هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت را به شدت کنترل کنید.

نگوین دِ مان، مدیرکل بیمه اجتماعی ویتنام، در جلسه‌ای با آژانس‌های بیمه اجتماعی ۱۲ استان/شهر برای ارزیابی کار کنترل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت، تأکید کرد که مردم محل باید اهمیت و مسئولیت خود را در مدیریت صندوق بیمه سلامت به وضوح درک کنند.

استان‌ها و شهرهایی که از بودجه‌های کلان استفاده می‌کنند، مسئولیت بیشتری بر عهده دارند و دائماً در حال بهبود کارایی مدیریت و انجام تعهدات خود در قبال مردم در زمینه معاینات و درمان پزشکی بیمه سلامت هستند. به طور خاص، واحدهای کنترل هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی بیمه سلامت، با هدف بهینه‌سازی استفاده از بودجه بیمه سلامت، جلوگیری و به حداقل رساندن هزینه‌های غیرمنطقی و بیهوده فعالیت می‌کنند.

پزشکی در حال معاینه بیماری در بیمارستان ریه هانوی . عکس: ها لینه

مدیرکل از سازمان‌های بیمه اجتماعی استان‌ها و شهرها درخواست کرد که نتایج کنترل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت را از ابتدای سال تاکنون ارزیابی کنند. لو وان فوک، رئیس هیئت اجرای سیاست بیمه سلامت، افزود که کل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت ۱۲ استان/شهر بیش از ۵۰٪ از کل هزینه‌های ملی را تشکیل می‌دهد. تا پایان ماه مه ۲۰۲۴، برخی از استان‌های این گروه نرخ بالایی از افزایش هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت را تجربه کردند که به طور بالقوه از بودجه اختصاص داده شده توسط دولت فراتر رفت.

بسیاری از مناطق، تعداد معاینات و درمان‌های پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت را به طور قابل توجهی بالاتر از میانگین کشوری، چه برای مراقبت‌های بستری و چه سرپایی، دارند و به طور مشابه، میانگین روزهای درمان نیز بالاتر است...

مدیر کل نگوین دِ مان از واحدهای تخصصی تأمین اجتماعی ویتنام درخواست کرد که به دقت به مقررات مندرج در فرمان دولتی 75/2023/ND-CP پایبند باشند تا سازوکارهای کنترلی را توسعه داده و معیارهایی را برای هر سطح از رهبری و مقامات مربوطه تعیین کنند تا آنها را درک کرده و هنگام اجرای مقررات به عنوان مرجع استفاده کنند.

بر اساس چارچوب قانونی قانون بیمه سلامت و فرمان 75/2023/ND-CP، سازمان‌های بیمه اجتماعی محلی مرتباً هشدارهایی را به مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت در مورد هزینه‌ها و عوامل اضافی نامناسب و غیرمنطقی ارسال می‌کنند که با ارقام و نمودارها نشان داده شده است، تا مراکز درمانی از این موضوع آگاه باشند و بتوانند بر اساس آن تنظیمات لازم را انجام دهند.

در کنترل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت، سازمان‌های بیمه اجتماعی محلی باید از رویکرد کلی به رویکرد جزئی حرکت کنند. بر اساس سیستم‌های آماری، سازمان‌های بیمه اجتماعی محلی باید هشدارهایی صادر کنند، بازرسی‌ها و حسابرسی‌ها را با هم ترکیب کنند و برای شناسایی و اثبات تخلفات، توضیحاتی درخواست کنند و از این طریق از پرداخت طبق مقررات خودداری کنند. باید از رویکردهای افراطی اجتناب شود؛ تمام اطلاعات باید عمومی و شفاف باشد تا حقوق بیماران تضمین شود.

منبع: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html