هزینه‌های درمان بیمه سلامت را به طور مؤثر کنترل کنید

(Baothanhhoa.vn) - در 6 ماه اول سال 2025، هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در مقایسه با مدت مشابه در سال 2024، 18.6 درصد افزایش یافته است که معادل 58 درصد از تخمین تعیین شده توسط تأمین اجتماعی ویتنام در سال 2025 است. انتظار می‌رود در سال 2025، هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در مراکز معاینه و درمان پزشکی در استان، حدود 15.8 درصد از تخمین تعیین شده بیشتر شود. در سال 2025، قانون بیمه سلامت نکات جدید زیادی دارد و پیش‌بینی می‌کند که هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت همچنان افزایش خواهد یافت و الزاماتی را برای سازمان‌های تأمین اجتماعی و واحدهای مرتبط در مدیریت و کنترل صندوق بیمه سلامت ایجاد می‌کند.

در 6 ماه اول سال 2025، کل استان دارای 60 مرکز بیمه سلامت است که تعداد معاینات پزشکی و ویزیت‌های درمانی در مقایسه با مدت مشابه در سال 2024 افزایش یافته است.

طبق گزارش آژانس بیمه اجتماعی استان تان هوآ ، در 6 ماه اول سال 2025، تعداد بیمارانی که برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه کرده‌اند 2,697,525 نفر بوده است که افزایش 3.4 درصدی را نشان می‌دهد، معادل افزایش 88,608 نفری در مقایسه با مدت مشابه در سال 2024. هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت به مدت 6 ماه 3,083,430 میلیون دونگ ویتنامی بوده است که افزایش 18.6 درصدی را نشان می‌دهد، معادل افزایش 483,010 میلیون دونگ ویتنامی در مقایسه با مدت مشابه در سال 2024. اجرای برآورد هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت برای کل استان در 6 ماه اول سال 2025 برابر با 58 درصد از برآورد تعیین شده توسط بیمه اجتماعی ویتنام در سال 2025 بوده است. انتظار می‌رود در سال 2025، هزینه معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت از مرکز معاینه و درمان پزشکی که مبلغ 6,200,000 میلیون دونگ ویتنامی را پیشنهاد کرده است، در کل استان از ... فراتر رود. حدود ۱۵.۸٪ تخمین زده شده است.

دلیل افزایش هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت، اعمال قیمت‌های خدمات فنی مصوب طبق مصوبه شماره ۵۹۶/NQ-HDND شورای خلق استان از اول ژانویه ۲۰۲۵ است که منجر به افزایش هزینه‌های معاینه و درمان سلامت در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۴ به میزان ۱۸۹.۵ میلیارد دونگ شده است. از این میزان، بیمارستان‌های دولتی ۱۶۰.۵ میلیارد دونگ افزایش یافته‌اند و هزینه‌های خدمات فنی مانند آزمایش، تصویربرداری تشخیصی، اقدامات درمانی و جراحی در مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت غیر دولتی، طبق مصوبه شماره ۵۹۶/NQ-HDND، طبق قیمت‌های جدید مراکز معاینه و درمان سلامت عمومی اعمال شده است. افزایش هزینه‌ها به دلیل اجرای فرمان شماره 02/2025/ND-CP مورخ 1 ژانویه 2025 دولت مبنی بر اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد فرمان شماره 146/2018/ND-CP مورخ 17 اکتبر 2018 که جزئیات و اقدامات لازم برای اجرای قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد، که تعدادی از مواد آن در فرمان شماره 75/2023/ND-CP مورخ 19 اکتبر 2023 دولت اصلاح و تکمیل شده است، به مراکز بیمه سلامت غیر دولتی اجازه داده می‌شود قیمت خدمات پزشکی مراکز بهداشت عمومی را در همان سطح در منطقه اعمال کنند، هزینه معاینه پزشکی و هزینه‌های بستری 74.64 میلیارد دانگ ویتنامی افزایش یافته است. افزایش هزینه‌ها به دلیل افزایش تعداد مراکز پزشکی که قراردادهای جدید امضا کرده‌اند (۳ مرکز): ۴.۹ میلیارد دونگ ویتنامی برای ۶ ماه اول سال ۲۰۲۵. علاوه بر این، بسیاری از شاخص‌ها در مقایسه با مدت مشابه و میانگین ملی افزایش یافته‌اند، مانند: میزان بیمارانی که به درمان بستری اختصاص داده می‌شوند؛ میانگین روزهای درمان؛ میزان هزینه‌های تخت...

به طور خاص، ۶۰ مرکز بیمه سلامت افزایش زیادی در تعداد مراجعات بیمه سلامت در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۴، ۹۰ مرکز بیمه سلامت افزایش زیادی در هزینه‌های بیمه سلامت، ۹۲ مرکز بیمه سلامت افزایش میانگین هزینه درمان سرپایی و ۵۳ مرکز بیمه سلامت افزایش میانگین هزینه درمان بستری را نشان داده‌اند.

یکی دیگر از دلایل افزایش فعلی هزینه‌های بیمه سلامت این است که برخی بیمارستان‌ها فقط بیمارانی را برای درمان بستری می‌پذیرند که وضعیت آنها به اندازه‌ای شدید نیست که نیاز به بستری شدن داشته باشد، نرخ حق‌الوکاله و تعداد روزهای بستری طولانی‌تر از میانگین کل استان و کل کشور است... و همچنین وضعیتی وجود دارد که خدمات پزشکی، داروها و لوازم پزشکی متناسب با وضعیت بیماری تجویز نمی‌شوند و باعث هدر رفتن بودجه بیمه سلامت می‌شوند.

معاون مدیر مسئول وزارت بهداشت، لو وان کونگ، گفت: وزارت بهداشت به همراهی با بیمه اجتماعی در اجرای سیاست بیمه سلامت در این منطقه ادامه خواهد داد تا از سوءاستفاده و سودجویی از صندوق بیمه سلامت جلوگیری شود. بر این اساس، راهکارهایی برای کنترل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت ارائه خواهد داد، در بهینه‌سازی استفاده مؤثر از صندوق بیمه سلامت مطابق با مقررات مشارکت خواهد کرد، حقوق شرکت‌کنندگان بیمه سلامت را هنگام مراجعه برای معاینات پزشکی و درمان تضمین می‌کند؛ اثربخشی مدیریت دولتی در بخش سلامت را بهبود می‌بخشد و امنیت اجتماعی را در استان تضمین می‌کند.

به گفته نگوین خاچ توان، مدیر بیمه اجتماعی استان: در مواجهه با وضعیت فعلی افزایش هزینه‌های درمان بیمه سلامت، بیمه اجتماعی استان به تقویت کار بازرسی‌های سرزده از منابع انسانی که درمان بیمه سلامت را انجام می‌دهند، ادامه می‌دهد تا از حقوق بیمارانی که تحت درمان بیمه سلامت در مراکز بیمه سلامت قرار می‌گیرند، طبق لیست منتشر شده در پورتال اطلاعات وزارت بهداشت، اطمینان حاصل شود. با وزارت بهداشت برای به اشتراک گذاشتن اطلاعات و داده‌ها هماهنگی کنید، بازرسی‌هایی را در مراکز بیمه سلامت با هزینه‌های غیرمعمول بالا که بارها توسط سازمان بیمه اجتماعی هشدار داده شده اما تعدیل نشده‌اند، سازماندهی کنید. به بیمه اجتماعی محلی وظیفه بررسی و مقایسه پرونده‌های درخواست پرداخت را محول کنید، قاطعانه از پرداخت هزینه برای مطالبی که خلاف مقررات هستند، شرایط قانونی را برآورده نمی‌کنند یا دامنه تخصص کادر پزشکی برای اجرای خدمات فنی مناسب نیست، خودداری کنید...

مقاله و عکس‌ها: ها تو

منبع: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm