Για άτομα με σοβαρές αναπηρίες, η μεταφορά είναι πολύ δύσκολη, απαιτώντας πολλαπλά ταξίδια μόνο και μόνο για να ζητηθούν παραπομπές, με αποτέλεσμα σημαντικό κόστος μετακίνησης. Ένας αναγνώστης ρωτάει, εξακολουθεί να είναι κατάλληλη η τρέχουσα πολιτική χρήσης του καθορισμένου συστήματος παραπομπής;
Σχετικά με το θέμα αυτό, η Υπηρεσία Κοινωνικών Ασφαλίσεων της Περιφέρειας απάντησε ως εξής:
Όσον αφορά την πληρωμή του κόστους φαρμακευτικής αγωγής στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας: Σύμφωνα με το άρθρο 21 παράγραφος 1 στοιχείο γ) του νόμου αριθ. 51/2024/QH15 της 27ης Νοεμβρίου 2024, ο οποίος τροποποιεί και συμπληρώνει ορισμένα άρθρα του νόμου περί ασφάλισης υγείας, οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας δικαιούνται επιστροφή χρημάτων από το ταμείο ασφάλισης υγείας για τα ακόλουθα έξοδα:
«γ) Κόστος χρήσης ιατροτεχνικών υπηρεσιών, φαρμάκων, ιατρικού εξοπλισμού, αίματος, προϊόντων αίματος, ιατρικών αερίων, προμηθειών, οργάνων, εργαλείων και χημικών ουσιών που χρησιμοποιούνται σε ιατρικές εξετάσεις και θεραπείες και καλύπτονται από το ταμείο ασφάλισης υγείας.»
Συνεπώς, σύμφωνα με τους κανονισμούς, για τα φάρμακα που καλύπτονται από το ταμείο ασφάλισης υγείας, οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας δικαιούνται επιστροφή χρημάτων εντός του πλαισίου των παροχών τους.
Επί του παρόντος, ο κατάλογος φαρμάκων που καλύπτονται από το ταμείο ασφάλισης υγείας που εξακολουθεί να ισχύει περιλαμβάνει το Ενοποιημένο Έγγραφο Αρ. 15/VBHN-BYT με ημερομηνία 16 Δεκεμβρίου 2024, που εκδόθηκε από το Υπουργείο Υγείας , το οποίο δημοσιεύει τον κατάλογο, τους συντελεστές και τους όρους πληρωμής χημικών φαρμάκων, βιολογικών προϊόντων, ραδιενεργών φαρμάκων και δεικτών στο πλαίσιο των παροχών για τους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας.
Διαδικασία παραπομπής ασθενών για ιατρική εξέταση και θεραπεία στο πλαίσιο ασφάλισης υγείας.
Όσον αφορά τη μεταφορά ασθενών μεταξύ εγκαταστάσεων ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που καλύπτονται από ασφάλιση υγείας: Σύμφωνα με την παράγραφο 2 του άρθρου 9 της εγκυκλίου αριθ. 01/2025/TT-BYT της 1ης Ιανουαρίου 2025, που εκδόθηκε από τον Υπουργό Υγείας, η οποία περιγράφει λεπτομερώς και καθοδηγεί την εφαρμογή ορισμένων άρθρων του νόμου περί ασφάλισης υγείας:
«Οι περιπτώσεις που αφορούν τη μεταφορά ασθενών μεταξύ μονάδων υγειονομικής περίθαλψης που καλύπτονται από ασφάλιση υγείας, ακολουθώντας τις σωστές διαδικασίες, περιλαμβάνουν:
α) Μεταφορά ασθενών μεταξύ εγκαταστάσεων ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας εντός του ίδιου επιπέδου ιατρικής εξέτασης και θεραπείας, από εγκαταστάσεις ιατρικής εξέτασης και θεραπείας πρωτοβάθμιου επιπέδου σε εγκαταστάσεις ιατρικής εξέτασης και θεραπείας βασικού επιπέδου, και από εγκαταστάσεις ιατρικής εξέτασης και θεραπείας βασικού επιπέδου σε εγκαταστάσεις ιατρικής εξέτασης και θεραπείας εξειδικευμένου επιπέδου, με βάση τις επαγγελματικές απαιτήσεις, την κατάσταση του ασθενούς ή την υπέρβαση της χωρητικότητας της εγκατάστασης ιατρικής εξέτασης και θεραπείας, επιπλέον των περιπτώσεων που ορίζονται στο σημείο δ της παρούσας ρήτρας και στο άρθρο 5 της παρούσας εγκυκλίου·
β) Μεταφορά ασθενών από μονάδες πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε εξειδικευμένες μονάδες υγειονομικής περίθαλψης σε περιπτώσεις όπου η χωρητικότητα των βασικών μονάδων υγειονομικής περίθαλψης στην επαρχία υπερβαίνει τη χωρητικότητα·
γ) Μεταφορά ασθενών των οποίων η κατάσταση έχει σταθεροποιηθεί από εξειδικευμένες ιατρικές εγκαταστάσεις σε βασικές ή αρχικού επιπέδου ιατρικές εγκαταστάσεις ή μεταφορά ασθενών από ιατρικές εγκαταστάσεις βασικού επιπέδου πίσω σε ιατρικές εγκαταστάσεις αρχικού επιπέδου για συνεχή θεραπεία και παρακολούθηση·
δ) Μεταφορά ασθενών από εξειδικευμένες ή βασικές ιατρικές εγκαταστάσεις εξέτασης και θεραπείας στις αρχικές ιατρικές εγκαταστάσεις εξέτασης και θεραπείας της ασφάλισης υγείας τους για θεραπεία, διαχείριση και παρακολούθηση χρόνιων παθήσεων, όπως ορίζεται στο Άρθρο 10 της παρούσας Εγκυκλίου·
δ) Για τη μεταφορά ασθενών μεταξύ ιατρικών εξετάσεων και εγκαταστάσεων θεραπείας για άτομα με χρόνιες παθήσεις ή μακροχρόνια θεραπεία σύμφωνα με τον κατάλογο ασθενειών που ορίζεται στο Παράρτημα III που εκδίδεται με την παρούσα Εγκύκλιο, το έντυπο μεταφοράς ιατρικών εξετάσεων και εγκαταστάσεων θεραπείας ισχύει για ένα έτος από την ημερομηνία που αναγράφεται στο έντυπο μεταφοράς και εφαρμόζεται σύμφωνα με τις διατάξεις του στοιχείου β, παράγραφος 3, παράγραφος 4 και παράγραφος 5 του Άρθρου 5 της παρούσας Εγκυκλίου.
ε) Σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο με κάρτα ασφάλισης υγείας ζητά μόνο του ιατρική εξέταση και θεραπεία, όχι σύμφωνα με τους κανονισμούς των άρθρων 26 και 27 του Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας, και εμπίπτει στις περιπτώσεις που ορίζονται στα σημεία ε, ζ και η (εκτός από τις περιπτώσεις που δικαιούνται 100% κάλυψη στα σημεία ε και η) της παραγράφου 4 του άρθρου 22 του Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας, και στη συνέχεια παραπέμπεται από την ιατρική μονάδα σε άλλη ιατρική μονάδα όπως απαιτείται από τα επαγγελματικά πρότυπα·
ζ) Σε επείγουσες περιπτώσεις, μετά τη φάση της επείγουσας θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη στην ιατρική μονάδα όπου έλαβε την επείγουσα θεραπεία ή μεταφέρεται σε άλλη ιατρική μονάδα για συνέχιση της θεραπείας, όπως απαιτείται από τους επαγγελματίες υγείας, ή μεταφέρεται πίσω στην αρχική εγγεγραμμένη ιατρική μονάδα μετά από σταθερή θεραπεία.
Ταυτόχρονα, οι παράγραφοι 1 και 2 του άρθρου 5 της εγκυκλίου αριθ. 01/2025/TT-BYT ορίζουν διάφορες περιπτώσεις όπου δεν απαιτείται μεταφορά σε άλλη εγκατάσταση ιατρικής εξέτασης και θεραπείας, και συγκεκριμένα:
«1. Στην παρούσα Εγκύκλιο επισυνάπτονται οι κατάλογοι σπάνιων ασθενειών, σοβαρών ασθενειών, ασθενειών που απαιτούν χειρουργική επέμβαση ή προηγμένες τεχνικές που δικαιούνται 100% κάλυψη όπως ορίζεται στο σημείο α, παράγραφος 4, Άρθρο 22 του Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας, ως εξής:
α) Στο Παράρτημα Ι ορίζεται κατάλογος ορισμένων ασθενειών που μπορούν να εξεταστούν και να αντιμετωπιστούν σε εξειδικευμένες ιατρικές εγκαταστάσεις·
β) Στο Παράρτημα II ορίζεται κατάλογος ορισμένων ασθενειών που μπορούν να εξεταστούν και να αντιμετωπιστούν σε εγκαταστάσεις βασικού επιπέδου ιατρικής εξέτασης και θεραπείας.
2. Τα άτομα που καλύπτονται από ασφάλιση υγείας και εμπίπτουν στις περιπτώσεις που ορίζονται στην παράγραφο 1 του παρόντος άρθρου δεν υποχρεούνται να συμμορφώνονται με τους κανονισμούς σχετικά με τη μεταφορά σε άλλο ιατρικό κέντρο εξετάσεων και θεραπείας.
Συνεπώς, εκτός από τη μεταφορά ασθενών μεταξύ εγκαταστάσεων ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας σύμφωνα με τις διαδικασίες που περιγράφονται στο Άρθρο 9 της Εγκυκλίου αριθ. 01/2025/TT-BYT, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας δεν υποχρεούνται να μεταφερθούν σε άλλη εγκατάσταση ιατρικής εξέτασης και θεραπείας όπως αναφέρεται παραπάνω.
Ο οργανισμός Κοινωνικών Ασφαλίσεων παρέχει πρόσθετες πληροφορίες στους αναγνώστες για να κατανοήσουν τους κανονισμούς σχετικά με τις διαδικασίες παραπομπής για ιατρικές εξετάσεις και θεραπείες που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας, καθώς και τις περιπτώσεις όπου δεν απαιτείται παραπομπή σε άλλη ιατρική μονάδα.
Πηγή: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Σχόλιο (0)