יש צורך לשמור תרופות נדירות ברמה הלאומית

בתחילת 2021, בהו צ'י מין סיטי ובכמה מחוזות בדרום מזרח המדינה, חולים רבים אובחנו עם הרעלת בוטולינום. חולים נאלצו להישאר בבית חולים במשך חודשים, ואף מתו משום שלא היה נוגדן.

חולי הרעלת בוטולינום מטופלים בבית החולים צ'ו ריי

6 בקבוקים של תרופה נדירה נגמרו בשנתיים

ב-17 באפריל 2021, בית החולים צ'ו ריי קיבל 6 בקבוקונים של בוטולינום אנטיטוקסין הפטוולנטי (BAT) המשמש לניקוי רעלים מבוטולינום, מתוכם בקבוקון אחד בחסות (באותה תקופה משרד הבריאות התיר רכישה של 30 בקבוקונים). כל בקבוקון עלה 8,000 דולר. עלות הובלת התרופה מקנדה הייתה 2,500 דולר (כיום עלתה ל-6,500 דולר). לאחר מכן, בית החולים השתמש בבקבוקון אחד כדי להציל חולה במקרה של הרעלת בוטולינום לאחר אכילת פטה מין צ'אי.

באמצע מרץ 2023, כאשר היה מקרה של הרעלת בוטולינום לאחר אכילת קרפיון כבוש בקואנג נאם עם כ-10 חולים, בית החולים צ'ו ריי הביא 3 בקבוקונים של BAT לבית החולים הכללי האזורי ההררי הצפוני של קואנג נאם, שהוזרקו להצלת החולים הקשים, ו-2 בקבוקונים נותרו.

במחלקות ההחייאה נגד רעלים, תמיד היה מחסור בתרופות נגד רעלים. איגוד וייטנאם לרפואה דחופה לבקרת רעלים הציע גם להקים מרכזים לתרופות נדירות בבתי חולים גדולים באזורים הצפון, המרכז והדרום, כך שניתן יהיה להעבירן בעת ​​הצורך. תרופות נגד רעלים ותרופות נדירות נרכשות בכמויות קטנות, ואם הן נרכשות בכמויות קטנות, איש לא ימכור אותן. לכן, יש לנהל זאת ברמה הלאומית.

פרופסור חבר, ד"ר פאם ואן קוואנג, ראש מחלקת טיפול נמרץ וטיפול ברעלים, בית חולים לילדים 1

בשבוע שעבר, אירעה מקבץ של מקרים של הרעלת בוטולינום בהו צ'י מין סיטי, כאשר 6 אנשים נדבקו בעיר טו דוק, כולל 3 ילדים. בית החולים צ'ו ריי העביר את 2 הבקבוקונים האחרונים של BAT מקוואנג נאם ל-3 ילדים, ועד כה, 2 ילדים עדיין מחוברים למכונות הנשמה. 3 החולים הבוגרים הנותרים (בני 18, 26 ו-45) הורעלו לאחר שטופלו בטיפול תומך, במכונות הנשמה ובשיתוק שרירים עקב אזל להם ה-BAT.

ב-23 במאי, בית החולים צ'ו ריי הודיע ​​כי ביקש ממשרד הבריאות לאפשר את רכישת BAT לטיפול בהרעלת בוטולינום.

לדברי ד"ר לה קוק הונג, ראש המחלקה למחלות טרופיות בבית החולים צ'ו ריי, בבית החולים אזל ה-BAT, נוגדן ספציפי להרעלת בוטולינום. זוהי בעיה מצערת מאוד עבור החולים וגם בעיה קשה עבור הרופאים המטפלים. אם חולים עם הרעלת בוטולינום מקבלים BAT מוקדם, הם יכולים להימנע משיתוק או להזדקק למכונת הנשמה תוך 48-72 שעות; אם חולים מחוברים למכונת הנשמה 1-2 ימים לאחר ההרעלה, הם יכולים להחלים תוך 5-7 ימים בממוצע וניתן להסירם ממכונת ההנשמה, לקבל פיזיותרפיה כדי לחזור לחיים נורמליים. אם BAT אינו זמין, ניתן רק טיפול תומך, בעיקר תזונה ואוורור. סיבוכים רבים יכולים להתרחש עקב שימוש ממושך במכונת הנשמה, ורופאים מטפלים נאלצים להתמודד עם אתגרים רבים במהלך תהליך הטיפול.

חוסר בתרופות נדירות רבות אחרות

באפריל 2021, מטופל בן 14 המתגורר בטיין ג'יאנג ננשך על ידי נחש אדום-צוואר. המטופל הועבר לבית החולים לילדים 1 כשהוא בהכרה מלאה, עם הפרעת קרישת דם, דימום בלתי נשלט מהפצע ודימום במקומות רבים. למרות עירויי דם מתמשכים, המטופל עדיין סבל מאי ספיקת נשימה והוא נפטר, לצערו הרב של הרופא. נכון לעכשיו, למדינות רבות אין סרום אנטי-ארס לנחש זה, רק יפן חוקרת אותו, וכדי להשתמש בו יש לחתום על הסכם שיתוף פעולה מחקרי.

פרופסור חבר, ד"ר פאם ואן קוואנג, ראש המחלקה לטיפול נמרץ ובקרת רעלים בבית החולים לילדים 1, אמר כי בבית החולים חסר כיום מתילן כחול לניקוי רעלים של חולים עם הרעלת מתמוגלובין (הנמצא בסלק, קוטלי עשבים, צבעים וכו'). זוהי תרופה נדירה, לפעמים זמינה, לפעמים לא, וכיום אינה זמינה. "לחולים לפעמים יש אותה, לפעמים לא, כך שבית החולים לא יכול לקנות כמות גדולה, ואם הם קונים כמות קטנה, אף אחד לא ימכור אותה. לכן, זוהי המשימה הלאומית, ובמיוחד משרד הבריאות, לטפל בעניין זה", הציע פרופסור חבר, ד"ר קוואנג.

ד"ר נגוין מין טיין, סגן מנהל בית החולים לילדים בהו צ'י מין סיטי, אמר גם כי מתילן כחול זול מאוד, רק כמה אלפי דונגים לבקבוק, אך איש אינו מייבא אותו משום שהכמות קטנה מדי, עקב מספר המטופלים הקטן. אם יקנו אותו ולא ישתמשו בו במלואו, הם יהיו אחראים על אי-תכנון מדויק.

בנוגע לסרום נגד ארס נחשים, בית החולים לילדים 1 ובית החולים לילדים של הו צ'י מין סיטי ייצרו באופן מקומי סרום נגד ארס לצפעונים וקוברות; סרום נגד ארס לנחשי אינדיגו (נרכש בתאילנד), אך חסר להם סרום רב-ערכי נגד ארס (המשמש לטיפול בתסמונות הרעלה הנגרמות מהכשות נחשים ארסיים במצבים בהם סוג הנחש טרם נקבע).

"עבור חולה עם ארס קוברה, זה דומה להרעלת בוטולינום. אם יש נוגדן, החולה לא יזדקק למכונת הנשמה ויהיה בריא וחי. ללא הנוגדן, החולה יהיה מחובר למכונת הנשמה במשך חודשים רבים ובסכנת מוות עקב אלח דם ודלקת ריאות", אמר פרופסור חבר, ד"ר קוואנג. לדבריו, רוב מקרי הכשת הנחש, אם החולה יגיע לבית החולים ויהיה לו נוגדן בזמן, יינצלו. הוא גם שיתף שאם משתמשים בתרופות נדירות ו"נישאות ידנית" (התרופה הנכונה, תרופה טובה) כדי להציל אנשים בדחיפות, יש לקיים ישיבת מועצה מקצועית ולקבל אישור ממשרד הבריאות לפני שמעזים להשתמש בהן.

לא רק שנגמרו לו התרופות של BAT, בית החולים צ'ו ריי גם אמר כי חסרות לו תרופות לטיפול בהרעלת מתכות כבדות, משום שלא מצא מקור אספקה ​​והוא תקוע בתהליך הצהרת המחירים.

לדברי ד"ר לה קוק הונג, לא רק הרעלת בוטולינום מסוכנת, אלא שכל הרעלה חריפה מסוכנת, ולכן יש צורך בתרופות נדירות. תרופות אלו יכולות להיות יקרות ולא זמינות במדינות רבות, כולל כמה מדינות מפותחות, לא רק בווייטנאם. לדבריו, יש צורך בסטטיסטיקות, במחקר ובבניית אסטרטגיות, ברשימות של תרופות נדירות כדי לאסוף ולתאם ברמה הלאומית, מכיוון שהצורך בתרופות נוגדות הולך וגובר. כאשר תרופות זמינות, זה עוזר להציל את חייהם של חולים ומפחית סיבוכים.

"כמו הרעלת בוטולינום, אם אין נוגדן, המטופל יצטרך להיות מחובר למכונת הנשמה במשך 3-6 חודשים, ולסבול מסיבוכים רבים. אם נחשב את העלות הכלכלית, להיות מחובר למכונת הנשמה במשך 3-6 חודשים ותהליך הטיפול בסיבוכים יעלו הרבה יותר ממחיר של בקבוק תרופה אחד. מקור תרופות פרואקטיבי הוא מה שאנחנו רוצים כדי לפתור את הבעיה עבור המטופל בקרוב", אמר ד"ר לה קוק הונג.

הצעה להקמת מחסן תרופות נדירות לאומי

"תמיד היה מחסור בתרופות נגד רעלים ביחידות טיפול נמרץ. איגוד בקרת הרעלים של וייטנאם הציע גם להקים מרכזים לתרופות נדירות בבתי חולים גדולים באזורים הצפון, המרכז והדרום, כך שניתן יהיה להעביר אותן בעת ​​הצורך. תרופות נדירות נגד רעלים נרכשות בכמויות קטנות, ואם הן נרכשות בכמויות קטנות, איש לא ימכור אותן. לכן, יש לנהל זאת ברמה הלאומית", הציע פרופסור חבר, ד"ר פאם ואן קוואנג.

לדברי נציג האסיפה הלאומית - פרופסור חבר, ד"ר פאם חאן פונג לאן, מזה שנים רבות, מלבד תרופות רגילות המשמשות בכמויות גדולות ונרכשות במכרזים, ישנן גם תרופות נדירות בעלות צריכה נמוכה, שרוב החברות כמעט ולא מייבאות. בינתיים, בתי חולים לעתים קרובות "מחכים לרגע האחרון" משום שהם קונים אותן עד שפג תוקפן ונאלצים לזרוק אותן. לדבריה, הרכישה הנוכחית של תרופות נדירות "נאכלת במידה", רק בעת הצורך הם צריכים לרוץ כדי למצוא ולקנות אותן. זה גם גוזל זמן, מסורבל ומפוזר בין בתי חולים.

"צריך להיות מנגנון לאומי לרכישת עתודות תרופות בשלושת האזורים, עם תרופות נדירות השמורות לשנים רבות. כאשר יש צורך, יש להודיע ​​מראש ולנהל משא ומתן עם חברות לייצור וייבוא, כך שיהיו מחירים הולמים. אני מציע שמשרד הבריאות יהיה מוקד משיכה, ובתי החולים יאספו נתונים סטטיסטיים על תרופות נדירות מבוקשות מדי שנה. אני מציע שלממשלה תהיה קרן לרכישת עתודות תרופות לאומיות. הדבר החשוב ביותר הוא חיי אדם", הציע פרופסור חבר, ד"ר פונג לאן.

טיפול חירום להרעלת בוטולינום הגיע להו צ'י מין סיטי

על פי משרד הבריאות, בערב ה-24 במאי, נשלחו 6 בקבוקונים של תרופת בוטולינום אנטיטוקסין הפטוולנטי (BAT), בתמיכת ארגון הבריאות העולמי (WHO), ממחסן ארגון הבריאות העולמי בשוויץ להו צ'י מין סיטי, וטיפלו במהירות בחולים עם הרעלת בוטולינום.

בעבר, משרד הבריאות קיבל ב-21 במאי הודעה ממשרד הבריאות של הו צ'י מין סיטי בנוגע למקרים של הרעלת בוטולינום המטופלים בהו צ'י מין סיטי והצורך בתרופות לטיפול. מחלקת מינהל התרופות יצרה קשר בדחיפות עם ארגון הבריאות העולמי ודיברה עם ארגון הבריאות העולמי כדי לקבל תמיכה. שר הבריאות דאו הונג לאן קיים גם הוא פגישת עבודה ישירה עם משרד ארגון הבריאות העולמי בהאנוי. מיד לאחר מכן, ארגון הבריאות העולמי החליט לספק סיוע חירום של תרופות BAT לחולים מורעלים המטופלים בבתי חולים בהו צ'י מין סיטי.

על פי משרד הבריאות, הרעלת בוטולינום נגרמת כתוצאה מזיהום ברעלן החיידקי קלוסטרידיום בוטולינום, הסיבה העיקרית היא אכילת מזון מזוהם באיכות ירודה. משנת 2020 ועד היום, המדינה רשמה מספר מקרים בודדים בשנה, לאחרונה היו 3 מקרים בהו צ'י מין סיטי. הרעלת בוטולינום מתרחשת לעיתים רחוקות בווייטנאם כמו גם במדינות אחרות, ולכן גם אספקת התרופה הזו (BAT) בעולם היא נדירה מאוד. זוהי תרופה שלא קל לספק אותה באופן יזום וגם המחיר גבוה מאוד.

ליאן צ'או

קישור למקור: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm