טיפול בנשיכה תחתונה עקב עצם הלסת

אצל חולים עם מנשך תחתון, הסימן השכיח ביותר הוא שהשיניים הקדמיות התחתונות נמצאות לפני השיניים הקדמיות העליונות, המטופל עשוי לראות את הסנטר בולט קדימה, והלסת העליונה קעורה.

תת-מנשך, המכונה גם נשיכה הפוכה, הוא מצב חריג שכיח יחסית של מיקום וגודל הלסת, במיוחד בדרום מזרח אסיה עם שיעור של 4 עד 6.5%.

גורמים ותסמינים

אצל חולים עם מנשך תחתון, הסימן הנפוץ ביותר הוא שהשיניים הקדמיות התחתונות נמצאות לפני השיניים הקדמיות העליונות, המטופל עשוי לראות את הסנטר בולט קדימה, הלסת העליונה קעורה. במקרים חמורים, ייתכנו סימנים של פני מחרשה או צורת סהר כפי שאנשים מכנים זאת.

מנשך תחתון יכול להיגרם כתוצאה מנסיגת לסת עליונה, לסת תחתונה בולטת, או משניהם. גורמים נפוצים כוללים גנטיקה, טראומה, גידולים המשנים את גודל הלסת ותסמונות קרניופאציאליות (קרוזון, אפרט, פייפר וכו').

אין ראיות לכך שהרגלים כמו לעיסה על צד אחד או שכיבה על צד אחד משפיעים על עצם הלסת. דפוס תת-המנשך יכול לנבוע מילדות או במהלך גיל ההתבגרות, כך שישנם מטופלים עם פנים תקינות בילדות אך בכניסה לגיל ההתבגרות, ישנם שינויים חזקים המובילים למצב של יתר-מנשך.

סימנים לנשיכת יתר הם החותכות העליונות הממוקמות מאחורי השיניים התחתונות (בדרך כלל החותכות העליונות נמצאות 2 עד 4 מ"מ לפני החותכות התחתונות); אמצע הפנים שטוח, ללא קמירות, אזור קו החיוך עשוי להיות קעור; אזור הסנטר בולט קדימה ועשוי לסטות לצד אחד, למטופל עשויות להיות פנים של "מחרשה" או "סהר" בדומה לתיאור פני מכשפה בספרות המערבית.

פגם מראה זה קשה לתיקון באמצעות טיפולים קוסמטיים כגון יישור שיניים, חומרי מילוי או בוטוקס, ויכול להשפיע לרעה על סיכויי החיים והביטחון העצמי של המטופל. השיניים הקדמיות התחתונות נוטות להיות לפני השיניים הקדמיות העליונות.

במקרים חמורים, השיניים הקדמיות של שתי הלסתות לא יוכלו לגעת זו בזו, מה שיקשה על המטופל לאכול ולנשוך אוכל עם השיניים הקדמיות. גם ההגייה עלולה להיפגע קשות מכיוון שהשיניים והשפתיים הן חלק ממנגנון ההגייה. כאשר השיניים והשפתיים אינן בהרמוניה (אינן יכולות לגעת זו בזו), צלילים מסוימים יהיו קשים להגייה, כגון /f/ או /v/, מה שעלול להוביל לצליעה אצל המטופל.

שיניים צפופות ועקומות, חותכות תחתונות ישרות או מוטות היוצרות פערים קטנים שקשה לנקות, עצם אלוואולרית דקה (העצם המכסה את שורש השן) הופכת את השיניים למועדות לנשירה בגיל מבוגר.

טיפול משולב של ניתוחי לסת ויישור שיניים

מבחינת טיפול, כאשר הילד מאבד שיני חלב, רופא השיניים יכול לבקש מהילד לעטות מסכה כדי למשוך את הלסת העליונה קדימה עם שיעור הצלחה של 75%. עם זאת, שיטה זו יעילה רק עבור הלסת העליונה, ומכשירים המתערבים בלסת התחתונה כמעט ואינם יעילים.

לאחר שעבר גיל ההתבגרות, קיימות שתי אפשרויות טיפול עיקריות: האחת היא יישור שיניים בהסוואה והשנייה היא שילוב של ניתוח לסת ויישור שיניים (המכונה גם יישור שיניים או גשר).

אורתודנטיה של הסוואה כרוכה בשימוש בתנועת שיניים כדי לנסות להסוות חוסר יישור בלסת. האורתודנט עשוי להשתמש בטכניקות כדי לגרום לשיניים העליונות לחפוף את השיניים התחתונות.

ברוב המקרים שיטה זו יכולה לעזור לשיניים של המטופל להיראות כמעט תקינות, אך מראה הפנים הכללי אינו משתנה ואף מחמיר מכיוון שהשיניים הקדמיות העליונות צריכות לבלוט קדימה יותר והשיניים הקדמיות התחתונות נוטות עוד יותר אחורה (שכבר נוטות להטות). דבר זה יכול אף לפגוע בעצם האלוואולרית, ולהגביר את הסיכון לנשירת השיניים הקדמיות התחתונות בטווח הארוך.

ניתוח לסת בשילוב עם יישור שיניים הוא הטיפול הרדיקלי והיעיל ביותר במקרים של תת-מנשך (נשיכה הפוכה). אופי התת-מנשך בפרט ועיוותים בפנים בכלל נובע מסטיות במיקום ובגודל של עצם הלסת, כך שהשיניים הצומחות על העצם יחוו שינויים במיקום ובזווית כדי לנסות להסתגל למיקום הלא נכון של עצם הלסת.

לכן, תהליך הטיפול צריך לכלול שני מרכיבים: ניתוח להבאת עצם הלסת למיקום ולגודל המתאימים ויישור שיניים להתאמת השיניים כך שיתאימו זו לזו למיקום החדש של עצם הלסת. יש להדגיש כי ברוב המכריע של המקרים, השילוב של יישור שיניים וניתוח חיוני להשגת תוצאות טיפול אסתטיות ותפקודיות מקסימליות.

טכניקת אוסטאוטומיה מנדיבולרית BSSO.

הזמן הרגיל לניתוח הוא לאחר סוף גיל ההתבגרות, בדרך כלל גיל 15 לבנות וגיל 17 לבנים. בהתאם לדרישות המקצועיות, הזמן והרצון של המטופלת, הרופא יכול לבצע את הליך האורתודנטיה לפני - ניתוח אחרי או ניתוח לפני - אורתודנטיה אחרי.

הליך האורתודנטיה לפני הניתוח הוא הליך מסורתי, שעדיין נמצא בשימוש נרחב כיום בזכות היתרון של דיוק גבוה והקלות על ביצוע הניתוח, וניתן ליישם אותו ברוב המקרים.

בפרוטוקול זה, האורתודנט יתערב תחילה כדי לקבוע מחדש את זווית השיניים המוטות בצורה שגויה, ליישר את השיניים הצפופות כדי להחזיר את השיניים למיקום הנכון בלסת המתאימה. תהליך זה יימשך כ-6 חודשים עד שנה וחצי, תלוי במורכבות ובשאלה האם השיניים נעקרו או לא.

לאחר השלמת שלב ההכנה, המטופל יעבור ניתוח לסת. לאחר שבועיים של ניתוח, המטופל יעבור כוונון שיניים נוסף כדי לשכלל את הנשיכה תוך כ-6 חודשים. אם השלבים יעברו בצורה חלקה, זמן הטיפול הכולל יימשך כשנתיים. החיסרון של משטר זה הוא זמן ההמתנה הארוך לניתוח.

במהלך הטיפול האורתודונטי כהכנה לניתוח, מראהו ותפקודו של המטופל אף מתדרדרים בהשוואה לקדם הטיפול, מה שגורם לירידה במצב רוחו ובאיכות חייו של המטופל.

ברצף הניתוחי-אחרי האורתודנטיה, תחילה תזיז את הלסת של המטופל, ולאחר מכן יבוצע טיפול אורתודונטי כדי לסדר את השיניים למיקום הנכון. החיסרון של שיטה זו הוא שהדיוק יופחת מעט בהשוואה לרצף הטיפולים המסורתי והניתוח יהיה מסובך יותר עבור המנתח.

עם זאת, פרוטוקול זה עדיף מבחינת זמן ומספק חוויה טובה יותר למטופל עקב השיפור המיידי באסתטיקה. הודות לאפקט ההאצה האורתודנטי כאשר הגוף מתחיל את מנגנון הריפוי לאחר הניתוח, גם זמן תנועת השיניים לאחר הניתוח מתקצר משמעותית.

ניתן לקצר משמעותית את זמן הטיפול הכולל ל-9 חודשים עד שנה בתנאים אידיאליים ותוך עמידה של המטופל בהוראות הרופא. במקרים קשים מסוימים, השיניים אינן יכולות לזוז כרצונו של הרופא, ולכן ניתוח תחילה - יישור שיניים לאחר מכן הוא אפשרות חובה.

טכניקות כירורגיות לטיפול תת-מנשך ולאחר הניתוח

ישנן שלוש טכניקות עיקריות המשמשות בניתוח אורתוגנתי לתיקון תת-מנשך. עבור הלסת העליונה, אוסטאוטומיה של Le Fort I היא השיטה הנפוצה ביותר להפרדת החלק הנושא את השן של הלסת העליונה ולהזיז אותו בשלושה ממדים למצב מתוכנן מראש.

עבור הלסת התחתונה, רופאים משתמשים לעתים קרובות בטכניקת BSSO (Bilateral Sagittal Split Osteotomy) כדי להזיז את הלסת למיקום הרצוי. ניתן ליישם את טכניקת עיצוב הסנטר בו זמנית עם שני ניתוחי לסת כדי להפוך את הפנים להרמוניות יותר. בטכניקה זו, אזור עצם הסנטר מופרד ומוזז בשלושה ממדים למיקום המתאים.

טכניקת אוסטאוטומיה של הלסת העליונה לפי קו Le Fort I.

כיום, ניתוח אורתוגנתי לטיפול בנשיכת מושך הפך לטכניקה שגרתית, כל ניתוח נמשך רק 2 עד 4 שעות במקום 6 עד 8 שעות כבעבר. גם האשפוז הוא רק 2 עד 3 ימים.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל חווה מעט מאוד כאבים וניתן לשלוט בהם בקלות באמצעות משככי כאבים נפוצים. לאחר שבוע-שבועיים מהניתוח, המטופל יכול ללכת לבית הספר או לעבודה; לאחר 6 שבועות, הוא או היא יכולים לאכול כרגיל; והנפיחות תיעלם לחלוטין לאחר 6 חודשים. המטופל עלול לחוות נימול קל באזור השפה העליונה והתחתונה, אשר בדרך כלל תיעלם לאחר מספר חודשים.

יישום טכנולוגיית תלת-ממד בניתוחי תת-מנשך

כיום, בעזרת תוכנה ייעודית וסריקות CT ברזולוציה גבוהה, רופאים יכולים לחשב במדויק את הסטייה של המטופל כדי להגיע לפתרון המתאים ביותר. מיקום התנועה של עצם הלסת מחושב בדיוק של מילימטר.

כלי הדרכה כירורגיים מותאמים אישית לכל מטופל מתוכננים גם הם במחשב ומשמשים להדרכת המנתח במהלך הניתוח.

מטופלים בווייטנאם יכולים גם הם לגשת לטכנולוגיות אלו כמו במדינות מפותחות ברחבי העולם .

תוכנית הניתוח מדומה ומחושבת בתוכנת מחשב.

(וייטנאם+)

מקור: https://www.vietnamplus.vn/phuong-phap-dieu-tri-mom-do-xuong-ham-post1061231.vnp