Niere wanderte in die Brustwand: Ärzte finden einen Weg, einen seltenen und schwierigen Fall zu retten.

Nach 18 Jahren mit einer steifen Wirbelsäule konnte einem 65-jährigen Mann in einem seltenen Lithotripsie-Verfahren im E-Krankenhaus eine Niere gerettet werden, nachdem diese nahe an seinen Brustkorb „vorgewölbt“ war.

Dr. Nguyen Dinh Lien von der Abteilung für Urologie und Andrologie des E-Krankenhauses sagte, dass der 65-jährige Patient mit starken beidseitigen Schmerzen im unteren Rücken und anhaltender Müdigkeit aufgrund von Nierensteinen und Harnleitersteinen, die zu einer Harnwegsobstruktion führten, eingeliefert wurde.

Seit 18 Jahren bestehende Wirbelsäulenversteifung

Die Bildgebung bestätigte, dass die Patientin an einer durch obstruktive Nierensteine ​​verursachten Hydronephrose litt. Besonders kompliziert wurde der Fall jedoch durch die seit vielen Jahren bestehende schwere Skoliose.

Laut seiner Krankengeschichte war der Patient vor fast 20 Jahren in einen Verkehrsunfall verwickelt. Infolge des Unfalls verformte sich seine Wirbelsäule allmählich stark, sein Körper neigte sich zunehmend zur Schiefhaltung, und er verlor die Fähigkeit, sich normal zu bewegen. 18 Jahre lang lebte er mit fast ständigen Schmerzen, hatte Schwierigkeiten im Alltag und erlebte einen merklichen Rückgang seines körperlichen Zustands.

Ein Arzt untersucht einen 65-jährigen Patienten. Foto: Zur Verfügung gestellt vom Krankenhaus.

Vor etwa einem Jahr wurde bei dem Patienten Nierenstein diagnostiziert. Seine Familie brachte ihn in mehrere medizinische Einrichtungen, doch aufgrund seines hohen Alters, seines schwachen körperlichen Zustands, einer komplexen Wirbelsäulenverformung und mehrerer zugrunde liegender Erkrankungen stießen alle auf Schwierigkeiten bei der Behandlung.

„Der Patient leidet an einer sehr ausgeprägten Wirbelsäulenverformung, die es ihm nahezu unmöglich macht, eine normale Liegeposition einzunehmen. Dies ist ein Faktor, der sowohl die Anästhesie als auch die Operation potenziell riskant macht“, erklärte Dr. Nguyen Dinh Lien.

Spezielles Narkoseverfahren, wenn der Patient nicht flach liegen kann.

Laut dem Ärzteteam traten die ersten Schwierigkeiten bereits während der Narkose- und Reanimationsphase auf.

Normalerweise werden Patienten für die endotracheale Intubation zur Narkose in Rückenlage positioniert. In diesem Fall führte jedoch eine Spondylitis ankylosans zu einem nahezu vollständigen Verlust der Beweglichkeit der Hals- und Lendenwirbelsäule. Der Patient konnte nicht flach liegen und nur eine starre, gebeugte Position einnehmen, ähnlich einer Garnele.

Dies macht das Atemwegsmanagement besonders anspruchsvoll. Anästhesisten müssen zur Intubation ein flexibles Endoskop verwenden – eine Technik, die normalerweise komplexen Atemwegsfällen vorbehalten ist und beträchtliche Erfahrung sowie eine enge Koordination im Behandlungsteam erfordert.

Nachdem die Narkose erfolgreich gesteuert worden war, tauchte direkt auf dem Operationstisch die nächste Herausforderung auf.

Dies ist ein äußerst seltener Fall, da die Anatomie des Patienten nahezu vollständig verändert ist. Foto: Zur Verfügung gestellt vom Krankenhaus.

Ursprünglich planten die Ärzte, die Harnleitersteine ​​mittels retrograder Endoskopie zu erreichen und zu behandeln. Dies ist eine minimalinvasive Technik, die bei der Behandlung von Harnsteinen häufig bevorzugt wird.

Während des Eingriffs stellte das Team jedoch fest, dass der Harnleiter des Patienten aufgrund einer lang anhaltenden Krümmung stark verformt war. Der abnorm abgewinkelte Harnleiter erschwerte den Zugang zum Stein mit Instrumenten erheblich.

Direkt im Operationssaal berieten sich die Chirurgen unter der Leitung von Dr. Nguyen Dinh Lien und beschlossen, die Strategie zu ändern und auf perkutane endoskopische Lithotripsie umzusteigen.

Obwohl dies zunächst vielversprechender erschien, traten weiterhin Schwierigkeiten auf. Aufgrund anatomischer Fehlbildungen, die seit vielen Jahren bestanden, lag die Niere des Patienten sehr hoch, nahe am Rippenbogen. Die schmalen, eingeschnürten Rippen erschwerten den Zugang zum Nierenbecken erheblich.

„Dies ist ein sehr seltener Fall, da die Anatomie des Patienten nahezu vollständig verändert ist. Jeder Schritt erfordert äußerst präzise Berechnungen, um einen sicheren Zugang zum Nierenbecken zu finden“, sagte Dr. Nguyen Dinh Lien.

Laut Ärzten kann bereits eine geringfügige Abweichung während des Punktionsvorgangs für den Patienten das Risiko einer Pleuraverletzung, von Blutungen oder eines fehlgeschlagenen Zugangs bergen.

Nach zahlreichen Versuchen gelang es dem Team schließlich, einen sicheren Zugang zum Nierenbecken zu schaffen. In nur etwa zehn Minuten Lithotripsie konnte der raue, festsitzende Harnleiterstein im oberen Drittel des Harnleiters, der seit Langem eine Verstopfung verursacht hatte, erfolgreich entfernt werden. Dadurch wurde der seit geraumer Zeit blockierte Harnweg wieder frei.

Laut Dr. Lien kann eine unbehandelte, länger anhaltende Verstopfung die Nierenfunktion stark beeinträchtigen, das Risiko von Harnwegsinfektionen erhöhen und zu vielen anderen gefährlichen Komplikationen führen.

Dank der minimalinvasiven Behandlungsmethode haben die Patienten deutlich weniger postoperative Schmerzen, erholen sich schneller und das Risiko einer Nierenfunktionsstörung ist geringer.

Der Experte riet außerdem dazu, Symptome wie Rückenschmerzen, Schmerzen beim Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder anhaltende Schmerzen in Hüfte und unterem Rücken nicht zu ignorieren, da dies Anzeichen für Harnsteine ​​sein können. Eine frühzeitige Untersuchung ermöglicht die rechtzeitige Erkennung und Behandlung und beugt so gefährlichen Komplikationen vor, die die Nierenfunktion beeinträchtigen können.

Quelle: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html