Ausweitung der Leistungen für ambulante Behandlungen außerhalb bestimmter Gesundheitseinrichtungen.
Nach den vor dem 1. Juli 2026 geltenden Bestimmungen wurden die Kosten für ambulante Behandlungen außerhalb des Versorgungsnetzes von der Krankenkasse nur für bestimmte, vom Gesundheitsministerium festgelegte Krankheiten und Krankheitsgruppen vollständig erstattet, wenn die Versicherten eine Behandlung in einer anderen Einrichtung als ihrem ursprünglich registrierten Gesundheitsdienstleister in Anspruch nahmen (sogenannte „Behandlung außerhalb des Versorgungsnetzes“). Bei anderen Krankheiten und Krankheitsgruppen mussten die Patienten die Kosten für die ambulante Behandlung vollständig selbst tragen.
Laut der vietnamesischen Sozialversicherung wird diese Regelung jedoch ab dem 1. Juli 2026 angepasst, um die Leistungen auszuweiten.
Im Einzelnen erhalten die Teilnehmer der Krankenversicherung für die in Rundschreiben Nr. 01/2025/TT-BYT aufgeführten Krankheiten und Krankheitsgruppen weiterhin eine 100%ige Kostenerstattung durch die Krankenversicherung im Rahmen ihrer Leistungen.
Wichtig ist, dass Patienten für Krankheiten und Krankheitsgruppen, die nicht in der obigen Liste aufgeführt sind, 50 % ihrer Kosten von der Krankenkasse erstattet bekommen. Dies ist eine wichtige Neuerung, da diese Fälle bisher überhaupt nicht von der Krankenkasse abgedeckt waren, wenn Patienten ambulante Behandlungen außerhalb ihres Vertragsnetzes in Anspruch nahmen.
Laut der vietnamesischen Sozialversicherung trägt die neue Regelung dazu bei, den Umfang der Krankenversicherung zu erweitern und den Menschen zusätzliche Unterstützung bei medizinischen Kosten zu gewähren, wenn sie außerhalb ihres ursprünglichen Meldeortes eine medizinische Untersuchung und Behandlung benötigen.
Den 50%-Zahlungsbetrag richtig verstehen.
Einer der verwirrendsten Aspekte ist die Regelung, dass die Krankenversicherung „50 % der Leistungssumme“ übernimmt.
Laut Frau Nguyen Lan Huong, stellvertretende Leiterin des Umsetzungsausschusses für Krankenversicherungspolitik (Vietnamische Sozialversicherung), gehen viele Menschen davon aus, dass die Krankenversicherung die Hälfte der auf der Rechnung ausgewiesenen Kosten für medizinische Untersuchung und Behandlung übernimmt. Dieses Verständnis ist jedoch falsch.
Tatsächlich wird der Satz von 50% auf der Grundlage des Krankenversicherungsumfangs jedes Einzelnen berechnet und gilt nur für Ausgaben, die im Rahmen der vom Krankenversicherungsfonds festgelegten Leistungen abgedeckt sind.
Aktuell profitieren Krankenversicherte von drei Leistungsstufen: 80 %, 95 % und 100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen innerhalb ihres Versorgungsgebiets. Nach der neuen Regelung erhalten Patienten, die ambulante Behandlungen außerhalb ihres Versorgungsnetzes in Anspruch nehmen, nur noch 50 % dieser Leistungen erstattet.
Hat eine Person beispielsweise einen Krankenversicherungsschutz von 80 % und ist sie zu einer Erstattung von 50 % berechtigt, so übernimmt die Krankenversicherung den Gegenwert von 40 % der Kosten innerhalb der Deckungsgrenze.
Personen mit einer Kostendeckung von 95 % erhalten eine Zahlung in Höhe von 47,5 % ihrer Ausgaben innerhalb ihrer Deckungsgrenze. Personen mit einer Kostendeckung von 100 % erhalten eine Zahlung in Höhe von 50 %.
Wenn die neuen Bestimmungen am 1. Juli 2026 in Kraft treten, werden die Erstattungssätze wie folgt berechnet: Bei Personen mit einer Krankenversicherungsdeckung von 80 % werden 40 % der Kosten vom Krankenversicherungsfonds übernommen; bei einer Deckung von 95 % werden 47,5 % der Kosten übernommen; und bei einer Deckung von 100 % werden 50 % der Kosten übernommen.
Wenn beispielsweise die Gesamtkosten für die von der Krankenversicherung abgedeckte medizinische Untersuchung und Behandlung 2 Millionen VND betragen und der Patient zur 80%-Deckungsgruppe gehört, zahlt der Krankenversicherungsfonds bei Inanspruchnahme der neuen Regelungen 800.000 VND (entspricht 40 % von 2 Millionen VND), anstatt wie bisher gar nicht zu zahlen.
Für Ausgaben, die nicht von der Krankenversicherung abgedeckt sind, wie z. B. Dienstleistungen auf Abruf, Medikamente oder medizinische Hilfsmittel, die nicht in der Erstattungsliste aufgeführt sind, müssen die Patienten gemäß den geltenden Bestimmungen weiterhin selbst aufkommen.
Die neue Regelung wird von vielen Krankenversicherten als praktikabel angesehen, insbesondere von denjenigen, die häufig Facharztkonsultationen oder Behandlungen chronischer Krankheiten in anderen medizinischen Einrichtungen als ihrem ursprünglichen Registrierungsort benötigen.
Herr Tran Van Minh (Stadtteil Hoan Kiem, Hanoi ) berichtete: „Manchmal kann ich aufgrund von Arbeit oder Reisen nicht den Ort aufsuchen, an dem ich mich ursprünglich für die medizinische Untersuchung und Behandlung angemeldet habe. Wenn die Krankenversicherung die Kosten für ambulante Untersuchungen in anderen Einrichtungen teilweise übernehmen würde, fühlten sich die Menschen sicherer, der finanzielle Druck würde sich verringern und sie könnten proaktiv einen Untersuchungsort wählen, der ihrem Gesundheitszustand entspricht.“
Nicht alle Fälle sind geeignet.
Die vietnamesische Sozialversicherung weist jedoch darauf hin, dass die neue Regelung nicht bedeutet, dass Personen mit Krankenversicherungskarten ab dem 1. Juli 2026 ambulante Untersuchungen in jedem beliebigen Krankenhaus durchführen lassen können und 50 % ihrer Kosten vom Krankenversicherungsfonds erstattet bekommen.
Die Ermittlung der Leistungen hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter: dem technischen Kompetenzniveau der medizinischen Einrichtung (Anfangs-, Grund- oder Fortgeschrittenenniveau); der diagnostizierten Krankheit oder Krankheitsgruppe; dem Umfang des Krankenversicherungsschutzes für den Versicherten; und dem Umfang der vom Krankenversicherungsfonds gemäß den Bestimmungen abgedeckten Kosten.
Daher gelten die neuen Vergütungssätze nicht für alle ambulanten Besuche außerhalb des festgelegten Netzwerks.
Um die Leistungen der Krankenversicherung vollumfänglich nutzen zu können, empfiehlt die Sozialversicherungsanstalt den Teilnehmern, medizinische Untersuchungen und Behandlungen weiterhin in der ursprünglich registrierten Einrichtung in Anspruch zu nehmen oder gegebenenfalls die Vorschriften bezüglich der Verlegung in eine andere medizinische Einrichtung zu befolgen.
Wenn ambulante Behandlungen erforderlich sind, sollten Patienten sich proaktiv über die Spezialisierung des Krankenhauses, die von der Versicherung abgedeckten Krankheitskategorien und den Umfang der Krankenversicherung informieren. Im Zweifelsfall können sie sich direkt an die Gesundheitseinrichtung oder die Krankenkasse wenden, um konkrete Auskünfte zu erhalten.
Ein Erstattungssatz von 50 % gilt, wenn Versicherte sich selbst für ambulante Untersuchungen in bestimmten Einrichtungen anmelden, darunter die folgenden:
- Erstens Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf grundlegender Ebene, die vor dem 1. Januar 2025 von den zuständigen Behörden als Einrichtungen auf Provinz-, Zentral- oder gleichwertiger Ebene eingestuft wurden.
Zweitens werden Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf der Basisebene eingestuft, mit einer Gesamtpunktzahl von 50 bis unter 70 Punkten bei der Bewertung der beruflichen Leistungsfähigkeit gemäß den Vorschriften zur beruflichen und technischen Klassifizierung. Ausgenommen sind Einrichtungen, die von der zuständigen Behörde vor dem 1. Januar 2025 als Einrichtungen auf Bezirksebene eingestuft wurden.
- Drittens spezialisierte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die vor dem 1. Januar 2025 von den zuständigen Behörden als Einrichtungen auf Provinzebene oder gleichwertig eingestuft wurden.
Quelle: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
