گسترش فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت:

در زمینه افزایش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی، به ویژه برای داروهایی که برای درمان بیماری‌های جدی استفاده می‌شوند، بیمه سلامت همچنان نقش خود را به عنوان یک رکن اساسی سیستم تأمین اجتماعی تثبیت می‌کند و به محافظت از منابع مالی مردم در برابر خطرات بیماری کمک می‌کند.

«رفع موانع» برای بیماران سرطانی

خانم تران کیم تو (منطقه تای هو، هانوی ) پس از بیش از دو سال مبارزه با سرطان سینه، نه تنها با درد بیماری روبرو شد، بلکه مجبور بود با بار هزینه‌های درمان نیز دست و پنجه نرم کند. او هر ماه مجبور بود تقریباً 40 میلیون دونگ ویتنامی برای داروهای درمان هدفمند هزینه کند، در حالی که بیمه درمانی بخشی از آن را پوشش می‌داد. این رقم بسیار فراتر از توان بسیاری از خانواده‌های با درآمد متوسط ​​است.

به گفته خانم تو، به لطف درمان هدفمند، سلامت او در طول دوره گذشته پایدار مانده است. با این حال، هزینه بالای درمان در مدت طولانی، خانواده او را تحت فشار مالی مداوم قرار داده است. اگر مصرف دارو متوقف شود، پیش آگهی بسیار ضعیف خواهد بود.

پزشکان بیمارستان باخ مای در حال معاینه یک بیمار. عکس: مین کوئیت

داستان بالا نشان می‌دهد که علاوه بر نگرانی در مورد بیماری، هزینه درمان، به ویژه داروهای درمان هدفمند، برای بسیاری از بیماران سرطانی به یک "مانع مرگ و زندگی" تبدیل شده است، به ویژه در مناطق روستایی که شرایط اقتصادی محدود است.

در حال حاضر، طبق فهرست داروهای صادر شده با بخشنامه شماره 20/2022/TT-BYT (مورخ 31 دسامبر 2022، وزارت بهداشت )، گروه داروهای درمان سرطان و تعدیل‌کننده سیستم ایمنی 81 دارو دارد که تحت پوشش صندوق بیمه سلامت قرار دارند. در کنار گروه داروهای ضد انگل و ضد عفونی، 182 دارو وجود دارد؛ گروه داروهای قلبی عروقی 110 دارو دارد؛ و گروه داروهای گوارشی 75 دارو دارد.

برای رفع نیازهای درمانی مردم و مراکز درمانی، وزارت بهداشت در حال بررسی و به‌روزرسانی فهرست داروها برای رفع نیازهای عملی مراقبت‌های بهداشتی است. انتظار می‌رود پیش‌نویس بخشنامه جدید، ۸۴ داروی شیمیایی و بیولوژیکی را اضافه کند. گروه داروهای سرطانی با ۳۰ نوع (نزدیک به ۳۶٪) بیشترین سهم را به خود اختصاص می‌دهند که عمدتاً شامل اختراعات جدیدی مانند درمان‌های هدفمند، آنتی‌بادی‌های مونوکلونال و ایمونوتراپی می‌شوند.

اکنون بیماران فرصت‌های بیشتری برای دسترسی به درمان‌های پیشرفته دارند.

به گفته کارشناسان سلامت، افزودن داروهای جدید به فهرست پوشش بیمه سلامت نه تنها به بهبود اثربخشی درمان کمک می‌کند، بلکه نقش مهمی در کاهش بار مالی بیماران نیز دارد.

به گفته دکتر نگوین ون ترونگ از بخش انکولوژی بیمارستان تان نهان، درمان فعلی سرطان چندوجهی است و روش‌های مختلفی مانند جراحی، شیمی‌درمانی، پرتودرمانی، درمان بیولوژیکی، درمان هدفمند و پیوند سلول‌های بنیادی را با هم ترکیب می‌کند. این پیشرفت‌ها شانس بقای بیماران را افزایش می‌دهد، اما هزینه‌های درمان را نیز به میزان قابل توجهی افزایش می‌دهد.

به گفته دکتر نگوین ون ترونگ، بسیاری از داروهای فعلی درمان سرطان، به ویژه داروهای تازه توسعه یافته وارداتی از اروپا، بسیار گران هستند. بنابراین، پیشنهاد وزارت بهداشت برای افزودن این داروها به فهرست پوشش بیمه درمانی، یک اقدام حمایتی عملی است و به بیماران فرصت بیشتری برای دسترسی به پروتکل های درمانی پیشرفته می دهد.

بیمارستان‌ها در حال تجربه نوآوری‌های قابل توجهی در مدیریت، تخصص، تحول دیجیتال، اصلاح رویه‌های اداری و مراقبت جامع از بیمار هستند. عکس: تین تام

دکتر تران تی تان هوآ، معاون سابق بیمارستان مرکزی غدد درون‌ریز، از منظر مدیریت و درمان بیماری‌های مزمن معتقد است که گسترش فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت کاملاً ضروری است. بسیاری از درمان‌های هدفمند در حال حاضر قیمت‌های بسیار بالایی دارند و برخی از آنها برای یک دوره درمان تا 60 میلیون دونگ ویتنام هزینه دارند.

خانم تران تی تان هوآ تأکید کرد: «بدون بیمه درمانی، بسیاری از بیماران فقیر یا مبتلایان به بیماری‌های جدی در دسترسی به درمان با مشکلات زیادی مواجه خواهند شد. گنجاندن این داروها در فهرست پوشش بیمه درمانی مزایای زیادی برای بیماران، به ویژه گروه‌های آسیب‌پذیر، به همراه دارد. هر چه زودتر این داروها اضافه شوند، شانس بیماران برای دریافت درمان بیشتر می‌شود.»

با این حال، به گفته او، گسترش فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت باید با یک سازوکار مدیریتی دقیق همراه باشد تا اطمینان حاصل شود که داروها به درستی، منطقی و مؤثر مصرف می‌شوند و از هدر رفتن منابع صندوق جلوگیری شود.

در رابطه با این موضوع، خانم تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت (وزارت بهداشت)، اظهار داشت که گنجاندن این داروها در فهرست بیمه سلامت، با سطح پرداخت مشترک 30 تا 50 درصد، در کاهش قابل توجه فشار مالی و افزایش دسترسی بیماران به درمان از اهمیت بالایی برخوردار است.

علاوه بر این، فهرست جدید شامل ۲۴ دارو برای درمان بیماری‌های مزمن مانند بیماری‌های قلبی عروقی، دیابت، بیماری‌های تنفسی، بیماری‌های روانی و بیماری‌های دستگاه ادراری نیز می‌شود. این‌ها بیماری‌هایی هستند که نیاز به درمان طولانی‌مدت دارند و هزینه‌های تجمعی قابل توجهی دارند، بنابراین انتظار می‌رود گسترش این فهرست به کاهش بار مالی بیماران کمک کند.

نکته قابل توجه این است که ۱۸ داروی دیگر برای بیماری‌های نادر به این فهرست اضافه شده است که اکثر آنها متعلق به گروه سرطان هستند. با توجه به هزینه‌های بالا و گزینه‌های درمانی محدود، پوشش بیمه درمانی به بیماران فرصت‌های بیشتری برای دسترسی به این داروها و بهبود پیش‌آگهی آنها می‌دهد.

در کنار افزودن داروهای جدید، این پیش‌نویس همچنین پیشنهاد تعدیل شرایط و نرخ بازپرداخت ۵۲ داروی موجود را می‌دهد، به طوری که بسیاری از داروها دامنه استفاده و سطح بازپرداخت بیشتری دارند و در نتیجه دسترسی به درمان را بهبود می‌بخشند.

به گفته خانم ترانگ، تقاضا برای معاینات و درمان‌های پزشکی به سرعت در حال افزایش است و فشار قابل توجهی بر صندوق بیمه سلامت وارد می‌کند. تخمین زده می‌شود که در سال ۲۰۲۵، تعداد معاینات و درمان‌های پزشکی از ۲۰۰ میلیون مورد فراتر رود که نسبت به سال قبل بیش از ۱۰ میلیون افزایش یافته است. در همین حال، دامنه وسیع مزایا و سطوح محدود حق بیمه منجر به افزایش مداوم هزینه‌ها می‌شود، به خصوص با شیوع بیشتر بیماری‌های غیرواگیر.

نکته قابل توجه این است که هزینه‌های دارو همچنان یکی از بزرگترین اجزای صندوق بیمه سلامت است. اگرچه نسبت هزینه‌های دارو کمی کاهش یافته است، اما ارزش مطلق آن همچنان به شدت افزایش یافته و از تقریباً ۴۰،۰۰۰ میلیارد دونگ ویتنامی در سال ۲۰۲۲ به بیش از ۵۰،۰۰۰ میلیارد دونگ ویتنامی در سال ۲۰۲۴ رسیده است. این امر نیاز فوری به انتخاب و بازپرداخت منطقی داروها را برجسته می‌کند، به طوری که اثربخشی درمان را تضمین کرده و در عین حال تعادل مالی را حفظ کند.

بنابراین، فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت بر اساس مواد مؤثر، بدون تمایز بین داروهای داخلی و وارداتی، با تضمین انصاف و ارتقای رقابت قیمتی، گردآوری می‌شود. با این حال، انتخاب دارو باید بر اساس اصول سختگیرانه، با اولویت اثربخشی و ایمنی، و در عین حال با در نظر گرفتن توان مالی صندوق بیمه سلامت باشد.

برای داروهای گران‌قیمت مانند داروهای سرطان یا داروهای کمیاب، صندوق بیمه سلامت نرخ بازپرداخت مناسبی را اعمال می‌کند، که معمولاً از 30٪ تا 70٪ است تا تعادل صندوق را در درازمدت تضمین کند. فهرست داروها نیز طبق اصل حذف داروهای بی‌اثر یا غیر ضروری و افزودن داروهای جدید با ارزش درمانی بالاتر، مورد بررسی قرار می‌گیرد.

منبع: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html