שליטה הדוקה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח הבריאות

[מודעה_1]

בהערכת עבודת השליטה בעלויות הטיפולים בביטוח בריאות בישיבת עבודה עם הביטוח הלאומי של 12 מחוזות/ערים, הדגיש המנהל הכללי של הביטוח הלאומי של וייטנאם, נגוין דה מאן, כי על היישובים להכיר בבירור בחשיבות ובאחריותם בניהול קרן ביטוח הבריאות.

למחוזות ולערים המשתמשים בכספים גדולים יש אחריות גדולה אף יותר, לשפר ללא הרף את יעילות הניהול ולמלא את אחריותם כלפי האנשים המעורבים בטיפול בביטוח בריאות. באופן ספציפי, יחידות שולטות בעלויות טיפול בביטוח בריאות כדי לייעל את השימוש בכספי ביטוח הבריאות, למנוע ולמזער עלויות בלתי סבירות ובזבזניות.

רופא בודק מטופל בבית החולים לריאות בהאנוי. צילום: הא לין — רופא בודק מטופל בבית החולים לריאות בהאנוי . צילום: הא לין

המנכ"ל ביקש מביטוח לאומי של הפרובינציות והערים להעריך את תוצאות השליטה בעלויות הטיפול בביטוח בריאות מתחילת השנה. ראש מועצת יישום מדיניות ביטוח הבריאות, לה ואן פוק, הוסיף כי סך עלויות הטיפול בביטוח בריאות ב-12 פרובינציות/ערים מהוות יותר מ-50% מכלל המדינה. עד סוף מאי 2024, בחלק מהפרובינציות בקבוצה זו היה שיעור גבוה של עלויות טיפול בביטוח בריאות, שככל הנראה יעלה על האומדן שקבעה הממשלה .

ביישובים רבים יש מספר בדיקות רפואיות המכוסות על ידי ביטוח בריאות גבוה בהרבה מהממוצע הארצי הן עבור מטופלים מאושפזים והן עבור מטופלים אמבולטוריים, ובדומה לכך מספר ימי הטיפול הממוצע...

המנהל הכללי נגוין דה מאן ביקש שהיחידות המיוחדות של הביטוח הלאומי של וייטנאם יעקוב בקפידה אחר התקנות בצו 75/2023/ND-CP של הממשלה כדי לבנות מנגנון בקרה ולקבוע קריטריונים לכל רמה של מנהיגים ופקידים קשורים, שיש להכיר ולבחון בעת יישומן.

על בסיס חוק ביטוח בריאות וצו 75/2023/ND-CP, הביטוח הלאומי המקומי שולח באופן קבוע התראות למוסדות רפואיים של ביטוח בריאות לגבי עלויות מוגברות בלתי הולמות ובלתי סבירות וגורמים המוכחים באמצעות מספרים ותרשימים, כך שהמוסדות הרפואיים ידעו ויבצעו התאמות מתאימות.

בשליטה על עלות ביטוח הבריאות, ביטוח לאומי מקומי צריך לעבור מהכלל לפרט. ממערכות סטטיסטיות, ביטוח לאומי מקומי מתריע, משלב פיקוח, בדיקה ובקשות הסבר, כדי למצוא ולהוכיח דברים לא סבירים, ולאחר מכן לסרב לבצע תשלומים בהתאם לתקנות. יש להימנע ממחשבות ושיטות קיצוניות; כל המידע צריך להיות פומבי, שקוף ולהבטיח את זכויות המטופלים.

[מודעה_2]
מקור: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html