שולם ישירות עבור עלות התרופה

תשלום ישיר עבור תרופות נדירות מקופת ביטוח הבריאות

סגן שר הבריאות טראן ואן תואן חתם והוציא זה עתה את חוזר 22/2024/TT-BYT (חוזר 22/2024) המסדיר את התשלום הישיר של עלויות תרופות וציוד רפואי עבור אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות, תוך ציון ברור של התנאים, הקריטריונים ורמות התשלום.

בהתאם לכך, החוזר קובע את התנאים ורמות ההטבות לתשלום ישיר על ידי קופת ביטוח בריאות עבור עלויות תרופות וציוד רפואי במסגרת ההטבות לחולים בעלי כרטיסי ביטוח בריאות.

חולי ביטוח בריאות מקבלים תשלום ישיר מקופת ביטוח הבריאות עבור תרופות וציוד רפואי במסגרת ההטבות, כאשר קיים מחסור במתקני בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח הבריאות.

מקרים של תרופות וציוד רפואי המכוסים בתשלום כוללים: תרופות המופיעות ברשימת התרופות הנדירות שהונפק בחוזר מס' 26/2019/TT-BYT מיום 30 באוגוסט 2019 של שר הבריאות המסדיר את רשימת התרופות הנדירות.

ציוד רפואי מסוג C או D, למעט ציוד רפואי אישי, ציוד רפואי ברשימת הציוד הרפואי נקנה ונמכר כמו סחורות רגילות.

בנוגע לתנאי התשלום, חוזר 22/2024 קובע בבירור: בעת מתן מרשם תרופות וציון השימוש בציוד רפואי, יש להבטיח את התנאים שנקבעו: אין במתקן הרפואי תרופות או ציוד רפואי משום שהוא נמצא בתהליך בחירת קבלן בהתאם לתוכנית בחירת הקבלנים שאושרה.

יחד עם זאת, במתקן הבדיקה והטיפול הרפואיים, אין תרופה חלופית (אין תרופה מסחרית המכילה את החומר הפעיל שניתן למטופל או את אותו חומר פעיל אך בריכוז או תוכן או צורת מינון או דרך מתן שונים ואינה יכולה להחליף את המרשם של המטופל).

עבור ציוד רפואי, חולי ביטוח בריאות מקבלים תשלום כאשר במוסד הבדיקה והטיפול של ביטוח הבריאות אין את הציוד הרפואי שהמטופל רשם לשימוש ואין ברשותו ציוד רפואי שיחליף אותו.

בתי החולים חייבים להבטיח אספקה ​​נאותה של תרופות וציוד רפואי; אין לנצל לרעה מרשמים כדי להורות למטופלים לרכוש תרופות וציוד רפואי בעצמם.

תרופות וציוד רפואי שנקבעו במרשם ומותאמים אישית חייבים להיות בהתאם לתחום המומחיות של מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי ולהיות מכוסים על ידי ביטוח בריאות באחד ממוסדות הבדיקה והטיפול הרפואיים הארציים, ותרופות וציוד רפואי שנקבעו במרשם ומותאמים אישית חייבים להיכלל במסגרת ההטבות של משתתף בביטוח הבריאות.

אל תרוויחו ממרשם תרופות למטופלים כדי שירכשו אותן בעצמם.

חוזר 22/2024 קובע בבירור כי על מתקני בדיקה וטיפול רפואיים להבטיח כי אינם מנצלים לרעה או מרוויחים ממרשם תרופות וציוד רפואי למטופלים לרכישה עצמית.

המטופל או נציגו החוקי של המטופל אחראי על חוקיותו ושלמותו של קובץ בקשת התשלום הישיר.

מחלקות הבריאות המחוזיות והעירוניות יחזקו את הפיקוח, הבדיקה והפיקוח על רכש תרופות וציוד רפואי כדי להבטיח את זמינות התרופות והציוד הרפואי לבדיקות וטיפולים רפואיים במסגרת ביטוח בריאות במתקני בדיקות וטיפולים רפואיים שבניהולם; לטפל במתקני בדיקות וטיפולים רפואיים שאינם עומדים בתנאים הקשורים לאספקת תרופות וציוד רפואי בהתאם לחוק.

במקביל, יש לחזק את הפיקוח והבדיקה על מתקני בדיקות וטיפול רפואיים תחת ניהולם על מנת להבטיח שלא יתקיים שימוש לרעה או רווח כספי במרשם תרופות וציוד רפואי למטופלים לרכישה עצמית; יש לטפל בקפדנות בהפרות בהתאם להוראות החוק.

משרד הבריאות דורש גם מראשי מתקני בדיקה וטיפול רפואיים להיות אחראים לארגון הדרכה וייעוץ בנוגע לזכויותיהם וגמלאות ביטוח הבריאות של המטופלים; ולספק מידע ספציפי למטופלים בנוגע לחוסר זמינות של תרופות וציוד רפואי.

מצד רופאים, משרד הבריאות דורש שלא תהיה ניצול לרעה או רווח כספי במרשם או בהוראת מטופלים לרכוש תרופות וציוד רפואי בעצמם.

רמת תשלום עבור חולי ביטוח בריאות הרוכשים תרופות וציוד רפואי בעצמם

על פי חוזר 22/2024, סוכנות הביטוח הלאומי מבצעת תשלומים ישירים לחולים בהתאם לתקנות הבאות:

עבור תרופות: הבסיס לחישוב גובה התשלום הוא הכמות ומחיר היחידה המצוינים בחשבונית שנרכשה על ידי המטופל בבית המרקחת. במקרה שלתרופה יש תקנות לגבי שיעורי ותנאי תשלום, שיעורי ותנאי התשלום יחולו.

עבור ציוד רפואי (כולל ציוד רפואי רב פעמי): הבסיס לחישוב גובה התשלום הוא הכמות ומחיר היחידה המצוינים בחשבונית שנרכשה על ידי המטופל במתקן מסחר בציוד רפואי. במקרה שלציוד הרפואי יש תקנת גובה תשלום, הוא לא יעלה על גובה התשלום שנקבע עבור ציוד רפואי זה.

מחיר היחידה של תרופות וציוד רפואי המשמש כבסיס לקביעת גובה התשלום לא יעלה על מחיר היחידה ששולם במועד האחרון עבור מקרים בהם תרופות וציוד רפואי זכו במכרזים במתקן הבדיקה והטיפול הרפואי בו נבדק וטופל המטופל.

במקרה שהתרופה או הציוד הרפואי לא זכו במכרז במתקן הבדיקה והטיפול הרפואי בו נבדק וטופל המטופל, מחיר היחידה המשמש כבסיס לקביעת גובה התשלום עבור ביטוח הבריאות הוא תוצאה של בחירת קבלן תקין לפי סדר העדיפויות הבא: תוצאה של רכש מרכזי ברמה הארצית או תוצאה של משא ומתן על המחיר; תוצאה של רכש מרכזי ברמה המקומית באזור.

במקרה שעלות התרופות והציוד הרפואי כלולה במחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים: הביטוח הלאומי ינכה את עלות שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים המכוסים על ידי ביטוח הבריאות של מוסד הבדיקה והטיפול הרפואיים.

מקור: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm