تضمین حقوق بیماران

هزینه آن بسیار بیشتر از تعداد ویزیت‌هایی است که تحت پوشش بیمه درمانی هستند.

طبق آمار سازمان تأمین اجتماعی ویتنام، در نه ماه اول سال ۲۰۲۴، تعداد معاینات و درمان‌های پزشکی در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۳، ۵.۸ درصد افزایش یافته است، اما هزینه‌ها تا ۱۵.۵ درصد افزایش یافته است. این افزایش هزینه‌ها معادل افزایش ۱۳۶۸۶ میلیارد دونگ ویتنامی در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۳ است و کل هزینه‌های بیمه سلامت برای معاینات و درمان‌های پزشکی را به ۱۰۲.۰۵۷ میلیارد دونگ ویتنامی می‌رساند.

بنابراین، اثربخشی کنترل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت در درجه اول در تضمین حقوق شرکت‌کنندگان بیمه سلامت منعکس می‌شود و مراکز درمانی را ملزم به ارائه خدمات پزشکی دقیق و کافی به بیماران بیمه سلامت می‌کند. علاوه بر این، شامل استفاده کارآمد از صندوق بیمه سلامت و رویه‌های تسویه حساب شفاف و مطابق با مقررات نیز می‌شود.

بیمار در بیمارستان باخ مای تحت درمان است.

معاون مدیر کل تأمین اجتماعی ویتنام، نگوین دوک هوا، تأکید کرد که نوسانات هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت در ۲۶ منطقه، تأثیر قابل توجهی بر هزینه‌های کلی در سراسر کشور خواهد داشت. ارزیابی کار معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت در نه ماه گذشته به سازمان‌های تأمین اجتماعی محلی کمک می‌کند تا علل افزایش هزینه‌ها را به روشنی شناسایی کنند، زیرا هر منطقه ویژگی‌های منحصر به فرد خود را دارد.

بر اساس تجزیه و تحلیل راه‌حل‌های مؤثر، مشکلات و موانع، هدف این است که مجموعه‌ای از راه‌حل‌ها برای اطمینان از بهینه‌سازی هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان بیمه سلامت و به حداقل رساندن افزایش غیرمنطقی هزینه‌ها در ماه‌های پایانی سال 2024 و پس از آن استخراج شود...
می‌توان مشاهده کرد که یکی از جنبه‌های مثبت افزایش هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت این است که بسیاری از مناطق، مناقصه و تأمین تجهیزات پزشکی کافی برای جراحی، به ویژه برای خدمات فنی پرهزینه، را تضمین کرده‌اند.

با این حال، هنوز مواردی وجود دارد که مراکز درمانی، خدمات فنی و آزمایش‌های بیش از حد لازم را تجویز می‌کنند؛ یا برای بیمارانی که بیماری‌های خفیفی دارند که می‌توان آنها را به صورت سرپایی درمان کرد، درمان بستری تجویز می‌کنند و این امر باعث طولانی شدن مدت درمان می‌شود...

راهکارهای جامع برای کنترل هزینه‌ها

در مورد موضوع پوشش بیمه سلامت، رئیس هیئت اجرای سیاست بیمه سلامت تأمین اجتماعی ویتنام، لو وان فوک، اظهار داشت که در نه ماه اول سال 2024، نرخ استفاده از بودجه 63 استان و شهر 84 درصد بوده است. از این تعداد، سون لا با 91 درصد بالاترین نرخ را داشته و پس از آن فو تو با 89 درصد، باک گیانگ، تای نگوین، های فونگ و تای بین با 88 درصد قرار دارند. استان‌های باقی‌مانده نرخ استفاده از بودجه 87 درصد یا کمتر داشته‌اند...

آقای فوک اظهار داشت: «برای اطمینان از هزینه‌های مؤثر و بهینه در معاینات و درمان‌های پزشکی بیمه سلامت، و به حداکثر رساندن مزایا برای بیماران، سازمان‌های بیمه اجتماعی محلی باید از نزدیک اسناد راهنمای عملیاتی بیمه اجتماعی ویتنام را دنبال کنند. علاوه بر این، واحدها باید کارایی خود را در انتخاب و کار با مراکزی که افزایش هزینه بالایی را تجربه می‌کنند، بهبود بخشند؛ و همزمان کنترل هزینه را با مدیریت و استفاده از بودجه اختصاص داده شده به معاینات و درمان پزشکی بیمه سلامت برای هر استان مرتبط کنند...»

از بیمار در بیمارستان عمومی ون دین (منطقه اونگ هوآ، هانوی ) عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام شد.

معاون مدیر کل تأمین اجتماعی ویتنام، نگوین دوک هوا، تأکید کرد که با هدف تمرکز بر تضمین حقوق مشروع شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت، بخش تأمین اجتماعی ویتنام در حال تقویت ارزیابی هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت و بهینه‌سازی منابع برای خدمت‌رسانی به مردم است.

رهبران تأمین اجتماعی ویتنام با شناسایی مشکلات ناشی از هر منطقه و اشاره به علل افزایش هزینه‌ها، پیشنهاد کردند که ادارات تأمین اجتماعی محلی، راه‌حل‌های جامعی برای کنترل هزینه‌ها تدوین کرده و دستورالعمل‌های تأمین اجتماعی ویتنام را به طور دقیق اجرا کنند.

رهبران تأمین اجتماعی ویتنام همچنین به راهکارهایی مانند تشدید نظم و انضباط، تأکید بر مسئولیت هر فرد و واحد؛ جلوگیری از تأخیر در اجرای سیاست‌ها و تسویه مزایا؛ و تضمین هماهنگی مؤثر بین واحدهای مربوطه برای جلوگیری از تأثیرگذاری بر حقوق شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت اشاره کردند.

معاون مدیر کل تأمین اجتماعی ویتنام تأکید کرد: «ما مصمم هستیم که حتی یک ریال هم برای هزینه‌های بیهوده یا نامناسب پرداخت نکنیم. این همچنین یک اصل است تا اطمینان حاصل شود که صندوق بیمه سلامت در عمل به طور مؤثر مورد استفاده قرار می‌گیرد.»

علاوه بر این، رهبران تأمین اجتماعی ویتنام از هیئت اجرای سیاست بیمه سلامت و مرکز ارزیابی بیمه سلامت و پرداخت چند مسیره درخواست کردند تا به طور فعال با ادارات تأمین اجتماعی محلی راهنمایی و هماهنگی کنند تا اثربخشی تسویه هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان بیمه سلامت تضمین شود.

منبع: https://kinhtedothi.vn/chi-kham-chua-benh-bhyt-hieu-qua-bao-dam-quyen-loi-nguoi-benh.html