Αποτελεσματικός έλεγχος του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας της ασφάλισης υγείας

(Baothanhhoa.vn) - Τους πρώτους 6 μήνες του 2025, το κόστος των ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας αυξήθηκε κατά 18,6% σε σύγκριση με την ίδια περίοδο του 2024, ίσο με το 58% της εκτίμησης που είχε ορίσει η Κοινωνική Ασφάλιση του Βιετνάμ το 2025. Αναμένεται ότι το 2025, το κόστος των ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας σε εγκαταστάσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών στην επαρχία θα υπερβεί την εκτίμηση που έχει οριστεί κατά περίπου 15,8%. Το 2025, ο Νόμος περί Ασφάλισης Υγείας έχει πολλά νέα σημεία, προβλέποντας ότι το κόστος των ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας θα συνεχίσει να αυξάνεται, θέτοντας απαιτήσεις στους φορείς κοινωνικής ασφάλισης και στις σχετικές μονάδες όσον αφορά τη διαχείριση και τον έλεγχο του ταμείου ασφάλισης υγείας.

Τους πρώτους 6 μήνες του 2025, ολόκληρη η επαρχία διαθέτει 60 εγκαταστάσεις ασφάλισης υγείας, με αύξηση στον αριθμό των ιατρικών εξετάσεων και των επισκέψεων θεραπείας σε σύγκριση με την ίδια περίοδο το 2024.

Σύμφωνα με την έκθεση του Οργανισμού Κοινωνικής Ασφάλισης της Επαρχίας Thanh Hoa , κατά τους πρώτους 6 μήνες του 2025, ο αριθμός των ασθενών που απευθύνθηκαν σε ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία ήταν 2.697.525, σημειώνοντας αύξηση 3,4%, που ισοδυναμεί με αύξηση 88.608 σε σύγκριση με την ίδια περίοδο του 2024. Το κόστος της ασφάλισης υγείας για 6 μήνες ήταν 3.083.430 εκατομμύρια VND, σημειώνοντας αύξηση 18,6%, που ισοδυναμεί με αύξηση 483.010 εκατομμυρίων VND σε σύγκριση με την ίδια περίοδο του 2024. Η υλοποίηση των εκτιμώμενων δαπανών για ασφάλιση υγείας για ολόκληρη την επαρχία κατά τους πρώτους 6 μήνες του 2025 ήταν ίση με το 58% της εκτίμησης που είχε ανατεθεί από την Κοινωνική Ασφάλιση του Βιετνάμ το 2025. Αναμένεται ότι το 2025, το κόστος της ασφάλισης υγείας για ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία σε εγκαταστάσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας που προτείνεται να καταβληθεί το ποσό των 6.200.000 εκατομμυρίων VND, σε ολόκληρη την επαρχία ξεπέρασε το εκτίμηση κατά περίπου 15,8%.

Ο λόγος για την αύξηση του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας οφείλεται στην εφαρμογή των τιμών τεχνικών υπηρεσιών που εγκρίθηκαν με την απόφαση αριθ. 596/NQ-HDND του Επαρχιακού Λαϊκού Συμβουλίου από την 1η Ιανουαρίου 2025, η οποία οδήγησε σε αύξηση του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας σε σύγκριση με την ίδια περίοδο το 2024 κατά 189,5 δισεκατομμύρια VND. Εκ των οποίων, τα δημόσια νοσοκομεία αυξήθηκαν κατά 160,5 δισεκατομμύρια VND και το κόστος τεχνικών υπηρεσιών, όπως οι εξετάσεις, η διαγνωστική απεικόνιση, οι διαδικασίες και οι χειρουργικές επεμβάσεις σε εγκαταστάσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας που δεν καλύπτονται από τη δημόσια ασφάλιση υγείας, εφαρμόστηκε στις νέες τιμές των εγκαταστάσεων εξετάσεων και θεραπείας δημόσιας υγείας σύμφωνα με την απόφαση αριθ. 596/NQ-HDND. Αυξημένο κόστος λόγω της εφαρμογής του Διατάγματος αριθ. 02/2025/ND-CP της 1ης Ιανουαρίου 2025 της Κυβέρνησης, με το οποίο τροποποιούνται και συμπληρώνονται ορισμένα άρθρα του Διατάγματος αριθ. 146/2018/ND-CP της 17ης Οκτωβρίου 2018, τα οποία περιγράφουν λεπτομερώς και καθοδηγούν τα μέτρα για την εφαρμογή του Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας, ο οποίος έχει τροποποιηθεί και συμπληρωθεί από ορισμένα άρθρα του Διατάγματος αριθ. 75/2023/ND-CP της 19ης Οκτωβρίου 2023 της Κυβέρνησης. Επιτρέπεται στις μη δημόσιες ασφαλιστικές εγκαταστάσεις υγείας να εφαρμόζουν τις τιμές των ιατρικών υπηρεσιών των δημόσιων εγκαταστάσεων υγείας στο ίδιο επίπεδο στην περιοχή, το κόστος των ιατρικών εξετάσεων και των τελών κλινών αυξήθηκε κατά 74,64 δισεκατομμύρια VND. Αυξημένο κόστος λόγω της αύξησης του αριθμού των ιατρικών εγκαταστάσεων που υπογράφουν νέες συμβάσεις (3 εγκαταστάσεις): 4,9 δισεκατομμύρια VND για τους πρώτους 6 μήνες του 2025. Επιπλέον, πολλοί δείκτες αυξήθηκαν σε σύγκριση με την ίδια περίοδο και τον εθνικό μέσο όρο, όπως: Ποσοστό ασθενών που ανατίθενται σε νοσοκομειακή περίθαλψη· μέσος όρος ημερών θεραπείας· το ποσοστό των εξόδων κλίνης...

Συγκεκριμένα, υπάρχουν 60 ασφαλιστικά ιδρύματα με μεγάλη αύξηση στον αριθμό των επισκέψεων ασφάλισης υγείας σε σύγκριση με την ίδια περίοδο το 2024, 90 ασφαλιστικά ιδρύματα με μεγάλη αύξηση στο κόστος ασφάλισης υγείας, 92 ασφαλιστικά ιδρύματα με αύξηση στο μέσο κόστος εξωτερικής νοσηλείας και 53 ασφαλιστικά ιδρύματα με αύξηση στο μέσο κόστος εσωτερικής νοσηλείας.

Ένας άλλος λόγος για την τρέχουσα αύξηση του κόστους ασφάλισης υγείας είναι ότι ορισμένα νοσοκομεία δέχονται ασθενείς για νοσοκομειακή περίθαλψη μόνο όταν η κατάστασή τους δεν είναι αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτεί νοσηλεία, το ποσοστό των κλινών και ο αριθμός των ημερών νοσοκομειακής περίθαλψης είναι μεγαλύτερα από τον μέσο όρο ολόκληρης της επαρχίας και ολόκληρης της χώρας..., και υπάρχει επίσης μια κατάσταση συνταγογράφησης ιατρικών υπηρεσιών, φαρμάκων και ιατρικών εφοδίων που δεν είναι κατάλληλα για την πάθηση της νόσου, προκαλώντας σπατάλη του ταμείου ασφάλισης υγείας.

Ο Αναπληρωτής Διευθυντής του Υπουργείου Υγείας, Le Van Cuong, δήλωσε: «Το Υπουργείο Υγείας θα συνεχίσει να υποστηρίζει την Κοινωνική Ασφάλιση στην εφαρμογή της πολιτικής ασφάλισης υγείας στην περιοχή, με στόχο την αποτροπή της κατάχρησης και της κερδοσκοπίας του ταμείου ασφάλισης υγείας. Συνεπώς, θα προτείνει λύσεις για τον έλεγχο του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας, συμβάλλοντας στη βελτιστοποίηση της αποτελεσματικής χρήσης του ταμείου ασφάλισης υγείας, σύμφωνα με τους κανονισμούς, διασφαλίζοντας τα δικαιώματα των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας όταν υποβάλλονται σε ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία· βελτιώνοντας την αποτελεσματικότητα της κρατικής διαχείρισης στον τομέα της υγείας, διασφαλίζοντας την κοινωνική ασφάλιση στην επαρχία».

Σύμφωνα με τον Διευθυντή της Επαρχιακής Κοινωνικής Ασφάλισης Nguyen Khac Tuan: Ενόψει του αυξανόμενου κόστους της ασφάλισης υγείας, η Επαρχιακή Κοινωνική Ασφάλιση συνεχίζει να ενισχύει το έργο των αιφνιδιαστικών επιθεωρήσεων του ανθρώπινου δυναμικού που παρέχει ασφάλιση υγείας, για να διασφαλίσει τα δικαιώματα των ασθενών που λαμβάνουν ασφάλιση υγείας και νοσηλεύονται σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης σύμφωνα με τον κατάλογο που έχει αναρτηθεί στην πύλη πληροφοριών του Υπουργείου Υγείας. Συντονισμός με το Υπουργείο Υγείας για την ανταλλαγή πληροφοριών και δεδομένων, οργάνωση επιθεωρήσεων σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης με ασυνήθιστα υψηλό κόστος που έχει προειδοποιηθεί από τον οργανισμό Κοινωνικής Ασφάλισης πολλές φορές, αλλά δεν έχει προσαρμοστεί. Ανάθεση στην τοπική Κοινωνική Ασφάλιση του ελέγχου και σύγκρισης εγγράφων αιτημάτων πληρωμής, αποφασιστική μη πληρωμή για περιεχόμενο που είναι αντίθετο με τους κανονισμούς, δεν πληροί τις νόμιμες προϋποθέσεις ή το εύρος της εμπειρογνωμοσύνης του ιατρικού προσωπικού δεν είναι κατάλληλο για την εφαρμογή υπηρεσιών υγείας...

Άρθρο και φωτογραφίες: Ha Thu

Πηγή: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm