ist normal, jedoch ist beim ersten Mal noch eine Überwachung erforderlich.

Behandlung

Logopäden diagnostizieren Schluckstörungen und wählen anschließend geeignete Interventionen aus, die kombiniert werden, um die Schluckfunktion wiederherzustellen. Zu diesen Interventionen gehören kompensatorische Techniken, Schluckübungen, Rehabilitationsmaßnahmen und invasive Verfahren.

Die korrekte Schluckhaltung umfasst das Beugen des Kinns und das Drehen des Kopfes zur gelähmten Seite. Das Beugen des Kinns wird bei verlangsamtem Schluckvorgang und eingeschränktem Atemwegsschutz angewendet, um den Kehlkopfeingang zu verengen, den Abstand zwischen Kehldeckel und Rachenscheidewand zu verringern und den Kehldeckelverschluss zu verbessern.

- Kopfhebungsübung: Diese Übung dient der Entspannung des Schließmuskels, um das Zurückhalten von Nahrung beim Schlucken zu reduzieren. Der Patient liegt im Bett, hebt den Kopf für einige Sekunden vom Bett ab und wiederholt die Übung 20 Mal.

- Zu den Techniken zur Verbesserung der sensorischen Wahrnehmung gehören die Veränderung der Speisentemperatur, kohlensäurehaltige Getränke und säurehaltige Lebensmittel zur Verbesserung der oralen und pharyngealen Empfindung, wobei eine geeignete Ernährung je nach Schweregrad der Schluckstörung angepasst wird.

* Stufe 1: Pürierte Kost (Dysphagie püriert).

* Stufe 2: Weiche Kost ohne feste Bestandteile (mechanisch bedingte Dysphagie).

* Stufe 3: Weiche Kost, einschließlich fester Bestandteile (fortgeschrittene Dysphagie).

Stufe 4: Normale Ernährung.

- Verschiedene Techniken, um beim Schlucken den Atem anzuhalten.

- Zu den koordinierten Maßnahmen zur Unterstützung der Schluckrehabilitation gehören:

* Akupunktur.

* Medikament (Metoclopramid).

* Neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES).

* Elektrische Stimulation des Rachens.

* Transkranielle elektrische Stimulation (tDCS).

* Transkranielle Magnetstimulation.