שיטות טיפול עבור תת-מכת הנגרמת ממבנה עצם הלסת.

מנשך תחתון, המכונה גם מנשך הפוך, הוא מצב פתולוגי שכיח יחסית הכרוך במיקום וגודל לסת לא תקינים, במיוחד בדרום מזרח אסיה, עם שיעור שכיחות של 4 עד 6.5%.

גורמים ותסמינים

אצל חולים עם מנשך תחתון, הסימן הנפוץ ביותר הוא שהחותכות התחתונות ממוקמות קדימה יותר מהחותכות העליונות. חולים עשויים להבחין גם בסנטר בולט ולסת עליונה שקועה. במקרים חמורים, הפנים עשויות להיראות בצורת מחרשה או בצורת סהר, כפי שזה נקרא בדרך כלל.

מנשך תחתון יכול להיגרם עקב שקועה בלסת העליונה, בולטת בלסת התחתונה, או משניהם. גורמים נפוצים כוללים גנטיקה, טראומה, גידולים המשנים את גודל הלסת ותסמונות קרניופאציאליות (קרוזון, אפרט, פייפר...).

אין ראיות המצביעות על כך שהרגלים כמו לעיסה מוגזמת על צד אחד או שכיבה על צד אחד משפיעים על עצם הלסת. דפוסי תת-מנשך יכולים להתפתח מילדות או במהלך גיל ההתבגרות, כך שחלק מהמטופלים עשויים להיות בעלי פנים תקינות בילדות אך יחוו שינויים משמעותיים המובילים לתת-מנשך במהלך גיל ההתבגרות.

סימנים של מנשך תחתון כוללים את החותכות העליונות מאחורי החותכות התחתונות (בדרך כלל החותכות העליונות נמצאות 2 עד 4 מ"מ לפני החותכות התחתונות); אמצע הפנים שטוח, ללא קמירות, וקפלי האף עשויים להיות קעורים; הסנטר בולט קדימה ועשוי להיות נוטה לצד אחד, ולמטופל עשויה להיות צורת פנים "דמוית מחרשה" או "סהר" בדומה לתיאור פני מכשפה בספרות המערבית.

פגם קוסמטי זה קשה לתיקון באמצעות טיפולי הסוואה כגון יישור שיניים, חומרי מילוי או בוטוקס ומשפיע לרעה על אפשרויות החיים ועל ביטחונו העצמי של המטופל. החותכות התחתונות נוטות לבלוט לפני החותכות העליונות.

במקרים חמורים, השיניים הקדמיות של שתי הלסתות עלולות לא לגעת זו בזו, מה שמקשה על האכילה ומונע מהמטופל לנשוך אוכל עם שיניו הקדמיות. גם הדיבור עלול להיפגע קשות, מכיוון שהשיניים והשפתיים הן חלק ממנגנון הקול. כאשר השיניים והשפתיים אינן בהרמוניה (הן אינן נוגעות), צלילים מסוימים, כגון /f/ או /v/, עלולים להיות קשים להגייה, מה שעלול להוביל ללקויות דיבור.

שיניים צפופות ולא מיושרות, כאשר החותכות התחתונות מצביעות ישר למעלה או נוטות לאחור, ויוצרות פערים קטנים שקשה לנקות, ועצם אלוואולרית דקה (העצם המקיפה את שורשי השן) הופכות את השיניים נוטות יותר לנשירה בגיל מבוגר.

טיפול משולב כולל ניתוח לסת וטיפול אורתודנטי.

מבחינת טיפול, בתקופה בה ילדים מאבדים את שיני החלב שלהם, רופאי שיניים יכולים לבקש מהם ללבוש מסכת פנים כדי למשוך את הלסת העליונה קדימה עם שיעור הצלחה של 75%; עם זאת, שיטה זו יעילה רק עבור הלסת העליונה, ומכשירים המתערבים בלסת התחתונה כמעט ואינם יעילים.

לאחר סיום גיל ההתבגרות, קיימות שתי אפשרויות טיפול עיקריות: האחת היא יישור שיניים בלתי נראה, והשנייה היא שילוב של ניתוח לסת ויישור שיניים (המכונה גם יישור שיניים או גשר).

אורתודנטיה סמויה פירושה שימוש בתנועת שיניים כדי לנסות להסוות חוסר יישור בלסת. אורתודנטים עשויים להשתמש בטכניקות כדי לגרום לשיניים העליונות לחפוף את השיניים התחתונות.

ברוב המקרים, שיטה זו יכולה לגרום לשיניים של המטופל להיראות כמעט תקינות, אך מראה הפנים הכללי נותר ללא שינוי ואף עלול להחמיר מכיוון שהחותכות העליונות בולטות קדימה יותר והחותכות התחתונות נוטות אחורה יותר (שממילא נוטות להטות). דבר זה אף עלול לפגוע בעצם האלוואולרית, מה שמגדיל את הסיכון לנשירת החותכות התחתונות בטווח הארוך.

ניתוח אורתודונטי בשילוב עם תיקון לסת הוא שיטת הטיפול היסודית והיעילה ביותר במקרים של תת-מנשך (נשיכה הפוכה). תת-מנשך, ועיוותים דנטליים ופנים באופן כללי, נגרמים עקב חוסר יישור של עצם הלסת מבחינת מיקום וגודל. לכן, השיניים הבוקעות מהעצם ישנו את מיקומן וזוויתן בניסיון להסתגל למיקום עצם הלסת הלא נכון.

לכן, תהליך הטיפול צריך לכלול שני מרכיבים: ניתוח להחזרת עצם הלסת לגודלה ולמיקומה המתאימים, ויישור שיניים להתאמת השיניים כך שיתאימו זו לזו במיקום עצם הלסת החדש שלהן. חשוב להדגיש כי ברוב המכריע של המקרים, השילוב של יישור שיניים וניתוח חיוני להשגת התוצאות האסתטיות והתפקודיות הטובות ביותר.

הניתוח מבוצע בדרך כלל לאחר גיל ההתבגרות, בדרך כלל בגיל 15 לבנות ו-17 לבנים. בהתאם לדרישות המקצועיות, אילוצי זמן והעדפות המטופל, הרופא עשוי לבצע תחילה טיפול אורתודונטי, לאחר מכן ניתוח, או תחילה ניתוח ולאחר מכן טיפול אורתודונטי.

הגישה המסורתית של "תחילה אורתודנטיה, אחר כך ניתוח" היא הגישה המסורתית, שעדיין נמצאת בשימוש נרחב כיום בשל דיוקה הגבוה וקלות ביצועה הניתוחית, וניתן ליישם אותה ברוב המקרים.

בתוכנית טיפול זו, האורתודנט יתערב תחילה כדי למקם מחדש את השיניים שאינן מיושרות, ליישר שיניים צפופות ולהחזיר אותן למיקומן הנכון על קשת השן. תהליך זה יימשך כ-6 חודשים עד שנה וחצי, תלוי במורכבות ובמידה ונדרשת עקירת שן או לא.

לאחר השלמת שלב ההכנה, המטופל יעבור ניתוח אורתודנטי. שבועיים לאחר הניתוח, המטופל יעבור טיפול אורתודנטי נוסף לשכלול הנשיכה במשך כשישה חודשים. אם כל השלבים יעברו בצורה חלקה, זמן הטיפול הכולל יימשך כשנתיים. החיסרון של פרוטוקול זה הוא זמן ההמתנה הארוך לפני הניתוח.

במהלך טיפול אורתודנטי כהכנה לניתוח, מראה ותפקוד המטופלים עלולים אף להידרדר בהשוואה לתקופת הטיפול, מה שמוביל לירידה במורל ובאיכות חייהם.

ברצף הניתוחי-קדם-אורתודונטי, המטופל עובר תחילה שינוי מיקום עצם הלסת, ולאחר מכן טיפול אורתודונטי ליישור השיניים למיקומן הנכון. החיסרון של שיטה זו הוא שהדיוק מופחת מעט בהשוואה לרצף הטיפולים המסורתי, והניתוח מורכב יותר עבור המנתח.

עם זאת, פרוטוקול זה עדיף מבחינת זמן ומספק חוויית מטופל טובה יותר הודות לשיפורים אסתטיים מיידיים. הודות לאפקט האורתודנטי המואץ כאשר הגוף מתחיל את תהליך הריפוי שלו לאחר הניתוח, גם הזמן שלוקח לשיניים לזוז לאחר הניתוח מתקצר משמעותית.

ניתן לקצר משמעותית את זמן הטיפול הכולל ל-9 חודשים עד שנה בתנאים אידיאליים ותוך הקפדה על הוראות הרופא. במקרים קשים מסוימים, בהם לא ניתן להזיז שיניים כרצונו של הרופא, ניתוח תחילה ולאחר מכן יישור שיניים הוא האפשרות ההכרחית.

טכניקות כירורגיות לתיקון ליקוקלוזציה וטיפול לאחר הניתוח.

ישנן שלוש טכניקות עיקריות המשמשות בניתוחי אורתוגנזה לתיקון תת-מנשך. עבור הלסת העליונה, טכניקת האוסטאוטומיה Le Fort I היא השיטה הנפוצה ביותר להפרדת החלק הנושא את השן בלסת העליונה ולהזיז אותו בשלושה ממדים למיקום קבוע מראש.

עבור הלסת התחתונה, מנתחים משתמשים לעתים קרובות בטכניקה של פיצול עצם הלסת התחתונה (Bilateral sagittal split osteotomy - BSSO) כדי להזיז את עצם הלסת למיקום הרצוי. עיצוב מחדש של הסנטר יכול להתבצע במקביל לניתוח לסת כפולה כדי להשיג מראה פנים הרמוני יותר; בטכניקה זו, עצם הסנטר מופרדת ומוזזה בשלושה ממדים למיקום המתאים.

טכניקת האוסטאוטומיה של הלסת העליונה Le Fort I.

כיום, ניתוח אורתוגנתי לטיפול בנשיכת מושך הפך להליך שגרתי, כאשר כל ניתוח נמשך רק 2 עד 4 שעות במקום 6 עד 8 שעות כבעבר. גם משך האשפוז בבית החולים צומצם ל-2 עד 3 ימים בלבד.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופלים חווים כאב מועט מאוד, שניתן לשלוט בו בקלות באמצעות משככי כאבים נפוצים. מטופלים יכולים לחזור לבית הספר או לעבודה שבוע-שבועיים לאחר הניתוח; הם יכולים לאכול ולשתות כרגיל לאחר 6 שבועות; והנפיחות תחלוף לחלוטין לאחר 6 חודשים. מטופלים עשויים לחוות נימול קל בשפתיים העליונות והתחתונות, אשר בדרך כלל נעלמת לאחר מספר חודשים.

יישום טכנולוגיית תלת מימד בניתוחי לסת.

כיום, בעזרת תוכנה ייעודית וסריקות CT ברזולוציה גבוהה, רופאים יכולים לחשב במדויק את מידת חוסר היישור אצל מטופלים כדי לקבוע את תוכנית הטיפול המתאימה ביותר. תנועת עצם הלסת מחושבת בדיוק של מילימטר.

כלי הדרכה כירורגיים מותאמים אישית לכל מטופל מתוכננים גם הם במחשב ומשמשים להדרכת המנתחים במהלך הניתוח.

מטופלים בווייטנאם יכולים לגשת לטכנולוגיות אלו בדיוק כפי שהם עושים במדינות מפותחות ברחבי העולם .