Il y a un an, l'hôpital pour enfants n° 1 de Hô Chi Minh-Ville, ainsi que plusieurs autres établissements pédiatriques et obstétricaux de la ville, étaient confrontés à une pénurie d'immunoglobulines (gammaglobulines) pour le traitement de la maladie main-pied-bouche. Hôpital municipal et centre de soins tertiaires prenant en charge des patients pédiatriques des provinces du sud, l'hôpital accueillait de nombreux patients transférés des régions voisines. La plupart de ces cas nécessitaient un transfert en raison de la gravité de la maladie et du manque de médicaments dans les établissements de niveau inférieur. Face à l'afflux massif de patients atteints de la maladie main-pied-bouche, les réserves de médicaments de l'hôpital étaient parfois insuffisantes pour répondre aux besoins de traitement.
Selon la pharmacienne Nguyen Thi Bich Nga, chef du département de pharmacie de l'hôpital pour enfants n° 1 de Hô Chi Minh- Ville, la pénurie de gamma-globuline ne provient pas d'un manque de réglementation légale en matière d'approvisionnement, mais est principalement due à des perturbations de la chaîne d'approvisionnement causées par des retards dans l'importation du médicament au Vietnam.
« Nous avons régulièrement examiné l'état de nos stocks de médicaments, suivi les quantités achetées dans le cadre de contrats valides et surveillé l'actualité des approvisionnements et les prévisions épidémiologiques afin de constituer des réserves. Cependant, des situations imprévues sont survenues. Par exemple, en 2023, 13 fournisseurs agréés de gammaglobulines pour le traitement de la maladie main-pied-bouche n'ont pas pu fournir suffisamment de médicaments. Nous avons alors sollicité l'avis du ministère de la Santé afin de garantir l'approvisionnement des hôpitaux et de lutter contre l'épidémie. En réalité, les gammaglobulines sont un médicament rare et la pénurie qui perdure depuis de nombreuses années est due à un manque de fournisseurs, et non à un retard dans la publication des réglementations relatives aux appels d'offres et aux achats », a déclaré Mme Nga.
La gamma-globuline est un médicament rare, et sa pénurie depuis de nombreuses années est due à un manque de fournisseurs, et non à un retard dans la publication des réglementations légales relatives aux appels d'offres et aux achats.
Mme Nguyen Thi Bich Nga, M.Sc., pharmacienne, chef du service de pharmacie, hôpital pour enfants 1, Hô Chi Minh-Ville
Concernant la période la plus critique de pénurie de médicaments, Nguyen Thi Bich Nga, titulaire d'un master, a déclaré que l'hôpital ne manquait généralement pas de médicaments courants. La pénurie la plus importante était due à plusieurs facteurs objectifs et, dans l'attente des directives du gouvernement et du ministère de la Santé, l'hôpital avait prévu de lancer un appel d'offres.
Un autre sujet, sans doute le plus brûlant de l'année 2023 dans cette région en particulier, et dans tout le pays en général, notamment dans les hôpitaux centraux, concerne l'indisponibilité de nombreux scanners CT faute de pièces de rechange. Les hôpitaux ne peuvent pas lancer d'appels d'offres car la réglementation exige trois devis.
Un responsable du service des achats de matériel médical du Centre hospitalier universitaire d'Hô-Chi-Minh-Ville a cité un exemple : « Une lampe pour scanner coûte environ 2 à 4 milliards de dongs. En moyenne, cet appareil nécessite un remplacement de lampe tous les un à deux ans. L'obligation de fournir trois devis avant l'achat représente un obstacle pour les établissements de santé. Aucun n'ose acheter car les spécificités de ce système exigent une lampe du même fabricant, ce qui ne permet de fournir qu'un seul devis. »
Certains équipements modernes sont restés hors service pendant des périodes déterminées en raison de l'impossibilité de soumissionner pour l'achat ou de se procurer des produits chimiques et des fournitures de remplacement.
Certains équipements modernes sont restés hors service pendant des périodes déterminées en raison de l'impossibilité de soumissionner pour l'achat ou de se procurer des produits chimiques et des fournitures de remplacement.
Suite à la publication du décret 24/2024/ND-CP du 27 février 2024, un seul devis suffit pour établir le prix prévisionnel, au lieu des trois requis auparavant. De ce fait, les hôpitaux ont pu acquérir en toute confiance les équipements nécessaires pour garantir des examens et des traitements médicaux rapides aux patients, tout en réduisant le gaspillage de matériel inutilisé.
En tant qu'établissement médical accueillant le plus grand nombre de patients des provinces du Sud, le Centre hospitalier universitaire de Hô Chi Minh-Ville reçoit quotidiennement en moyenne 7 000 à 8 000 patients en consultation externe et plus de 1 000 patients hospitalisés. Garantir un approvisionnement suffisant en médicaments, en fournitures médicales et en équipements d'examen et de traitement est une question extrêmement urgente.
Évoquant les difficultés rencontrées par le service avant l'entrée en vigueur de la nouvelle loi, du décret et de la circulaire, le professeur agrégé Nguyen Minh Anh, directeur adjoint de l'hôpital, a expliqué que la principale difficulté des appels d'offres résidait dans l'obtention du prix prévu pour les articles mis en concurrence. La réglementation exigeait en effet un minimum de trois devis, le plus bas étant retenu. De plus, si un seul article de la liste d'appel d'offres ne pouvait être sélectionné ou s'il était proposé à un prix insuffisant, l'ensemble du lot ne pouvait être mis en œuvre.
En moyenne, le Centre médical universitaire de Hô Chi Minh-Ville reçoit chaque jour entre 7 000 et 8 000 patients externes et environ 2 000 patients hospitalisés.
En moyenne, le Centre médical universitaire de Hô Chi Minh-Ville reçoit chaque jour entre 7 000 et 8 000 patients externes et environ 2 000 patients hospitalisés.
Concernant les fournitures et équipements médicaux, de nombreux articles ne peuvent être proposés que sur le marché, leur prix dépendant du fournisseur et de la marque des produits chimiques utilisés. Suite à de nombreux problèmes juridiques liés aux achats, de nombreuses structures hésitent, car obtenir des devis auprès des fournisseurs s'avère complexe.
Cependant, M. Minh Anh affirme que grâce à la réglementation autorisant un seul devis, et au fait que le devis le plus élevé obtenu par l'hôpital est retenu comme prix prévisionnel en fonction des exigences professionnelles et des capacités financières de l'établissement, ce dernier n'a pratiquement jamais manqué de médicaments, de fournitures et d'équipements, car les prévisions sont effectuées tout au long de l'année et les appels d'offres sont menés en continu. Les principaux points de blocage sont des difficultés mineures liées au regroupement des articles faisant l'objet d'un appel d'offres pour les fournitures et équipements médicaux.
« D’après les derniers rapports, le taux d’approvisionnement et d’appel d’offres de l’hôpital a atteint 80 %. Les 10 à 20 % restants ne sont pas dus à des problèmes internes subjectifs, mais plutôt à des facteurs objectifs liés à la chaîne d’approvisionnement ; les offres retenues sont actuellement en attente du renouvellement de leur autorisation de mise sur le marché. Il s’agit d’obstacles indépendants de l’hôpital et du ministère de la Santé. Cependant, ces problèmes n’ont pas d’incidence majeure sur l’hôpital. Nous disposons toujours de solutions alternatives avec des médicaments équivalents en termes d’efficacité thérapeutique, ce qui garantit aux patients un traitement relativement stable », a déclaré M. Minh Anh.
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D'après les derniers rapports, le taux d'approvisionnement et de soumission d'offres de l'hôpital atteint 80 %. Les 10 à 20 % restants ne sont pas dus à des problèmes internes subjectifs, mais plutôt à des facteurs objectifs liés à la chaîne d'approvisionnement, indépendants de l'hôpital et du ministère de la Santé. Cependant, cela n'a pas d'incidence majeure sur l'hôpital. Nous disposons toujours de solutions alternatives avec des médicaments d'efficacité thérapeutique équivalente, ce qui garantit aux patients un traitement relativement stable.
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Professeur agrégé, Dr Nguyen Minh Anh, directeur adjoint du Centre médical universitaire de Hô Chi Minh-Ville.
À l'hôpital Cho Ray, on accueille en moyenne 5 000 à 6 000 patients en consultation externe et plus de 1 000 patients hospitalisés chaque jour. Selon le Dr Pham Thanh Viet, directeur adjoint de l'hôpital, la pénurie de médicaments est principalement due aux perturbations de la chaîne d'approvisionnement mondiale. Les fabricants de médicaments locaux subissent également des retards de livraison en raison d'une pénurie de matières premières importées. « La pénurie de médicaments provient en réalité de la source, et non d'un manque de réglementation ou de l'incapacité de l'hôpital à acheter suffisamment de médicaments pour les patients », a déclaré le Dr Viet.
D'après l'analyse de M. Viet, la série d'incidents survenus dans le secteur de la santé et liés aux appels d'offres a rendu les établissements plus prudents, d'autant plus que la loi manque de réglementation claire et précise en la matière. Des dispositions spécifiques existent pour les cas où la passation de marchés de gré à gré est autorisée. « Toutefois, cette possibilité existe pour les unités en situation de pénurie, mais personne n'ose y recourir en raison des problèmes de responsabilité », a déclaré M. Viet.
Dr Pham Thanh Viet, spécialiste de niveau 2, directeur adjoint de l'hôpital Cho Ray.
Dr Pham Thanh Viet, spécialiste de niveau 2, directeur adjoint de l'hôpital Cho Ray.
Interrogé sur d'éventuelles pénuries de médicaments à l'hôpital, un responsable des achats pharmaceutiques a indiqué que l'hôpital Cho Ray était effectivement confronté à cette situation, principalement en raison de facteurs objectifs : des prix trop bas pour attirer les soumissionnaires ; un nombre très limité de fournisseurs pour certains médicaments rares ; ou encore l'impossibilité pour certains soumissionnaires retenus d'importer les médicaments et fournitures en raison de perturbations de la chaîne d'approvisionnement, ce qui allonge les délais de livraison à quatre ou cinq mois. Dans ces cas-là, faute de médicaments alternatifs, l'hôpital éprouve de grandes difficultés à assurer un approvisionnement suffisant et ne peut donc pas annuler l'appel d'offres pour en lancer un nouveau.
« Notre service dentaire ne peut actuellement pas participer aux appels d'offres pour les anesthésiques, car le nombre de patients qui le consultent est très faible. Même pour la vitamine C, nous avons organisé plusieurs appels d'offres, mais aucune entreprise n'a participé, ou celles qui ont participé n'ont pas été retenues. Certains médicaments, comme les produits de détoxification ou le BAT, ne sont pas toujours disponibles immédiatement. L'hôpital doit consacrer du temps à la recherche de fournisseurs », a expliqué cette personne.
Source : https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html
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