Laajennetaan etuuksia avohoitokäynneille nimettyjen terveydenhuollon laitosten ulkopuolella.
Ennen 1. heinäkuuta 2026 voimassa olleiden määräysten mukaan sairausvakuutuksen piiriin kuuluville henkilöille, jotka hakeutuvat avohoitoon muuhun kuin alun perin rekisteröityyn terveydenhuollon tarjoajaansa (yleisesti tunnettu "verkoston ulkopuolisena hoitona"), sairausvakuutuskassa korvaa 100 % heidän etuuksistaan vain tiettyjen terveysministeriön luettelemien sairauksien ja sairausryhmien osalta. Muiden sairauksien ja sairausryhmien osalta potilaiden on maksettava avohoidon täydet kustannukset itse.
Vietnamin sosiaaliturvan mukaan tätä asetusta kuitenkin mukautetaan 1. heinäkuuta 2026 alkaen etuuksien laajentamiseksi.

Tarkemmin sanottuna kiertokirjeessä nro 01/2025/TT-BYT lueteltujen sairauksien ja sairausryhmien osalta sairausvakuutuksen piiriin kuuluvat henkilöt saavat edelleen 100 %:n korvauksen sairausvakuutusrahastosta etuuksiensa rajoissa.
Huomionarvoista on, että sellaisten sairauksien ja sairausryhmien osalta, joita ei ole mainittu yllä olevassa luettelossa, potilaiden kuluista korvataan 50 % sairausvakuutuskassan toimesta. Tämä on uusi ja tärkeä seikka, koska aiemmin sairausvakuutuskassa ei korvannut näitä tapauksia lainkaan, kun potilaat hakeutuivat avohoitoon oman verkostonsa ulkopuolelta.
Vietnamin sosiaaliturvan mukaan uusi käytäntö laajentaa sairausvakuutuksen kattavuutta ja auttaa ihmisiä saamaan lisätukea sairaanhoitokuluihin tapauksissa, joissa he tarvitsevat lääkärintarkastusta ja hoitoa alkuperäisen rekisteröintipaikkansa ulkopuolella.
Ymmärrätkö 50 prosentin maksumäärän oikein?
Yksi hämmentävimmistä näkökohdista on säännös, jonka mukaan sairausvakuutuskassa maksaa "50 % etuuden määrästä".
Vietnamin sosiaaliturvan sairausvakuutuspolitiikan täytäntöönpanolautakunnan varajohtajan Nguyen Lan Huongin mukaan monet ihmiset ymmärtävät, että sairausvakuutusrahasto kattaa puolet laskussa mainituista lääkärintarkastus- ja hoitokustannuksista. Tämä käsitys on kuitenkin virheellinen.
Todellisuudessa 50 prosentin osuus lasketaan kunkin yksilön sairausvakuutusetuuden tason perusteella, ja se koskee vain niitä kuluja, jotka kuuluvat sairausvakuutuskassan kattaman laajuuden piiriin.
Tällä hetkellä sairausvakuutuksen piiriin kuuluvilla on kolme pääasiallista etuustasoa: 80 %, 95 % ja 100 % lääkärintarkastus- ja hoitokustannuksista omalla vakuutusalueellaan. Uuden käytännön mukaan avohoitoa oman verkostonsa ulkopuolella saavat korvauksen 50 % näistä etuustasoista.
Esimerkiksi jos henkilöllä on 80 %:n sairausvakuutuksen kattavuus ja hän on oikeutettu 50 %:n korvaukseen, sairausvakuutuskassa maksaa 40 %:a vastaavan määrän kustannuksista kattavuusrajan puitteissa.
Ne, joiden vakuutusturva on 95 %, saavat korvauksena 47,5 %:n korvauksen kuluistaan vakuutusturvan rajoissa. Ne, joiden vakuutusturva on 100 %, saavat korvauksena 50 %:n korvauksen.
Kun uudet määräykset tulevat voimaan 1. heinäkuuta 2026, maksuprosentit lasketaan seuraavasti: 80-prosenttisen sairausvakuutuksen omaavien henkilöiden kuluista sairausvakuutuskassa korvaa 40 %, 95-prosenttisen sairausvakuutuksen omaavien henkilöiden kuluista 47,5 % ja 100-prosenttisen sairausvakuutuksen omaavien henkilöiden kuluista 50 %.
Esimerkiksi jos sairausvakuutuksen korvaaman lääketieteellisen tutkimuksen ja hoidon kokonaiskustannukset ovat 2 miljoonaa VND:tä ja potilas kuuluu 80 prosentin kattavuusryhmään, sairausvakuutuskassa maksaa uusien säännösten nojalla 800 000 VND:tä (vastaa 40 prosenttia 2 miljoonasta VND:stä) sen sijaan, että se ei maksaisi ollenkaan kuten aiemmin.
Sairausvakuutuksen ulkopuolisista kuluista, tilauspalveluista, lääkkeistä tai korvauslistalla olevista lääkintätarvikkeista potilaan on maksettava ne itse säännösten mukaisesti.
Monet sairausvakuutuksen osapuolet pitävät uutta käytäntöä käytännöllisenä, erityisesti niiden kohdalla, jotka tarvitsevat usein erikoislääkärin konsultaatioita tai kroonisten sairauksien hoitoa muualla kuin alkuperäisessä rekisteröintipaikassaan.
Herra Tran Van Minh (Hoan Kiemin osasto, Hanoi ) kertoi: "Joskus työ- tai matkaolosuhteiden vuoksi en voi mennä paikkaan, jossa alun perin rekisteröidyin lääkärintarkastukseen ja hoitoon. Jos sairausvakuutuskassa voisi osittain kattaa muiden laitosten avohoitotutkimusten kustannukset, ihmiset tuntisivat olonsa turvallisemmaksi, vähentäisivät taloudellista painetta ja voisivat ennakoivasti valita tutkimuspaikan, joka sopii heidän terveydentilaansa."
Kaikki tapaukset eivät ole tukikelpoisia.
Vietnamin sosiaaliturva kuitenkin huomauttaa, että uusi asetus ei tarkoita sitä, että 1. heinäkuuta 2026 alkaen sairausvakuutuskortin omaavat ihmiset voivat käydä avohoidon tutkimuksissa missä tahansa sairaalassa ja että sairausvakuutusrahasto korvaa 50 % heidän etuudestaan.
Etuuksien määräytyminen riippuu useista tekijöistä, kuten: lääketieteellisen laitoksen teknisen asiantuntemuksen tasosta (perus-, perustaso vai edistynyt taso); diagnosoidusta sairaudesta tai sairausryhmästä; vakuutetun sairausvakuutuksen kattavuuden tasosta; ja sairausvakuutuskassan korvaamien kulujen laajuudesta sovitulla tavalla.
Siksi uudet maksuhinnat eivät koske kaikkia avohoitokäyntejä nimetyn verkoston ulkopuolella.
Jotta osallistujat saisivat täysimääräisesti hyötyä sairausvakuutuksen eduista, sosiaalivakuutuslaitos suosittelee, että he jatkavat lääkärintarkastusten ja hoidon priorisointia alkuperäisessä rekisteröidyssä sairaalassaan tai noudattavat tarvittaessa toiseen sairaanhoitolaitokseen siirtymistä koskevia määräyksiä.
Tapauksissa, joissa avohoidon konsultaatiot ovat välttämättömiä, potilaiden tulee ennakoivasti selvittää sairaalan erikoistumistaso, vakuutuksen kattamat sairausluokat ja sairausvakuutuksen kattavuus. Epävarmoissa tapauksissa he voivat ottaa yhteyttä suoraan terveydenhuollon laitokseen tai sosiaaliturvalaitokseen saadaksesi tarkempia ohjeita.
Vakuutettujen omaehtoiseen avohoitoon tiettyihin laitosryhmiin tehtäviin tutkimuksiin sovelletaan 50 prosentin korvausosuutta, mukaan lukien seuraavat:
- Ensinnäkin perustason lääketieteelliset tutkimus- ja hoitolaitokset, jotka toimivaltaiset viranomaiset olivat ennen 1. tammikuuta 2025 määritelleet maakunta-, keskus- tai vastaavan tason laitoksiksi.
- Toiseksi, lääketieteellisen tarkastus- ja hoitolaitoksen luokittelu perustuu perustasoon, jossa ammatillisen kapasiteetin kokonaisarviointipistemäärä on 50–70 pistettä ammatillista ja teknistä luokitusta koskevien säännösten mukaisesti. Lukuun ottamatta laitoksia, jotka toimivaltainen viranomainen on määrittänyt piiritason luokituksiksi ennen 1. tammikuuta 2025.
- Kolmanneksi, erikoistuneet lääketieteelliset tutkimus- ja hoitolaitokset, jotka toimivaltaiset viranomaiset olivat ennen 1. tammikuuta 2025 määritelleet maakuntatason tai vastaavan tasoisiksi.
Lähde: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html








