Der bösartige Tumor war so groß wie eine Niere.

Ho -Chi-Minh-Stadt – Frau Lien, 45 Jahre alt, klagte über Bauchschmerzen in der linken Hüfte. Ärzte entdeckten einen 10 cm großen, bösartigen Tumor in ihrer linken Nebenniere, etwa so groß wie eine Niere.

Frau Lien, eine Vietnamesisch-Amerikanerin, leidet unter Vorerkrankungen wie hohem Cholesterinspiegel, Morbus Bechterew und einer Gallenblasenentfernung. Sie reist regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen nach Vietnam. Seit etwa sechs Monaten leidet sie nachts zwischen 3 und 4 Uhr unter Bauchschmerzen und Schlaflosigkeit. Ärzte diagnostizierten eine Darmerkrankung, doch Medikamente haben bisher nicht geholfen.

Vor Kurzem wurde bei ihr in einem anderen Krankenhaus ein Tumor in der linken Nebenniere diagnostiziert. Daraufhin begab sie sich zur Nachuntersuchung ins Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt. Eine Computertomographie (CT) ergab einen 10 cm großen Tumor im Mark der linken Nebenniere, was der Größe einer Niere entspricht.

Am 20. November erklärte Dr. Nguyen Hoang Duc, Leiter der Urologischen Abteilung des Zentrums für Urologie, Nephrologie und Andrologie, dass es sich um einen seltenen Fall handele. Die Nebenniere ist eine kleine, dreieckige endokrine Drüse, die sich in der Nähe des oberen Nierenpols befindet. Tumoren des Nebennierenmarks verursachen häufig eine abnorme Hormonsekretion dieser Drüse, was zu charakteristischen Symptomen wie Bluthochdruck, Adipositas und Hirsutismus führt. Im Fall von Frau Lien zeigten Untersuchungen signifikante endokrine Störungen, jedoch ohne klinische Manifestationen, was die Diagnose erschwerte.

Sie und ihre Familie beschlossen, sich in Vietnam behandeln zu lassen, anstatt in die USA zurückzukehren. „Ich vertraue den Ärzten, auch weil die Behandlungskosten hier viel niedriger sind als in den USA“, sagte sie.

Um das Risiko von Blutungen des Tumors oder einer Kompression und Schädigung anderer Organe zu vermeiden, entfernte der Chirurg die linke Nebenniere laparoskopisch. Die Herausforderung für das OP-Team bestand darin, dass der Tumor zu groß war. Laparoskopische Eingriffe werden üblicherweise nur bei Tumoren unter 6 cm durchgeführt.

„ In der medizinischen Fachliteratur werden selten Fälle berichtet, in denen Nebennierentumoren mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm vollständig endoskopisch entfernt wurden; in der Regel ist eine offene Operation in Kombination mit einer Endoskopie erforderlich“, sagte Dr. Duc und fügte hinzu, dass die Durchführung der gesamten Operation endoskopisch besser sei, da sie zu weniger Schmerzen, einer schnelleren Genesung und einem geringeren Risiko eines paralytischen Ileus im Vergleich zur offenen Operation führe.

Der Tumor ist auf dem CT-Scan sichtbar (roter Kreis). Foto: Zur Verfügung gestellt vom Krankenhaus.

Der Tumor ist dicht von wuchernden Blutgefäßen durchzogen. Die Laparoskopie ermöglicht es den Chirurgen, jedes einzelne Blutgefäß im Tumor klar zu erkennen, Blutungen von Anfang an gezielt zu kontrollieren und das Risiko einer massiven Blutung zu vermeiden. Die Ärzte entschieden sich für eine Laparoskopie; sollte diese fehlschlagen, wäre eine offene Operation notwendig.

Ein weiteres Risiko besteht darin, dass die Tumorentfernung leicht einen plötzlichen Blutdruckanstieg und damit einen Schlaganfall verursachen kann. Um Blutdruck und Blutverlust zu kontrollieren, berechnet der Anästhesist die erforderliche Narkosemittelmenge sorgfältig und überwacht den Patienten während der gesamten Operation engmaschig.

Das 3D/4K-Laparoskopiesystem unterstützt die Ärzte dabei, den Tumor von den umliegenden Organen zu trennen, ohne benachbarte Organe wie Nieren, Milz und Bauchspeicheldrüse zu beschädigen. Nach über drei Stunden war der Tumor durch einen kleinen Schnitt in der Bauchdecke vollständig entfernt.

Drei Tage nach der Operation konnte Frau Lien sich schon wieder leicht bewegen, hatte kaum Schmerzen und wurde aus dem Krankenhaus entlassen. Der Arzt erklärte, dass die rechte Nebenniere mehr Hormone produzierte, um die Funktion der entfernten linken Nebenniere auszugleichen. Die meisten Patienten leiden nicht an einer Nebenniereninsuffizienz, dennoch ist eine engmaschige Überwachung durch einen Endokrinologen notwendig, um bei Bedarf eine Hormonersatztherapie einleiten zu können.

Die pathologische Untersuchung ergab einen bösartigen Tumor, der noch nicht in andere Organe eingewachsen oder metastasiert hatte. Das Risiko eines lokalen Rezidivs war jedoch hoch. Die primäre Behandlungsmethode bei Nebennierenkrebs ist derzeit die Operation. Patienten benötigen eine engmaschige Überwachung zur Früherkennung und gegebenenfalls eine erneute Operation bei einem Rezidiv.

Laut Dr. Duc sind nur etwa 10 % der Nebennierentumoren bösartig. Tumoren ab einem Durchmesser von 4 cm sind tendenziell aggressiver. Die Diagnose ist nicht schwierig, sollte aber in einer renommierten Klinik mit hochqualifiziertem Fachpersonal erfolgen, insbesondere mittels gründlicher Ultraschalluntersuchungen, um keine Auffälligkeiten zu übersehen. Die Ursache von Nebennierenkrebs ist derzeit unbekannt, was die Prävention sehr schwierig macht. Eine Behandlung im Frühstadium des Tumors bietet eine bessere Prognose, und eine Operation ist für den Patienten einfacher und sicherer.

Anh Thu

Quellenlink: https://vnexpress.net/u-ac-tinh-lon-bang-mot-qua-than-4679129.html