Ένα προειδοποιητικό κουδούνι
Το Διεθνές Ίδρυμα Νεφρικής Νόσου (KDIGO) ορίζει τη χρόνια νεφρική νόσο ως δομικές ή λειτουργικές ανωμαλίες των νεφρών που επιμένουν για περισσότερο από τρεις μήνες. Στο Βιετνάμ, ενώ η νόσος αυτή δεν ήταν μεταξύ των 10 κορυφαίων αιτιών θανάτου το 2009, είχε ανέβει στην 8η θέση δέκα χρόνια αργότερα. Προβλέπεται ότι έως το 2050 θα είναι μία από τις πέντε κορυφαίες αιτίες θανάτου παγκοσμίως.
Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται εξατομικευμένη θεραπεία.
Σύμφωνα με τον Δρ. Nghiem Trung Dung, Διευθυντή του Κέντρου Ουρολογίας και Αιμοκάθαρσης (Νοσοκομείο Bach Mai), το πρότυπο της χρόνιας νεφρικής νόσου στο Βιετνάμ διαφέρει σημαντικά από αυτό στον υπόλοιπο κόσμο . Επί του παρόντος, οι πρωτοπαθείς σπειραματικές νόσοι εξακολουθούν να αντιπροσωπεύουν το υψηλότερο ποσοστό στο τελικό στάδιο. Ωστόσο, πρόσφατα κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι η δευτεροπαθής νεφρική βλάβη αυξάνεται συντριπτικά. Μεταβολικές ασθένειες όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και τα συννοσηρά καρδιαγγειακά επεισόδια βλάπτουν σιωπηλά το νεφρικό αγγειακό σύστημα από πρώιμο στάδιο.
Ανησυχητικά, μεταξύ των σχεδόν 50.000 ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στη χώρα μας, ένα σημαντικό ποσοστό είναι νέοι. Οι κύριοι λόγοι πηγάζουν από τον σύγχρονο τρόπο ζωής και διατροφής: υπερβολική κατανάλωση fast food με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, παρατεταμένες νυχτερινές ώρες και έλλειψη άσκησης. Αυτός ο τρόπος ζωής οδηγεί σε παχυσαρκία, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος και δευτεροπαθή υπέρταση στους νέους. Λόγω του εφησυχασμού και των σπάνιων τακτικών ελέγχων υγείας, μέχρι να εμφανιστούν σοβαρά συμπτώματα και να νοσηλευτούν, η νεφρική τους βλάβη έχει ως επί το πλείστον προχωρήσει σε μεταγενέστερο στάδιο.
Το «χρυσό δίδυμο» στη διάγνωση.
Ο Δρ. Nghiem Trung Dung τόνισε ότι εάν διαγνωστεί έγκαιρα, οι δυνατότητες για συντηρητική θεραπεία με ιατρική διαχείριση και διατροφικό έλεγχο είναι εξαιρετικά ανοιχτές. Η σύγχρονη ιατρική διαθέτει πολλές ομάδες φαρμάκων νέας γενιάς που παρέχουν εξαιρετική προστασία στα νεφρά και το καρδιαγγειακό σύστημα, συνδυάζονται εύκολα με αντιυπερτασικά φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης-στόχου, τη μείωση της ενδοσπειραματικής πίεσης και την σημαντική επιβράδυνση του ρυθμού παρεγχυματικής ίνωσης. Χάρη σε αυτό, οι γιατροί μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να διατηρήσουν σταθερή νεφρική λειτουργία για 20-30 χρόνια χωρίς να χρειάζονται αιμοκάθαρση. Αντίθετα, η καθυστερημένη ανίχνευση μειώνει τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας. Πολλοί ασθενείς εξετάζονται για πρώτη φορά στο τελικό στάδιο, με σημάδια σοβαρής ουραιμίας, όπως έμετο, οίδημα και εξάντληση, που απαιτούν άμεσο καθετηριασμό επείγουσας αιμοκάθαρσης.
Για την υλοποίηση της στρατηγικής έγκαιρης διάγνωσης, ο τομέας της υγειονομικής περίθαλψης χρειάζεται διεπιστημονικό συντονισμό και προληπτικό έλεγχο ομάδων υψηλού κινδύνου (διαβήτης, υπέρταση, καρδιαγγειακά νοσήματα, οικογενειακό ιστορικό). Όσον αφορά τα παρακλινικά ευρήματα, οι μονάδες υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να τυποποιήσουν τους δύο βασικούς δείκτες: τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης (χαμηλό κόστος, ευρεία εφαρμογή) και την αναλογία λευκωματίνης/κρεατινίνης ούρων. Αυτό είναι το «χρυσό ζεύγος» για την ανίχνευση βλάβης της μεμβράνης σπειραματικής διήθησης στο μικροσκοπικό στάδιο και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην καθημερινή κλινική πρακτική των ενδοκρινολόγων, των καρδιολόγων και των νεφρολόγων, ώστε να αποφευχθεί η παράβλεψη της νόσου στα πρώιμα στάδια.
Βελτιστοποίηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Όταν η χρόνια νεφρική νόσος έχει προχωρήσει στο τελικό στάδιο, η επιλογή εναλλακτικής θεραπείας πρέπει να βασίζεται στην αρχή της «φροντίδας με επίκεντρο τον ασθενή». Οι γιατροί πρέπει να διεξάγουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση με βάση τις επαγγελματικές ενδείξεις, την κατάσταση του ασθενούς, το επάγγελμα και τον τόπο διαμονής, αντί να επιβάλλουν τις διαθέσιμες θεραπευτικές μεθόδους της ιατρικής μονάδας.
Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριες λύσεις, με τη μεταμόσχευση νεφρού να αποτελεί την ιδανικότερη θεραπεία φυσιολογικής υποκατάστασης, συμβάλλοντας στην αποκατάσταση μιας σχεδόν φυσιολογικής ποιότητας ζωής. Το Βιετνάμ έχει πραγματοποιήσει με επιτυχία σχεδόν 10.000 περιστατικά. Ωστόσο, ο μεγαλύτερος περιορισμός είναι η σπανιότητα δωρεών οργάνων από δότες με εγκεφαλικό θάνατο. Η δεύτερη μέθοδος είναι η περιτοναϊκή κάθαρση, η οποία χρησιμοποιεί το περιτόναιο ως βιολογικό φίλτρο, έχει υψηλή βιοσυμβατότητα και διατηρεί καλά την υπολειμματική νεφρική λειτουργία. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει συνεχή περιτοναϊκή κάθαρση στο σπίτι ή αυτοματοποιημένη κάθαρση τη νύχτα. Επί του παρόντος, μόνο περίπου 2.000 ασθενείς σε εθνικό επίπεδο επιλέγουν αυτήν τη λύση (αντιπροσωπεύοντας το 4%). Και η τρίτη μέθοδος είναι η αιμοκάθαρση, η πιο κοινή μέθοδος με ισχυρές τεχνολογικές εξελίξεις. Ο μεγαλύτερος περιορισμός είναι ότι οι ασθενείς πρέπει να επισκέπτονται ιατρικά κέντρα τρεις φορές την εβδομάδα, ασκώντας σημαντική πίεση στον χρόνο και το κόστος μετακίνησης, ειδικά για ασθενείς σε απομακρυσμένες περιοχές.
Οι θεραπείες αντικατάστασης νεφρού δεν αλληλοαποκλείονται, αλλά μάλλον αλληλοσυμπληρώνονται και αλληλοϋποστηρίζονται σε κάθε άτομο. Για τη βελτιστοποίηση της αποτελεσματικότητας, ο Δρ. Nghiem Trung Dung συνιστά στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να εφαρμόσει ένα ολοκληρωμένο σύνολο λύσεων: ενίσχυση του έγκαιρου ελέγχου σε επίπεδο βάσης, καθιέρωση ενός συστηματικού προγράμματος εκπαίδευσης πριν από την αιμοκάθαρση όταν οι ασθενείς εισέρχονται στο στάδιο 4 και διαφοροποίηση και εξατομίκευση των μεθόδων θεραπείας για να φέρνουν τις τεχνικές αιμοκάθαρσης πιο κοντά στο ευρύ κοινό.
Κείμενο και φωτογραφίες: THU SUONG
Πηγή: https://baocantho.com.vn/dieu-tri-ca-the-hoa-cho-benh-nhan-suy-than-a207864.html
