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La tumeur géante, un mélanome, grossissait en même temps que son corps, ce qui provoquait une cyphose croissante dans le dos du garçon. |
Selon le Dr Duong Manh Chien, chef du département de chirurgie plastique et reconstructive et des spécialités interdisciplinaires de l'hôpital central des maladies tropicales, NVT (7 ans, originaire de Hanoi ) avait depuis sa naissance un très grand mélanome nævique sur le corps.
Avec le temps, les lésions se sont épaissies, durcies et surélevées, recouvrant presque tout le dos, la poitrine et l'abdomen. En particulier, le nævus hypertrophié du dos a formé une grosse protubérance, donnant à l'enfant l'apparence d'une carapace de tortue.
Le Dr Duong Manh Chien a déclaré qu'il s'agissait d'un cas clinique très rare. En général, le mélanome nævique est une affection congénitale et généralement bénigne. Cependant, lorsque les nævus sont de grande taille, à surface épaisse, présentent des bosses surélevées, ou encore lorsqu'ils s'ulcèrent et démangent, le risque de transformation maligne en mélanome est très élevé.
Contrairement à une idée répandue, les nævus géants ne grossissent pas de façon spectaculaire, mais proportionnellement à la croissance du corps. Dans ce cas précis, la tumeur occupait plus d'un tiers du corps du nourrisson. L'ablation complète de la lésion en une seule intervention était impossible, car les jeunes enfants ne possèdent pas suffisamment de peau saine pour la recouvrir après l'exérèse.
« Le plus grand défi n'est pas d'enlever le nævus, mais plutôt de déterminer où prélever la peau pour le recouvrir ensuite. Greffer de la peau ailleurs créerait une cicatrice plus importante, ce qui affecterait considérablement l'apparence de l'enfant par la suite », a expliqué le Dr Chien.
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Face à ce problème, les médecins ont opté pour une stratégie chirurgicale en plusieurs étapes. Lors de chaque intervention, l'équipe retirait la plus grande partie possible du nævus, dans les limites acceptables, puis utilisait l'élasticité naturelle de la peau saine environnante pour créer un lambeau afin de recouvrir la lésion. Après un certain temps, à mesure que le lambeau cutané s'étirait, l'enfant subissait une nouvelle intervention chirurgicale lors de la phase suivante.
Après six interventions chirurgicales répétées, la première « récompense tant attendue » est enfin arrivée. La masse du nævus avait considérablement diminué, tant en taille qu'en épaisseur (environ 50 % de surface en moins qu'auparavant). Le plus réjouissant, c'est que T. peut désormais se tenir debout, au lieu d'être voûté comme avant.
« D’une lésion ressemblant à une carapace de tortue, nous avons maintenant retiré une partie importante. Cependant, le processus est encore long. On prévoit que l’enfant devra subir environ quatre à cinq interventions chirurgicales supplémentaires pour que le problème soit complètement résolu », a indiqué le Dr Chien.
Conformément au protocole, après chaque intervention, la peau étirée s'assouplit et se détend progressivement en 10 à 14 jours environ, améliorant ainsi le confort de l'enfant. La plaie cicatrise bien en une vingtaine de jours. Le patient est ensuite autorisé à quitter l'hôpital et fait l'objet d'un suivi régulier pendant 6 mois à 1 an avant la prochaine intervention.
Ce cas souligne l'importance cruciale d'une prise en charge précoce du mélanome géant congénital. Bien que la tumeur ne présente actuellement aucun signe de malignité, son ablation précoce permettra d'éliminer le risque de mélanome ultérieur, tout en améliorant considérablement la motricité, l'esthétique et en atténuant le complexe d'infériorité de l'enfant.
Si de grands mélanomes næviques sont détectés chez un enfant à la naissance, surtout si les lésions s'épaississent, deviennent surélevées, s'ulcèrent, démangent ou changent de couleur anormalement, la famille doit immédiatement emmener l'enfant chez un chirurgien plasticien réputé pour un examen et une planification de traitement rapide.
Source : https://znews.vn/be-trai-7-tuoi-mang-chiec-mai-rua-tren-lung-post1661230.html
