Ma mère a 72 ans et souffre d'une insuffisance mitrale sévère. On lui recommande un remplacement valvulaire. Quel type de remplacement valvulaire devrait-elle recevoir ? Devra-t-elle prendre des médicaments à vie ? (Minh Anh, Hô Chi Minh-Ville)
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Le cœur possède quatre cavités (oreillette gauche, oreillette droite, ventricule gauche, ventricule droit) et quatre valves (valve mitrale, valve tricuspide, valve aortique, valve pulmonaire). Les valves cardiaques permettent au sang de circuler dans un seul sens : des veines vers le cœur, puis du cœur vers les artères, empêchant ainsi le reflux sanguin. Sans valves, le sang circulerait dans les deux sens et le cœur serait incapable de pomper le sang vers le reste du corps.
En cas d'insuffisance valvulaire cardiaque, la circulation sanguine est perturbée, le cœur travaille sous forte pression et, à terme, cela peut entraîner une insuffisance cardiaque. C'est pourquoi les cas graves d'insuffisance valvulaire, accompagnés de symptômes d'insuffisance cardiaque, nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve.
Il existe deux types de valves cardiaques artificielles : mécaniques et biologiques. Les valves mécaniques sont en métal et ont une durée de vie moyenne de 15 à 20 ans, supérieure à celle des valves biologiques. Les patients doivent prendre un traitement anticoagulant (un antagoniste de la vitamine K) à vie pour éviter le blocage de la valve. Les valves biologiques sont fabriquées à partir du péricarde de porc ou de vache et ressemblent fortement à la valve cardiaque humaine naturelle. Leur durée de vie moyenne est de 10 à 15 ans, mais elles ont tendance à se détériorer plus rapidement chez les patients jeunes. L’avantage des valves biologiques est que les patients n’ont besoin de prendre un traitement anticoagulant que pendant les trois premiers mois suivant l’intervention.
Si votre mère est âgée, le médecin pourrait privilégier la pose d'une valve biologique afin qu'elle n'ait pas à prendre d'anticoagulants à vie. La valve peut durer jusqu'à 15 ans si la patiente suit scrupuleusement les instructions post-opératoires.
Il existe actuellement deux techniques chirurgicales pour le remplacement des valves cardiaques. Lors d'une opération à cœur ouvert, le chirurgien pratique une incision d'environ 20 cm au milieu du thorax, devant le sternum. Les patients doivent rester hospitalisés de 7 à 10 jours après l'intervention ; chez les patients plus âgés, la durée d'hospitalisation peut être prolongée jusqu'à 14 jours en l'absence d'infection ou de complications. Après 6 à 8 semaines environ, les patients peuvent reprendre leurs activités normales.
La seconde méthode est la chirurgie cardiaque mini-invasive. L'incision mesure environ 4 à 5 cm et quelques petits orifices sont pratiqués dans la paroi thoracique pour insérer la caméra et les instruments. Les avantages de cette intervention sont une diminution de la douleur, une récupération plus rapide et une sortie précoce de l'hôpital, après 3 à 5 jours environ.
Après une chirurgie valvulaire cardiaque, les patients doivent se rendre à des consultations de suivi pour adapter leur traitement médicamenteux. Ils doivent également prendre les médicaments prescrits afin de prévenir les complications telles qu'une obstruction valvulaire nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale. En cas de symptômes inhabituels, comme une douleur thoracique, un essoufflement ou une cicatrisation lente, une hospitalisation immédiate est nécessaire.
Dr Huynh Thanh Kieu, MSc.
Chef du service de cardiologie 1, Centre de cardiologie, Hôpital général Tam Anh, Hô Chi Minh-Ville
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