Traitement « individualisé » pour les patients souffrant d'insuffisance rénale.

L’insuffisance rénale chronique est en augmentation et figure parmi les principales causes de mortalité au Vietnam. Selon les experts, le dépistage et le diagnostic précoces, associés au respect des principes d’un traitement individualisé, sont essentiels pour préserver la fonction rénale, prévenir les complications et améliorer la qualité de vie des patients.

Une cloche d'avertissement

La Fondation internationale des maladies rénales (KDIGO) définit l'insuffisance rénale chronique comme des anomalies structurelles ou fonctionnelles des reins qui persistent pendant plus de trois mois. Au Vietnam, alors que cette maladie ne figurait pas parmi les dix principales causes de décès en 2009, elle occupait la huitième place dix ans plus tard. On prévoit que d'ici 2050, elle comptera parmi les cinq principales causes de mortalité dans le monde.

Les patients atteints d'insuffisance rénale nécessitent un traitement individualisé.

Selon le Dr Nghiem Trung Dung, directeur du Centre d'urologie et de dialyse de l'hôpital Bach Mai, le profil de l'insuffisance rénale chronique au Vietnam diffère sensiblement de celui observé dans le reste du monde . Actuellement, les glomérulopathies primitives représentent toujours la majorité des cas en phase terminale. Cependant, des données cliniques récentes montrent une augmentation alarmante des lésions rénales secondaires. Les maladies métaboliques telles que le diabète, l'hypertension et les comorbidités cardiovasculaires endommagent silencieusement le système vasculaire rénal dès un stade précoce.

De façon alarmante, parmi les près de 50 000 patients hémodialysés dans notre pays, une proportion importante est jeune. Les principales causes sont liées aux modes de vie et à l’alimentation modernes : consommation excessive de restauration rapide riche en sel, nuits blanches et manque d’exercice physique. Ce mode de vie entraîne obésité, troubles du métabolisme lipidique, augmentation du taux d’acide urique et hypertension secondaire chez les jeunes. Par négligence et manque de suivi médical régulier, lorsque des symptômes graves apparaissent et qu’ils sont hospitalisés, leurs lésions rénales sont généralement déjà à un stade avancé.

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Les patients souffrant d'insuffisance rénale à Con Dao n'ont plus besoin de se rendre sur le continent pour subir une dialyse.Les patients souffrant d'insuffisance rénale dans la zone spéciale de Con Dao peuvent désormais recevoir un traitement de dialyse localement grâce à une unité de rein artificiel nouvellement opérationnelle, avec le soutien professionnel de l'hôpital Thong Nhat de Hô Chi Minh-Ville.

Les nutritionnistes vantent les mérites de ce fruit, le considérant comme le meilleur pour le système digestif.Les nutritionnistes recommandent toujours d'ajouter des fruits à son alimentation quotidienne. Parmi eux, la papaye se distingue par sa richesse en nutriments bénéfiques pour le système digestif.

Le « duo en or » du diagnostic.

Le Dr Nghiem Trung Dung a souligné que, si la maladie est diagnostiquée précocement, les possibilités de traitement conservateur par prise en charge médicale et contrôle nutritionnel sont extrêmement vastes. La médecine moderne dispose de nombreuses classes de médicaments de nouvelle génération qui offrent une excellente protection aux reins et au système cardiovasculaire, et qui se combinent facilement avec des antihypertenseurs pour atteindre l'objectif tensionnel, réduire la pression intraglomérulaire et ralentir significativement la progression de la fibrose parenchymateuse. Grâce à cela, les médecins peuvent aider les patients à maintenir une fonction rénale stable pendant 20 à 30 ans sans avoir recours à la dialyse. À l'inverse, un diagnostic tardif raccourcit la durée du traitement conservateur. De nombreux patients sont examinés pour la première fois à un stade avancé, présentant des signes d'urémie sévère, tels que vomissements, œdèmes et asthénie, nécessitant une dialyse en urgence.

Pour mettre en œuvre une stratégie de diagnostic précoce, le secteur de la santé a besoin d'une coordination interdisciplinaire et d'un dépistage proactif des groupes à haut risque (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires, antécédents familiaux). Concernant les examens paracliniques, les établissements de santé doivent standardiser deux indicateurs clés : le débit de filtration glomérulaire (peu coûteux et largement applicable) et le rapport albuminurie/créatininurie. Ce duo est essentiel pour détecter les lésions de la membrane de filtration glomérulaire au stade microscopique et devrait être intégré à la pratique clinique courante des endocrinologues, cardiologues et néphrologues afin d'éviter de passer à côté de la maladie à un stade précoce.

Optimisation de l'efficacité du traitement

Lorsque l'insuffisance rénale chronique atteint le stade terminal, le choix d'un traitement alternatif doit reposer sur le principe des soins centrés sur le patient. Les médecins doivent procéder à une évaluation complète en fonction de leurs indications professionnelles, de la situation du patient, de sa profession et de son lieu de résidence, plutôt que d'imposer les méthodes de traitement disponibles dans l'établissement médical.

Actuellement, trois principales solutions existent, la transplantation rénale étant le traitement de remplacement physiologique idéal, permettant de retrouver une qualité de vie quasi normale. Le Vietnam a réalisé avec succès près de 10 000 transplantations. Cependant, sa principale limite réside dans la pénurie d'organes provenant de donneurs en état de mort cérébrale. La deuxième méthode est la dialyse péritonéale, qui utilise le péritoine comme filtre biologique. Elle présente une biocompatibilité élevée et préserve bien la fonction rénale résiduelle. Cette méthode comprend la dialyse péritonéale ambulatoire continue à domicile ou la dialyse automatisée nocturne. Actuellement, seulement 2 000 patients environ à l'échelle nationale optent pour cette solution (soit 4 %). La troisième méthode est l'hémodialyse, la plus courante et bénéficiant d'importantes avancées technologiques. Son principal inconvénient est l'obligation pour les patients de se rendre dans un centre médical trois fois par semaine, ce qui représente une contrainte importante en termes de temps et de frais de déplacement, notamment pour les patients vivant dans des régions isolées.

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Les thérapies de suppléance rénale ne sont pas exclusives, mais se complètent et se renforcent mutuellement chez chaque patient. Afin d'optimiser leur efficacité, le Dr Nghiem Trung Dung recommande au secteur de la santé de mettre en œuvre un ensemble de solutions globales : renforcer le dépistage précoce au niveau local ; instaurer un programme systématique d'éducation pré-dialyse dès le stade 4 ; et diversifier et personnaliser les méthodes de traitement afin de rendre la dialyse plus accessible au grand public.

Texte et photos : THU SUONG

Source : https://baocantho.com.vn/dieu-tri-ca-the-hoa-cho-benh-nhan-suy-than-a207864.html