Επέκταση των παροχών για εξωτερικές επισκέψεις εκτός καθορισμένων εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης.
Σύμφωνα με τους ισχύοντες κανονισμούς πριν από την 1η Ιουλίου 2026, τα άτομα που συμμετέχουν σε ασφάλιση υγείας και αναζητούν εξωτερική θεραπεία σε εγκατάσταση διαφορετική από τον αρχικά εγγεγραμμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης (κοινώς γνωστή ως «θεραπεία εκτός δικτύου») θα λαμβάνουν επιστροφή μόνο του 100% των παροχών τους από το ταμείο ασφάλισης υγείας για ορισμένες ασθένειες και ομάδες ασθενειών που αναφέρονται από το Υπουργείο Υγείας . Για άλλες ασθένειες και ομάδες ασθενειών, οι ασθενείς πρέπει να πληρώσουν οι ίδιοι το πλήρες κόστος της εξωτερικής θεραπείας.
Ωστόσο, σύμφωνα με την Κοινωνική Ασφάλιση του Βιετνάμ, από την 1η Ιουλίου 2026, ο κανονισμός αυτός θα προσαρμοστεί για να επεκτείνει τα επιδόματα.

Συγκεκριμένα, για ασθένειες και ομάδες ασθενειών που αναφέρονται στην εγκύκλιο αριθ. 01/2025/TT-BYT, οι ασφαλισμένοι στην ασφάλιση υγείας θα εξακολουθούν να λαμβάνουν 100% επιστροφή εξόδων από το ταμείο ασφάλισης υγείας εντός του πεδίου των παροχών τους.
Αξίζει να σημειωθεί ότι για ασθένειες και ομάδες ασθενειών που δεν περιλαμβάνονται στην παραπάνω λίστα, οι ασθενείς θα έχουν το 50% της κάλυψής τους να επιστρέφεται από το ταμείο ασφάλισης υγείας. Αυτό είναι ένα νέο και σημαντικό σημείο, διότι προηγουμένως, αυτές οι περιπτώσεις δεν καλύπτονταν καθόλου από το ταμείο ασφάλισης υγείας όταν οι ασθενείς αναζητούσαν εξωτερική θεραπεία εκτός του καθορισμένου δικτύου τους.
Σύμφωνα με την Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ, η νέα πολιτική συμβάλλει στην επέκταση του πεδίου εφαρμογής της ασφαλιστικής κάλυψης υγείας, βοηθώντας τους ανθρώπους να λάβουν πρόσθετη υποστήριξη για ιατρικά έξοδα σε περιπτώσεις όπου χρειάζονται ιατρική εξέταση και θεραπεία εκτός της αρχικής τους τοποθεσίας εγγραφής.
Σωστή κατανόηση του ποσού πληρωμής του 50%.
Μία από τις πιο συγκεχυμένες πτυχές είναι ο κανονισμός που ορίζει ότι το ταμείο ασφάλισης υγείας καταβάλλει «το 50% του ποσού του επιδόματος».
Σύμφωνα με την κα Nguyen Lan Huong, Αναπληρώτρια Επικεφαλής του Συμβουλίου Εφαρμογής Πολιτικής Ασφάλισης Υγείας (Κοινωνική Ασφάλιση του Βιετνάμ), πολλοί άνθρωποι κατανοούν ότι το ταμείο ασφάλισης υγείας θα καλύψει το ήμισυ του συνολικού κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που αναφέρεται στο τιμολόγιο. Ωστόσο, αυτή η κατανόηση είναι ανακριβής.
Στην πραγματικότητα, το ποσοστό του 50% υπολογίζεται με βάση το επίπεδο παροχών ασφάλισης υγείας κάθε ατόμου και ισχύει μόνο για έξοδα που εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής του ταμείου ασφάλισης υγείας, όπως ορίζεται.
Επί του παρόντος, όσοι συμμετέχουν σε ασφάλιση υγείας απολαμβάνουν τρία κύρια επίπεδα παροχών: 80%, 95% και 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας εντός της περιοχής κάλυψής τους. Σύμφωνα με τη νέα πολιτική, οι ασθενείς που λαμβάνουν εξωτερική θεραπεία εκτός του καθορισμένου δικτύου τους θα αποζημιώνονται στο 50% αυτών των επιπέδων παροχών.
Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο έχει ασφαλιστική κάλυψη υγείας 80% και δικαιούται επιστροφή χρημάτων 50%, το ταμείο ασφάλισης υγείας θα καταβάλει το ισοδύναμο του 40% του κόστους εντός του ορίου κάλυψης.
Όσοι έχουν επίπεδο κάλυψης 95% θα λάβουν πληρωμή ίση με το 47,5% των εξόδων τους εντός του ορίου κάλυψης. Όσοι ανήκουν στην ομάδα κάλυψης 100% θα λάβουν πληρωμή ίση με το 50%.
Όταν οι νέοι κανονισμοί τεθούν σε ισχύ την 1η Ιουλίου 2026, τα ποσοστά πληρωμής θα υπολογίζονται ως εξής: Τα άτομα με ασφαλιστική κάλυψη υγείας 80% θα έχουν 40% των εξόδων τους καλυμμένο από το ταμείο ασφάλισης υγείας· όσοι έχουν κάλυψη 95% θα έχουν κάλυψη 47,5% των εξόδων τους· και όσοι έχουν κάλυψη 100% θα έχουν κάλυψη 50% των εξόδων τους.
Για παράδειγμα, εάν το συνολικό κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας είναι 2 εκατομμύρια VND και ο ασθενής ανήκει στην ομάδα κάλυψης 80%, όταν είναι επιλέξιμος για τους νέους κανονισμούς, το ταμείο ασφάλισης υγείας θα καταβάλει 800.000 VND (ισοδύναμο με το 40% των 2 εκατομμυρίων VND), αντί να μην πληρώνει καθόλου όπως πριν.
Για έξοδα εκτός του πεδίου εφαρμογής της ασφαλιστικής κάλυψης υγείας, υπηρεσίες κατ' απαίτηση, φάρμακα ή ιατρικά εφόδια που δεν περιλαμβάνονται στον κατάλογο αποζημίωσης, οι ασθενείς πρέπει να τα πληρώσουν οι ίδιοι σύμφωνα με τους κανονισμούς.
Η νέα πολιτική θεωρείται πρακτική από πολλούς ασφαλισμένους υγείας, ειδικά για εκείνους που χρειάζονται συχνά εξειδικευμένες συμβουλές ή θεραπεία για χρόνιες ασθένειες σε ιατρικές εγκαταστάσεις διαφορετικές από την αρχική τους τοποθεσία εγγραφής.
Ο κ. Tran Van Minh (Hoan Kiem Ward, Ανόι ) μοιράστηκε: «Μερικές φορές, λόγω συνθηκών εργασίας ή ταξιδιού, δεν μπορώ να πάω στο μέρος όπου αρχικά εγγράφηκα για ιατρική εξέταση και θεραπεία. Εάν το ταμείο ασφάλισης υγείας μπορούσε να καλύψει εν μέρει το κόστος των εξωτερικών εξετάσεων σε άλλες εγκαταστάσεις, οι άνθρωποι θα ένιωθαν μεγαλύτερη ασφάλεια, θα μείωναν την οικονομική πίεση και θα επέλεγαν προληπτικά ένα μέρος για εξέταση που να ταιριάζει στην κατάσταση της υγείας τους».
Δεν είναι όλες οι περιπτώσεις επιλέξιμες.
Ωστόσο, η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ σημειώνει ότι ο νέος κανονισμός δεν σημαίνει ότι από την 1η Ιουλίου 2026, τα άτομα με κάρτες ασφάλισης υγείας μπορούν να υποβάλλονται σε εξωτερικές εξετάσεις σε οποιοδήποτε νοσοκομείο και να καλύπτεται το 50% του επιδόματός τους από το ταμείο ασφάλισης υγείας.
Ο καθορισμός των παροχών εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως: το επίπεδο τεχνικής εμπειρογνωμοσύνης της ιατρικής μονάδας (αρχικό, βασικό ή προχωρημένο επίπεδο)· την ασθένεια ή την ομάδα ασθενειών που διαγιγνώσκονται· το επίπεδο ασφαλιστικής κάλυψης υγείας για τον ασφαλισμένο· και το εύρος των εξόδων που καλύπτονται από το ταμείο ασφάλισης υγείας, όπως ορίζεται.
Συνεπώς, τα νέα ποσοστά πληρωμής δεν ισχύουν για όλες τις επισκέψεις εξωτερικών ιατρείων εκτός του καθορισμένου δικτύου.
Για να απολαμβάνουν πλήρως τα οφέλη της ασφάλισης υγείας, ο οργανισμός Κοινωνικών Ασφαλίσεων συνιστά στους συμμετέχοντες να συνεχίσουν να δίνουν προτεραιότητα στις ιατρικές εξετάσεις και τη θεραπεία στην αρχικά εγγεγραμμένη εγκατάστασή τους ή να συμμορφώνονται με τους κανονισμούς σχετικά με τη μεταφορά σε άλλη ιατρική εγκατάσταση, όταν είναι απαραίτητο.
Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητες οι εξωτερικές ιατρικές εξετάσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να διερευνήσουν προληπτικά το επίπεδο εξειδίκευσης του νοσοκομείου, τις κατηγορίες ασθενειών που καλύπτονται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιο και το εύρος της ασφαλιστικής κάλυψης υγείας. Εάν δεν είναι σίγουροι, μπορούν να επικοινωνήσουν απευθείας με το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης ή με τον οργανισμό Κοινωνικών Ασφαλίσεων για συγκεκριμένες οδηγίες.
Ισχύει ποσοστό αποζημίωσης 50% όταν τα ασφαλισμένα άτομα παραπέμπονται μόνοι τους για εξετάσεις σε εξωτερικά ιατρεία σε ορισμένες ομάδες εγκαταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων:
- Πρώτον, εγκαταστάσεις βασικού επιπέδου ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που, πριν από την 1η Ιανουαρίου 2025, είχαν οριστεί από τις αρμόδιες αρχές ως επαρχιακού, κεντρικού ή ισοδύναμου επιπέδου.
- Δεύτερον, οι εγκαταστάσεις ιατρικής εξέτασης και θεραπείας ταξινομούνται στο βασικό επίπεδο, με συνολική βαθμολογία αξιολόγησης επαγγελματικής ικανότητας από 50 έως κάτω από 70 μονάδες σύμφωνα με τους κανονισμούς για την επαγγελματική και τεχνική ταξινόμηση, εξαιρουμένων των εγκαταστάσεων που καθορίστηκαν από την αρμόδια αρχή ως περιφερειακού επιπέδου πριν από την 1η Ιανουαρίου 2025.
- Τρίτον, εξειδικευμένες ιατρικές εγκαταστάσεις εξετάσεων και θεραπείας που, πριν από την 1η Ιανουαρίου 2025, είχαν οριστεί από τις αρμόδιες αρχές ως επαρχιακού επιπέδου ή ισοδύναμες.
Πηγή: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html







