Σε ποιες περιπτώσεις είναι εγγυημένες οι νοσοκομειακές αμοιβές;

Η εγγύηση των νοσοκομειακών τελών είναι μια βολική υπηρεσία που βοηθά στη μείωση του οικονομικού βάρους για τους ασθενείς κατά τη χρήση ιατρικών υπηρεσιών, αλλά δεν κατανοούν όλοι με σαφήνεια τη διαδικασία και τα σχετικά οφέλη.

Τα άτομα που χρησιμοποιούν την υπηρεσία εγγύησης νοσοκομειακών τελών περιλαμβάνουν όλους τους πελάτες με κάρτες υγειονομικής περίθαλψης από ασφαλιστικές εταιρείες ζωής/ζημιών με τις οποίες το νοσοκομείο έχει υπογράψει συμφωνία συνεργασίας για την εγγύηση νοσοκομειακών τελών.

Η εγγύηση των νοσοκομειακών τελών είναι μια βολική υπηρεσία που βοηθά στη μείωση του οικονομικού βάρους για τους ασθενείς κατά τη χρήση ιατρικών υπηρεσιών, αλλά δεν κατανοούν όλοι με σαφήνεια τη διαδικασία και τα σχετικά οφέλη.

Σε περίπτωση που οι πελάτες συμμετέχουν σε ασφάλιση υγείας, μπορούν να τη χρησιμοποιήσουν παράλληλα με την υπηρεσία εγγύησης νοσοκομειακών τελών.

Το εύρος της εγγύησης των νοσοκομειακών τελών θα εξαρτηθεί από το ασφαλιστικό πακέτο και τους όρους της σύμβασης του πελάτη με την ασφαλιστική εταιρεία. Επιπλέον, η ασφαλιστική εταιρεία θα συμφωνήσει να πληρώσει μόνο για κατάλληλες ιατρικές υπηρεσίες για τη διάγνωση και θεραπεία της πραγματικής κατάστασης της υγείας του πελάτη.

Συνεπώς, οι άνθρωποι θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά τους όρους της σύμβασης για να κατανοήσουν το εύρος των δικαιωμάτων τους. Σε περίπτωση που δεν είναι σαφείς σχετικά με τα δικαιώματά τους και πρέπει να νοσηλευτούν, μπορούν να επικοινωνήσουν με τον σύμβουλο της ασφαλιστικής εταιρείας ή με το τμήμα εγγυήσεων του νοσοκομείου για περισσότερες πληροφορίες.

Πώς θα καταβάλλεται το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας κατά τη χρήση της υπηρεσίας Εγγύησης Νοσοκομειακών Τελών στο νοσοκομείο; Απαντώντας σε αυτό το ερώτημα, σύμφωνα με τον εκπρόσωπο του Γενικού Νοσοκομείου Phu Tho , με το νοσοκομείο, όλα τα έξοδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που η Ασφαλιστική Εταιρεία επιβεβαιώνει ότι εγγυάται για τους πελάτες θα καταβάλλονται απευθείας από την Ασφαλιστική Εταιρεία στο Νοσοκομείο.

Οι πελάτες πρέπει να καταβάλουν στο Νοσοκομείο (εάν υπάρχει) μόνο το ποσό των εξόδων που υπερβαίνουν το όριο ή το πεδίο εφαρμογής της εγγύησης της ασφαλιστικής σύμβασης.

Ο χρόνος που απαιτείται για την επιβεβαίωση της εγγύησης από την Ασφαλιστική Εταιρεία για τον πελάτη, σύμφωνα με τους κανονισμούς για τα αρχεία εξωτερικών ασθενών, είναι 30 λεπτά, ενώ για τα αρχεία εσωτερικών ασθενών είναι εντός 24 ωρών (εκτός εάν τα αρχεία χρειάζονται περαιτέρω αξιολόγηση, η Ασφαλιστική Εταιρεία θα ειδοποιήσει τον πελάτη).

Ωστόσο, κάθε βήμα στη διαδικασία εγγύησης του νοσοκομείου θα υποστηρίζεται άμεσα από το προσωπικό εγγύησης του νοσοκομείου και θα εκτελείται το συντομότερο δυνατό για εξοικονόμηση χρόνου για τους πελάτες.

Σε ποιες περιπτώσεις τα νοσοκομειακά έξοδα δεν καλύπτονται από την ασφαλιστική εταιρεία; Δεν καλύπτονται όλες οι περιπτώσεις ασφαλιστικής κάλυψης από τα νοσοκομειακά έξοδα.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου δεν καλύπτονται οι νοσοκομειακές αμοιβές, και συγκεκριμένα οι εξής: Μη προσκόμιση και επίδειξη πλήρων ασφαλιστικών καρτών ή σχετικών εγγράφων ταυτοποίησης, όπως απαιτείται.

Περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες για την επιβεβαίωση της εγγύησης ή απαιτείται περαιτέρω επαλήθευση. Άτομα που χρησιμοποιούν ιατρικές υπηρεσίες σε εγκαταστάσεις που δεν αποτελούν μέρος του δικτύου νοσοκομείων/κλινικών που συνεργάζεται με την ασφαλιστική εταιρεία.

Άτομα που θεραπεύουν ιατρικές παθήσεις που υπήρχαν πριν από την έναρξη της ασφάλισης. Υπηρεσίες που σχετίζονται με αισθητική χειρουργική/αισθητική χειρουργική. Ατυχήματα που σχετίζονται με τη χρήση αλκοόλ και διεγερτικών, μη σύμφωνα με τις διατάξεις του νόμου.

Θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με ναρκωτικά και παράνομες ουσίες. Κόστος θεραπείας για ασθένειες που προκαλούνται από φυσικές καταστροφές, πολέμους κ.λπ.

Όσον αφορά τον αριθμό των ατόμων που συμμετέχουν στην ασφάλιση υγείας, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Υπουργείου Υγείας, το ποσοστό αυξάνεται. Από τον Δεκέμβριο του 2023, ολόκληρη η χώρα έχει πάνω από 93 εκατομμύρια άτομα που συμμετέχουν στην ασφάλιση υγείας, φτάνοντας σε ποσοστό κάλυψης 93,35% του πληθυσμού.

Η ποιότητα των ιατρικών εξετάσεων και της περίθαλψης στο πλαίσιο της ασφάλισης υγείας βελτιώνεται ολοένα και περισσότερο. Οι άνθρωποι έχουν πρόσβαση σε σύγχρονη ιατρική τεχνολογία και σε πολλά νέα, εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα, βοηθώντας πολλούς ανθρώπους να ξεπεράσουν ασθένειες και σοβαρές ασθένειες.

Το ταμείο ασφάλισης υγείας είναι πάντα ισοσκελισμένο και παρουσιάζει πλεόνασμα, αποτελώντας βασική οικονομική πηγή που εξυπηρετεί τη λειτουργία των εγκαταστάσεων ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας, παρέχοντας οικονομική προστασία στους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας όταν είναι άρρωστοι και χρειάζονται εξέταση και θεραπεία. Το ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας έχει διασφαλίσει την αρχή της κατανομής του κινδύνου μεταξύ των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας.

Από την 1η Ιουλίου, ο βασικός μισθός αυξήθηκε από 1,8 εκατομμύρια VND σε 2,34 εκατομμύρια VND, επομένως, τα οφέλη ασφάλισης υγείας των ασθενών έχουν αλλάξει.

Συγκεκριμένα, όσον αφορά το επίπεδο των παροχών ασφάλισης υγείας, σε περίπτωση που ένας ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο ή ξεκινήσει τη θεραπεία πριν από την 1η Ιουλίου, αλλά λάβει εξιτήριο ή τερματίσει τη θεραπεία από την 1η Ιουλίου και υποβληθεί σε ιατρική εξέταση και θεραπεία σύμφωνα με τις διατάξεις του Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας με εφάπαξ κόστος μικρότερο από 351.000 VND (15% του βασικού μισθού), η ασφάλιση υγείας θα καλύπτει το 100%, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής εξετάζεται και λαμβάνει δωρεάν θεραπεία. Αυτό το ποσό αντιπροσωπεύει αύξηση 81.000 VND σε σύγκριση με τον προηγούμενο κανονισμό.

Όσον αφορά την άμεση πληρωμή, σε περίπτωση που ο ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο ή ξεκινήσει τη θεραπεία πριν από την 1η Ιουλίου αλλά λάβει εξιτήριο ή ολοκληρώσει τη θεραπεία από την 1η Ιουλίου, αυτή ρυθμίζεται.

Συγκεκριμένα, στην περίπτωση εξωτερικής εξέτασης και θεραπείας, η πληρωμή βασίζεται στο πραγματικό κόστος στο πλαίσιο των παροχών και των παροχών ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τους κανονισμούς, αλλά όχι περισσότερο από 0,15 φορές τον βασικό μισθό, που ισοδυναμεί με μέγιστο ποσό που δεν υπερβαίνει τα 351.000 VND (προηγουμένως 270.000 VND).

Σε περίπτωση εξέτασης και θεραπείας σε νοσοκομείο, η πληρωμή βασίζεται στο πραγματικό κόστος στο πλαίσιο των παροχών και των παροχών ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τους κανονισμούς, αλλά δεν υπερβαίνει το 0,5 φορές τον βασικό μισθό κατά τη στιγμή του εξιτηρίου, που ισοδυναμεί με μέγιστο ποσό που δεν υπερβαίνει τα 1.170.000 VND (προηγουμένως 900.000 VND).

Σε περίπτωση εξέτασης και θεραπείας νοσηλείας σε εγκαταστάσεις επαρχιακού επιπέδου και ισοδύναμες χωρίς σύμβαση εξέτασης και θεραπείας ασφάλισης υγείας (εκτός από επείγουσες περιπτώσεις), η πληρωμή θα γίνεται σύμφωνα με το πραγματικό κόστος στο πλαίσιο των παροχών και των παροχών ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τους κανονισμούς, αλλά όχι περισσότερο από το 1πλάσιο του βασικού μισθού κατά τη στιγμή του εξιτηρίου από το νοσοκομείο, που ισοδυναμεί με μέγιστο ποσό που δεν υπερβαίνει τα 2.340.000 VND (προηγουμένως 1,8 εκατομμύρια VND).

Σε περίπτωση που ένας ασθενής προσέλθει σε κεντρική ή ισοδύναμη εγκατάσταση για ενδονοσοκομειακή εξέταση και θεραπεία χωρίς σύμβαση ασφάλισης υγείας (εκτός από επείγουσες περιπτώσεις), η πληρωμή θα γίνεται σύμφωνα με το πραγματικό κόστος στο πλαίσιο των παροχών και των παροχών ασφάλισης υγείας όπως ορίζονται, αλλά όχι περισσότερο από το 2,5 φορές τον βασικό μισθό κατά τη στιγμή του εξιτηρίου, που ισοδυναμεί με μέγιστο ποσό που δεν υπερβαίνει τα 5.850.000 VND (προηγουμένως 4,5 εκατομμύρια VND).

Επιπλέον, το Υπουργείο Υγείας ορίζει επίσης ότι η συνολική πληρωμή για ιατρικά εφόδια για μία χρήση τεχνικών υπηρεσιών δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 45 μήνες βασικού μισθού. Συγκεκριμένα, στην περίπτωση ασθενούς που εισάγεται στο νοσοκομείο από την 1η Ιουλίου, το ισοδύναμο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 105,3 εκατομμύρια VND, έναντι 81 εκατομμυρίων VND που προηγουμένως ήταν.

Σε περίπτωση που ένας ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο ή ξεκινήσει τη θεραπεία πριν από την 1η Ιουλίου, αλλά λάβει εξιτήριο ή τερματίσει τη θεραπεία από την 1η Ιουλίου, η συνολική πληρωμή για ιατρικά εφόδια για μία χρήση τεχνικών υπηρεσιών καθορίζεται από τη στιγμή που λήγει η τεχνική υπηρεσία και το κόστος υπολογίζεται σε 2 χρονικά σημεία.

Συγκεκριμένα, πριν από την 1η Ιουλίου: Το ποσό πληρωμής δεν υπερβαίνει τα 81 εκατομμύρια VND και από την 1η Ιουλίου: Το ποσό πληρωμής δεν υπερβαίνει τα 105,3 εκατομμύρια VND.

Δεν έχουν αλλάξει μόνο τα επιδόματα ασφάλισης υγείας, αλλά όταν αλλάξει ο βασικός μισθός από την 1η Ιουλίου, αυτό θα οδηγήσει και σε πολλές αλλαγές στις πολιτικές, συμπεριλαμβανομένων των εισφορών ασφάλισης υγείας και των επιδομάτων των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας.

Συνεπώς, η μηνιαία εισφορά οικογενειακής ασφάλισης υγείας έχει ως εξής: Το πρώτο άτομο καταβάλλει το 4,5% του βασικού μισθού. Το δεύτερο, τρίτο και τέταρτο άτομο καταβάλλουν το 70%, 60% και 50% της εισφοράς του πρώτου ατόμου, αντίστοιχα.

Από το πέμπτο άτομο και μετά, η πληρωμή είναι το 40% της πληρωμής του πρώτου ατόμου. Για τους φοιτητές, η μηνιαία πληρωμή ασφάλισης υγείας είναι το 4,5% του βασικού μισθού (ο κρατικός προϋπολογισμός υποστηρίζει το 30%, οι φοιτητές πληρώνουν το 70%).

Για τους φοιτητές, το μηνιαίο ασφάλιστρο υγείας ισούται με το 4,5% του βασικού μισθού (ο κρατικός προϋπολογισμός υποστηρίζει το 30%, οι φοιτητές πληρώνουν το 70%).