La technique TAVI sauve une femme de 91 ans souffrant d'insuffisance cardiaque sévère.

L'hôpital E a réalisé avec succès des interventions chirurgicales consécutives de remplacement de la valve aortique par voie transcutanée (TAVI) sur un patient de 91 ans et un cas complexe de « valve dans une valve ».

Récemment, des médecins du service de cardiologie adulte du centre cardiovasculaire de l'hôpital E ont réalisé avec succès un remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter (TAVI) sur deux patients, âgés de 91 et 74 ans, tous deux souffrant d'une sténose aortique sévère et d'une insuffisance cardiaque sévère.

La technique TAVI sauve la vie de deux patients âgés.

Cette femme de 91 ans a des antécédents de deux infarctus du myocarde, d'insuffisance rénale de stade 2B et est suivie depuis 8 ans pour une sténose de la valve aortique. Ces dernières années, elle a été hospitalisée à plusieurs reprises pour dyspnée et œdème pulmonaire aigu sévère.

Le Dr Phan Thao Nguyen, directeur adjoint de l'hôpital E, examine une femme de 91 ans après une TAVI - Photo courtoisie de l'hôpital.

Selon le Dr Phan Thao Nguyen, directeur adjoint de l'hôpital E et chef du service de cardiologie adulte du centre cardiovasculaire, la patiente âgée a été admise récemment à l'hôpital dans un état d'insuffisance cardiaque sévère. Complètement dépendante de l'oxygène, elle était incapable de marcher et nécessitait un traitement de soutien cardiaque et des diurétiques. Sa fonction rénale était altérée, avec une diurèse d'à peine plus d'un litre par jour.

Le scanner 512 coupes a révélé une calcification sévère de l'ensemble du système aortique du patient. Les deux artères ilio-fémorales étaient rétrécies à environ 4,7 mm à leur point le plus étroit, ce qui correspondait parfaitement à la taille du dispositif d'intervention.

« Le défi consiste maintenant à remplacer la valve aortique. Cependant, pour une femme de 91 ans souffrant d'une défaillance multiviscérale, une intervention chirurgicale à cœur ouvert selon la méthode traditionnelle entraînerait un pronostic de convalescence postopératoire extrêmement défavorable », a expliqué le Dr Nguyen.

Les médecins ont décidé de procéder d'abord à une dilatation de la valve aortique. Après deux dilatations réussies, le patient a pu être sevré d'oxygène et sa fonction respiratoire s'est améliorée. Le cinquième jour, l'équipe interventionnelle a procédé au remplacement valvulaire aortique par voie fémorale.

Après plus d'une heure et demie d'intervention, la nouvelle valve cardiaque était correctement positionnée, sans fuite à sa base. Quatre heures seulement après l'opération, la sonde endotrachéale de la patiente âgée a été retirée et elle a pu manger, boire et marcher.

Le second cas concerne un homme de 74 ans ayant subi un double remplacement valvulaire biologique au Centre cardiovasculaire il y a 11 ans. Récemment, le patient a présenté une dyspnée et des douleurs thoraciques. Les examens ont révélé une sténose de 60 à 70 % de l'artère interventriculaire antérieure, et les anciennes valves biologiques s'étaient dégénérées avec le temps.

Selon le Dr Phan Thao Nguyen, la principale difficulté réside dans la structure de l'ancienne valve biologique. Heureusement, le type de valve implantée précédemment appartenait à une catégorie permettant sa dilatation et la rupture de son anneau, autorisant ainsi la technique de la « valve dans la valve ».

Les médecins ont mesuré précisément les paramètres et ont procédé à l'implantation d'une nouvelle valve TAVI à l'intérieur de l'ancienne valve biologique dégénérée. L'intervention a duré plus d'une heure et s'est déroulée sans problème. L'état de santé du patient est désormais stable et il peut reprendre ses activités normales.

Examen du patient après remplacement valvulaire - Photo courtoisie de l'hôpital.

Offrir aux patients âgés la possibilité de vivre une vie meilleure.

Selon le Dr Phan Thao Nguyen, le TAVI est considéré comme une avancée majeure dans le domaine des interventions cardiovasculaires modernes, particulièrement adapté aux personnes âgées ou à celles qui ne peuvent pas subir de chirurgie ouverte.

Contrairement à la chirurgie ouverte, qui nécessite de couper le sternum, d'arrêter le cœur et d'utiliser une circulation extracorporelle, la TAVI ne nécessite que l'insertion d'une valve cardiaque artificielle par un cathéter provenant de l'artère fémorale, d'un diamètre d'environ 5 à 6 mm.

D'après les cardiologues, les patients peuvent s'asseoir et marcher 12 à 24 heures après l'intervention. L'hospitalisation dure généralement environ 5 jours.

Actuellement, seuls huit grands centres cardiovasculaires au Vietnam pratiquent régulièrement cette technique. La technique de « valve dans la valve », particulièrement complexe, n'a été réalisée que dans une trentaine de cas à l'échelle nationale, dont huit au Centre cardiovasculaire de l'hôpital E.

D'après le Dr Phan Thao Nguyen, la prévalence des valvulopathies aortiques est actuellement d'environ 5 à 6 % dans la population. La maladie évolue souvent silencieusement pendant de nombreuses années, mais dès l'apparition de symptômes tels que des évanouissements, un essoufflement, des arythmies ou des douleurs thoraciques, le risque de décès dans les 1 à 2 ans, en l'absence d'intervention, peut atteindre 80 à 90 %.

Selon les médecins, dans un contexte de vieillissement de la population de plus en plus évident, le besoin d'accès aux techniques d'intervention cardiovasculaire mini-invasives telles que le TAVI continuera de croître.

Cependant, le coût des traitements demeure élevé, ce qui constitue un obstacle pour de nombreux patients. Les experts prévoient que l'assurance maladie étendra progressivement sa couverture afin d'améliorer l'accès aux technologies médicales modernes.

Les signes avant-coureurs d'une sténose de la valve aortique ne doivent pas être ignorés.

Les cardiologues avertissent que le rétrécissement de la valve aortique évolue souvent silencieusement pendant de nombreuses années. Beaucoup de personnes ne découvrent cette affection qu'une fois l'insuffisance cardiaque ou des complications graves déjà installées.

Les personnes, et notamment les personnes âgées, devraient consulter rapidement un médecin pour un bilan cardiovasculaire si elles présentent les symptômes suivants :

- Essoufflement à l'effort, en montant des escaliers ou en marchant sur de courtes distances.

- Douleurs thoraciques, sensation de lourdeur dans la poitrine.

- Vertiges, évanouissements.

- Rythme cardiaque rapide, palpitations, rythme cardiaque irrégulier.

- Fatigue prolongée, mobilité réduite.

- Jambes enflées, difficultés respiratoires en position couchée.

D'après les médecins, l'échocardiographie est une méthode importante pour le dépistage précoce du rétrécissement aortique et l'évaluation des lésions valvulaires. Les personnes âgées, celles ayant des antécédents de maladies cardiovasculaires, d'hypertension, d'insuffisance rénale ou ayant subi un remplacement valvulaire biologique devraient bénéficier d'examens cardiovasculaires réguliers pour un suivi et une intervention opportuns, afin de prévenir le risque d'insuffisance cardiaque et de mort subite.

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Source : https://khoahocdoisong.vn/ky-thuat-tavi-cuu-cu-ba-91-tuoi-suy-tim-nang-post2149100676.html