פעמון אזהרה
הקרן הבינלאומית למחלות כליות (KDIGO) מגדירה מחלת כליות כרונית כהפרעות מבניות או תפקודיות של הכליות הנמשכות יותר משלושה חודשים. בווייטנאם, בעוד שמחלה זו לא הייתה בין עשרת גורמי המוות המובילים בשנת 2009, היא עלתה למקום השמיני עשר שנים מאוחר יותר. ההערכה היא שעד שנת 2050 היא תהיה אחת מחמש גורמי המוות המובילים בעולם.
חולים עם אי ספיקת כליות זקוקים לטיפול אינדיבידואלי.
לדברי ד"ר נגהיים טרונג דונג, מנהל מרכז האורולוגיה והדיאליזה (בית החולים באך מאי), דפוס מחלת הכליות הכרונית בווייטנאם שונה באופן משמעותי מזה שבשאר העולם . נכון לעכשיו, מחלות גלומרולריות ראשוניות עדיין מהוות את השיעור הגבוה ביותר בשלב הסופי. עם זאת, נתונים קליניים עדכניים מראים כי נזק כלייתי משני נמצא במגמת עלייה משמעותית. מחלות מטבוליות כמו סוכרת, יתר לחץ דם ואירועים קרדיווסקולריים נלווים פוגעות בשקט במערכת כלי הדם הכלייתית משלב מוקדם.
באופן מדאיג, מבין כמעט 50,000 החולים שעוברים דיאליזה בארצנו, חלק ניכר מהם הם צעירים. הסיבות העיקריות נובעות מאורח חיים מודרני ותזונה: צריכה מוגזמת של מזון מהיר עתיר מלח, לילות מאוחרים ומחסור בפעילות גופנית. אורח חיים זה מוביל להשמנת יתר, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, רמות גבוהות של חומצת שתן ויתר לחץ דם משני בקרב צעירים. עקב שאננות ובדיקות בריאות סדירות ובלתי תכופות, עד להופעת תסמינים חמורים והמתאשפזים, הנזק הכלייתי שלהם התקדם ברובו לשלב מאוחר.
"צמד הזהב" באבחון.
ד"ר נגהיים טרונג דונג הדגיש כי אם מאובחנים מוקדם, האפשרויות לטיפול שמרני עם ניהול רפואי ושליטה תזונתית פתוחות לרווחה ביותר. לרפואה המודרנית יש קבוצות תרופות רבות מהדור החדש המספקות הגנה מצוינת לכליות ולמערכת הלב וכלי הדם, המשולבות בקלות עם תרופות להורדת לחץ דם כדי לשלוט בלחץ הדם היעד, להפחית את הלחץ התוך-גלומרולרי ולהאט משמעותית את קצב הפיברוזיס הפרנכימלי. הודות לכך, רופאים יכולים לעזור לחולים לשמור על תפקוד כליות יציב במשך 20-30 שנה ללא צורך בדיאליזה. לעומת זאת, גילוי מאוחר מקצר את משך הטיפול השמרני. חולים רבים נבדקים בפעם הראשונה בשלב הסופי, עם סימנים של אורמיה חמורה, כגון הקאות, בצקת ותשישות, הדורשים צנתור דיאליזה חירום מיידי.
כדי לממש את אסטרטגיית האבחון המוקדם, מגזר הבריאות זקוק לתיאום רב-תחומי ולסינון פרואקטיבי של קבוצות בסיכון גבוה (סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם, היסטוריה משפחתית). בנוגע לממצאים פארא-קליניים, מתקני בריאות צריכים לתקנן את שני המדדים המרכזיים: קצב סינון גלומרולרי (עלות נמוכה, יישום נרחב) ויחס אלבומין/קריאטינין בשתן. זהו "זוג הזהב" לגילוי נזק לממברנת הסינון גלומרולרי בשלב המיקרוסקופי ויש לזכור זאת בפרקטיקה הקלינית השגרתית של אנדוקרינולוגים, קרדיולוגים ונפרולוגים כדי למנוע החמצה של המחלה בשלביה המוקדמים.
אופטימיזציה של יעילות הטיפול
כאשר מחלת כליות כרונית מתקדמת לשלב הסופי, בחירת הטיפול החלופי חייבת להתבסס על עקרון "הטיפול הממוקד במטופל". על הרופאים לערוך הערכה מקיפה המבוססת על אינדיקציות מקצועיות, נסיבותיו, עיסוקו ומקום מגוריו של המטופל, במקום לכפות את שיטות הטיפול הזמינות של המוסד הרפואי.
נכון לעכשיו, ישנם שלושה פתרונות עיקריים, כאשר השתלת כליה היא הטיפול הפיזיולוגי החלופי האידיאלי ביותר, המסייע בשיקום איכות חיים כמעט נורמלית. וייטנאם ביצעה בהצלחה כמעט 10,000 מקרים. עם זאת, המגבלה הגדולה ביותר היא מחסור באיברים שנתרמו מתורמים מוות מוחי. השיטה השנייה היא דיאליזה פריטונאלית, המשתמשת בצפק כמסנן ביולוגי, בעלת ביו-תאימות גבוהה ומשמרת היטב את תפקוד הכליות השיורי. שיטה זו כוללת דיאליזה פריטונאלית אמבולטורית רציפה בבית או דיאליזה אוטומטית בלילה. נכון לעכשיו, רק כ-2,000 חולים ברחבי הארץ בוחרים בפתרון זה (המהווים 4%). והשיטה השלישית היא המודיאליזה, השיטה הנפוצה ביותר עם התקדמות טכנולוגית חזקה. המגבלה הגדולה ביותר היא שחולים חייבים לבקר במרכזים רפואיים שלוש פעמים בשבוע, מה שמפעיל לחץ משמעותי על זמנם ועלויות הנסיעה שלהם, במיוחד עבור חולים באזורים מרוחקים.
טיפולי החלפת כליות אינם סותרים זה את זה, אלא משלימים ותומכים זה את זה אצל כל אדם. כדי למקסם את היעילות, ד"ר נגיאם טרונג דונג ממליץ שמגזר הבריאות יישם מערך מקיף של פתרונות: חיזוק הסינון המוקדם ברמה העממית; הקמת תוכנית חינוך שיטתית לפני דיאליזה כאשר חולים נכנסים לשלב 4; וגיוון והתאמה אישית של שיטות הטיפול כדי לקרב את טכניקות הדיאליזה לציבור הרחב.
טקסט ותמונות: THU SUONG
מקור: https://baocantho.com.vn/dieu-tri-ca-the-hoa-cho-benh-nhan-suy-than-a207864.html
