עלות התרופות תוחזר ישירות.

תשלום ישיר עבור תרופות נדירות מקופת ביטוח בריאות .

סגן שר הבריאות טראן ואן תואן חתם והוציא זה עתה את חוזר 22/2024/TT-BYT (חוזר 22/2024) המסדיר את התשלום הישיר של עלויות תרופות וציוד רפואי לאנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות, הקובע בבירור את התנאים, הקריטריונים ומגבלות התשלום.

בהתאם לכך, החוזר קובע את התנאים ורמות ההטבה שבהן קופת ביטוח הבריאות תשיב ישירות את עלויות התרופות והציוד הרפואי במסגרת הכיסוי לחולים בעלי כרטיסי ביטוח בריאות.

חולים המכוסים בביטוח בריאות מקבלים החזר ישיר מקופת ביטוח הבריאות עבור תרופות וציוד רפואי במסגרת הכיסוי כאשר המוסד הרפואי של ביטוח הבריאות חווה מחסור.

מקרים המכוסים בהחזר עבור תרופות ומכשירים רפואיים כוללים: תרופות המופיעות ברשימת התרופות הנדירות שהונפק בחוזר מס' 26/2019/TT-BYT מיום 30 באוגוסט 2019 של שר הבריאות המסדיר את רשימת התרופות הנדירות.

מכשירים רפואיים מקטגוריה C או D, למעט מכשירים רפואיים אישיים ומכשירים רפואיים הרשומים כמכשירים רפואיים שניתן לקנות ולמכור כסחורות רגילות.

בנוגע לתנאי התשלום, חוזר 22/2024 קובע בבירור כי בעת מתן מרשם תרופות או הזמנת ציוד רפואי, יש לעמוד בתנאים הבאים: המוסד הרפואי לא יחזיק במלאי את התרופה או הציוד הרפואי משום שהוא נמצא כעת בתהליך בחירת קבלן בהתאם לתוכנית בחירת הקבלנים שאושרה.

יחד עם זאת, במתקן הרפואי אין תרופות חלופיות (אין תרופות זמינות מסחרית המכילות את אותו רכיב פעיל כמו זה שנרשם למטופל, או תרופות עם אותו רכיב פעיל אך בריכוזים, מינונים, פורמולציות או דרכי מתן שונות, ושלא ניתן להחליף את המרשם של המטופל).

בנוגע למכשירים רפואיים, מטופלים המכוסים על ידי ביטוח בריאות מקבלים החזר כספי כאשר במוסד הרפואי המכוסה על ידי ביטוח הבריאות אין את המכשיר הרפואי שנקבע למטופל ואין מכשיר רפואי חלופי זמין.

בתי חולים חייבים להבטיח אספקה ​​נאותה של תרופות ואספקה ​​רפואית; ולהימנע מניצול לרעה של מרשם תרופות או ציוד רפואי שמטופלים יכולים לרכוש בעצמם.

תרופות ומכשירים רפואיים במרשם חייבים להיות במסגרת תחום המומחיות של המוסד הרפואי ועלויות הבדיקה והטיפול הרפואי חייבות להיות מכוסות על ידי ביטוח בריאות באחד מהמוסדות הרפואיים הארציים. יתר על כן, התרופות והמכשירים הרפואיים במרשם חייבים להיכלל במסגרת ההטבות עבור המבוטח.

לא מקובל להרוויח ממרשם תרופות שחולים רוכשים בעצמם.

חוזר 22/2024 קובע בבירור כי על מוסדות רפואיים להבטיח שלא תהיה ניצול לרעה או רווח כספי במרשם תרופות או ציוד רפואי שמטופלים רוכשים בעצמם.

המטופל או נציגו החוקי אחראי לחוקיות ולשלמות המסמכים הנדרשים לתשלום ישיר.

על מחלקות הבריאות המחוזיות והעירוניות לחזק את הפיקוח, הבדיקה והביקורת על רכש כדי להבטיח את זמינותן של תרופות וציוד רפואי לבדיקות וטיפולים רפואיים במסגרת ביטוח בריאות במתקנים רפואיים שבניהולם; ולטפל במתקנים רפואיים שאינם עומדים בדרישות או מעורבים באספקת תרופות וציוד רפואי בהתאם לחוק.

במקביל, יש לחזק את הפיקוח והבדיקה על מתקני בדיקות וטיפול רפואיים הנמצאים תחת סמכות ניהולית על מנת להבטיח שלא יתקיים שימוש לרעה או רווח כספי במרשם תרופות וציוד רפואי למטופלים לרכישה עצמית; יש לטפל בקפדנות בהפרות בהתאם לחוק.

משרד הבריאות דורש גם מראשי מתקני בדיקה וטיפול רפואיים להיות אחראים לארגון הדרכה וייעוץ בנוגע לזכויות המטופלים ורמות כיסוי ביטוח הבריאות; ולספק מידע ספציפי למטופלים בנוגע לחוסר זמינות של תרופות וציוד רפואי.

מנקודת מבטם של אנשי מקצוע בתחום הבריאות, משרד הבריאות דורש מהם להימנע מניצול לרעה ורווחיות במרשם תרופות ובהדרכת מטופלים לרכוש תרופות וציוד רפואי בעצמם.

שיעורי החזר לחולים עם ביטוח בריאות הרוכשים תרופות וציוד רפואי בעצמם.

על פי חוזר 22/2024, סוכנות הביטוח הלאומי תשלם ישירות למטופלים בהתאם לתקנות הבאות:

עבור תרופות: הבסיס לחישוב סכום ההחזר הוא הכמות ומחיר היחידה הרשומים בחשבונית שנרכשה על ידי המטופל בבית התרופות. אם לתרופה יש תקנות בנוגע לשיעורי ותנאי החזר, שיעורים ותנאים אלה יחולו.

עבור מכשירים רפואיים (כולל מכשירים רפואיים רב פעמיים): הבסיס לחישוב סכום התשלום הוא הכמות ומחיר היחידה הרשומים בחשבונית שהונפקה על ידי המטופל אצל קמעונאי הציוד הרפואי. במקרים בהם למכשיר רפואי יש מגבלת תשלום מוגדרת, התשלום לא יעלה על המגבלה שנקבעה עבור אותו מכשיר.

מחיר היחידה של תרופות וציוד רפואי המשמש כבסיס לקביעת סכום התשלום לא יעלה על מחיר היחידה לתשלום במועד האחרון עבור התרופות והציוד הרפואי שהוענקו במכרז במוסד הרפואי בו עבר המטופל בדיקה וטיפול רפואיים.

במקרים בהם תרופות וציוד רפואי לא התקבלו בהצלחה במכרז במוסד הרפואי בו עבר המטופל בדיקה וטיפול, מחיר היחידה שישמש כבסיס לקביעת גובה ההחזר של ביטוח הבריאות יהיה התוצאות התקפות של תהליך בחירת הקבלן, לפי סדר העדיפויות הבא: תוצאות רכש מרכזי ברמה הארצית או משא ומתן על מחיר; תוצאות רכש מרכזי ברמה המקומית באזור.

במקרים בהם עלות התרופות והציוד הרפואי כלולה במחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים: הביטוח הלאומי ינכה עלות זו מדמי שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים המכוסים על ידי ביטוח הבריאות במוסד הרפואי.

מקור: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm