هزینه‌های معاینات و درمان‌های پزشکی بیمه سلامت را به طور مؤثر کنترل کنید.

(Baothanhhoa.vn) - در شش ماه اول سال 2025، هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی بیمه سلامت در مقایسه با مدت مشابه در سال 2024، 18.6 درصد افزایش یافته و به 58 درصد از بودجه پیش‌بینی‌شده تأمین اجتماعی ویتنام برای سال 2025 رسیده است. پیش‌بینی می‌شود در سال 2025، هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی بیمه سلامت در مراکز درمانی سراسر استان تقریباً 15.8 درصد از بودجه اختصاص‌یافته بیشتر شود. با معرفی مقررات جدید در سال 2025، پیش‌بینی می‌شود هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی بیمه سلامت همچنان افزایش یابد و چالش‌هایی را برای سازمان تأمین اجتماعی و واحدهای مرتبط در مدیریت و کنترل صندوق بیمه سلامت ایجاد کند.

در شش ماه اول سال ۲۰۲۵، کل استان ۶۰ مرکز معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت داشت که در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۴، شاهد افزایش تعداد معاینات و درمان‌های پزشکی بود.

بر اساس گزارشی از آژانس بیمه اجتماعی استان تان هوآ ، در شش ماه اول سال ۲۰۲۵، تعداد بیمارانی که برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه کرده‌اند ۲,۶۹۷,۵۲۵ نفر بوده است که افزایش ۳.۴ درصدی را نشان می‌دهد، معادل افزایش ۸۸,۶۰۸ ویزیت در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۴. هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در شش ماه اول ۳,۰۸۳,۴۳۰ میلیون دونگ ویتنامی بوده است که افزایش ۱۸.۶ درصدی را نشان می‌دهد، معادل افزایش ۴۸۳,۰۱۰ میلیون دونگ ویتنامی در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۴. هزینه‌های تخمینی استان برای معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت در شش ماه اول سال ۲۰۲۵ به ۵۸ درصد از بودجه اختصاص داده شده توسط بیمه اجتماعی ویتنام برای سال ۲۰۲۵ رسیده است. پیش‌بینی می‌شود که در سال ۲۰۲۵، مراکز درمانی مبلغ ۶,۲۰۰,۰۰۰ میلیون دونگ ویتنامی برای معاینه و درمان پزشکی درخواست کنند، و استان تقریباً از بودجه اختصاص داده شده فراتر رود. ۱۵.۸٪.

افزایش هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت به دلیل اعمال قیمت‌های مصوب خدمات فنی تحت مصوبه شماره ۵۹۶/NQ-HĐND شورای خلق استان، که از اول ژانویه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا است، می‌باشد که منجر به افزایش ۱۸۹.۵ میلیارد دونگ ویتنامی در هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۴ شده است. از این میزان، بیمارستان‌های دولتی شاهد افزایش ۱۶۰.۵ میلیارد دونگ ویتنامی بوده‌اند و هزینه‌های خدمات فنی مانند آزمایش‌های آزمایشگاهی، تصویربرداری تشخیصی، رویه‌ها و جراحی‌ها در مراکز درمانی بیمه سلامت غیر دولتی، مشمول قیمت‌های جدید مراکز درمانی دولتی مطابق مصوبه شماره ۵۹۶/NQ-HĐND بوده‌اند. افزایش هزینه‌ها به دلیل اجرای فرمان دولتی شماره 02/2025/ND-CP مورخ 1 ژانویه 2025، که تعدادی از مواد فرمان شماره 146/2018/ND-CP مورخ 17 اکتبر 2018 را اصلاح و تکمیل می‌کند، به این معنی است که مراکز معاینه و درمان پزشکی غیر دولتی بیمه سلامت مجاز به اعمال همان قیمت‌های خدمات فنی مراکز معاینه و درمان پزشکی دولتی در همان سطح در منطقه هستند و در نتیجه 74.64 میلیارد دونگ ویتنامی در هزینه‌های معاینه و بستری افزایش می‌یابد. افزایش هزینه‌ها به دلیل افزایش تعداد مراکز معاینه و درمان پزشکی تازه تأسیس (۳ مرکز): ۴.۹ میلیارد دونگ ویتنام برای ۶ ماه اول سال ۲۰۲۵. علاوه بر این، چندین شاخص در مقایسه با مدت مشابه و میانگین ملی افزایش یافته است، مانند: میزان پذیرش بستری؛ میانگین مدت اقامت؛ و میزان هزینه‌های تخت...

به طور خاص، ۶۰ مرکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت در مقایسه با مدت مشابه در سال ۲۰۲۴، افزایش قابل توجهی در تعداد معاینات و درمان‌های پزشکی، ۹۰ مرکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت افزایش قابل توجهی در هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی، ۹۲ مرکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت افزایش میانگین هزینه درمان‌های سرپایی و ۵۳ مرکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت افزایش میانگین هزینه دوره‌های درمان بستری را تجربه کردند.

یکی دیگر از دلایل افزایش فعلی هزینه‌های بیمه سلامت این است که برخی بیمارستان‌ها بیمارانی را برای درمان بستری می‌پذیرند که شرایط آنها نیازی به بستری شدن ندارد، نرخ حق‌الوکاله و تعداد روزهای بستری طولانی‌تر از میانگین استانی و کشوری است... همچنین وضعیت تجویز خدمات پزشکی، داروها و لوازم پزشکی که برای شرایط بیمار مناسب نیستند، باعث هدر رفتن بودجه بیمه سلامت می‌شود.

به گفته معاون مدیر اداره بهداشت، لو وان کونگ، اداره بهداشت به همکاری خود با سازمان بیمه اجتماعی در اجرای سیاست‌های بیمه سلامت در استان ادامه خواهد داد تا از سوءاستفاده و بهره‌برداری از صندوق بیمه سلامت جلوگیری شود. بر این اساس، راهکارهایی برای کنترل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت، کمک به بهینه‌سازی استفاده کارآمد و مناسب از صندوق بیمه سلامت، تضمین حقوق شرکت‌کنندگان بیمه سلامت هنگام مراجعه به پزشک، بهبود اثربخشی مدیریت دولتی در بخش سلامت و تضمین امنیت اجتماعی در استان ارائه خواهد شد.

به گفته نگوین خاچ توان، مدیر آژانس بیمه اجتماعی استان: در مواجهه با افزایش هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت، آژانس بیمه اجتماعی استان همچنان به تقویت بازرسی‌های سرزده از شرایط منابع انسانی برای ارائه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت ادامه می‌دهد و حقوق بیمارانی را که تحت پوشش بیمه سلامت در مراکز درمانی فهرست شده در پورتال اطلاعات وزارت بهداشت تحت درمان قرار می‌گیرند، تضمین می‌کند. آنها با هماهنگی وزارت بهداشت، اطلاعات و داده‌ها را به اشتراک خواهند گذاشت و بازرسی‌هایی را در مراکز درمانی با هزینه‌های غیرمعمول بالا که بارها توسط آژانس بیمه اجتماعی هشدار داده شده اما تعدیل نشده‌اند، انجام خواهند داد. آژانس‌های بیمه اجتماعی محلی وظیفه دارند اسناد درخواست پرداخت را بررسی و تأیید کنند و قاطعانه از پرداخت مواردی که مقررات را نقض می‌کنند، فاقد الزامات قانونی هستند یا در مواردی که دامنه تخصص کادر پزشکی برای ارائه خدمات پزشکی مناسب نیست، خودداری کنند...

متن و عکس‌ها: ها تو

منبع: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm