השפעות מזיקות של גז צחוק חנקן

המכון לבריאות הנפש בבית החולים באך מאי שלח זה עתה דו"ח הבוחן את השפעת גז ה-N2O על בריאות האדם למחלקת המדע וההכשרה במשרד הבריאות .

תחמוצת חנקן ידועה גם בשם "גז צחוק", כפי שטבע האמפרי דייוי, בשל השפעותיו האופוריות בעת שאיפה, תכונה שהובילה לשימוש בו כסם פנאי. היא נמצאת ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי.

צילום אילוסטרציה.

תחמוצת חנקן ( Nitrogen Oxide) בעלת הנוסחה הכימית N2O, היא חומר כימי הנמצא בשימוש נרחב בתחומים רבים כגון תעשייה, רפואה ותעשיית המזון.

עם זאת, בשנים האחרונות, השימוש בתחמוצת חנקן ברחבי העולם למטרות פנאי גדל במהירות, במיוחד בברים, דיסקוטקים ופסטיבלים.

בבריטניה, תחמוצת החנקן היא הסם הפופולרי ביותר בשנת 2016. בווייטנאם היו מקרים חוזרים ונשנים של הרעלה עקב שימוש במוצר זה במתקנים רפואיים.

הדו"ח של המכון לבריאות הנפש מראה בבירור כי השימוש בתחמוצת חנקן נחשב כגורם להשלכות חמורות על בריאות האדם. מצב השימוש לרעה בתחמוצת חנקן, במיוחד בקרב מתבגרים, דורש תשומת לב מיוחדת.

N2O פועל במהירות רבה ומייצר השפעות פיזיולוגיות (כגון הקלה בכאב, אופוריה והזיות) תוך שניות מהשאיפה. הריכוזים מגיעים לשיאם לאחר כדקה ונעלמים תוך מספר דקות ללא תופעות הנגאובר והמשתמש יכול לחזור לפעילות רגילה זמן קצר לאחר השאיפה.

לכן, תחמוצת החנקן משמשת כסם פנאי בשל יכולתה לייצר "היי" לטווח קצר. רוב המשתמשים הפנאי אינם מודעים לרעילותה למוח ולפוטנציאל שלה לנזק אקוטי וכרוני.

תחמוצת החנקן היא אחד הגזים הגורמים להתחממות כדור הארץ. על פי הסטטיסטיקה, תחמוצת החנקן מהווה 6% מסך פליטות גזי החממה בארצות הברית, הנובעות מפעילויות אנושיות כגון חקלאות, שריפת דלק, ניהול שפכים ותהליכים תעשייתיים.

בתעשיית הדלק, תחמוצת החנקן משמשת כמחמצן להנעת רקטות ובמרוצים להגדלת תפוקת כוח המנוע.

בתעשיית המזון, N2O משמש כחומר ערבוב והקצף (R942) בייצור קצפת. תחמוצת החנקן קיימת גם באטמוספירה כחלק ממחזור החנקן. מולקולות אלו נשארות באטמוספירה בממוצע 121 שנים לפני שהן מוסרות על ידי חיידקים בקרקע, קרינה אולטרה סגולה מהשמש, או מושמדות באמצעות תגובות כימיות. 5

לשימוש פנאי, תחמוצת החנקן נמכרת לעתים קרובות בבלונים מלאים מראש או במיכלי מתכת קטנים בלחץ המיועדים לתעשיית המזון.

ייצור תעשייתי של תחמוצת חנקן כרוך בחימום אמוניום חנקתי ל-2500 מעלות צלזיוס ולאחר מכן הסרת זיהומים, כגון NH3, N2, N2, NO2, HNO3 באמצעות ציוד מיוחד. הרעלה עלולה להתרחש אם תחמוצת חנקן נשאפת עם גזי הטומאה הנ"ל.

תחמוצת חנקן מאוחסנת בדרך כלל בגלילים מתחת לטמפרטורה הקריטית שלה, כך שהיא קיימת כאדים לכל נפח של תחמוצת חנקן נוזלית. גלילים אלה ממולאים כדי להתאים את עצמם לעלייה בלחץ ככל שהפאזה האדית מתרחבת. מילוי הגליל ואחסונו מעל לטמפרטורה הקריטית שלו מהווים סיכון לפיצוץ.

תחמוצת חנקן משמשת ברפואת שיניים ובניתוחים כמשכך כאבים ומשכך הרדמה מאז 1844. סניידר, Drug Discovery. בימים הראשונים, הגז סופק באמצעות משאפים פשוטים המורכבים משקית נשימה עשויה מבד גומי.

כיום, תחמוצת חנקן משמשת בבתי חולים באמצעות מכונות כאב אוטומטיות יחסית, מכונות הרדמה ומכונות הנשמה רפואיות, המספקות זרימה מדודה מדויקת של תחמוצת חנקן מעורבבת עם חמצן ביחס של 2:1.

תחמוצת החנקן היא חומר הרדמה כללית חלש ולכן בדרך כלל אינה משמשת לבדה בהרדמה כללית אלא משמשת כגז נשא (מעורבבת עם חמצן) עבור חומרי הרדמה כללית חזקים יותר כגון סבופלוראן או דספלוראן. השימוש בתחמוצת החנקן בהרדמה עלול להגביר את הסיכון לבחילות והקאות לאחר הניתוח.

רופאי שיניים משתמשים במכונה פשוטה לאחסון ומסירת התערובת למטופל לשאיפה בזמן ערות, עם מד זרימה כדי להבטיח יחס עקבי של תערובת גז משכך כאבים עם מינימום של 30% חמצן בכל עת וגבול עליון מקסימלי של 70% תחמוצת חנקן.

שאיפת תחמוצת חנקן משמשת בדרך כלל להקלה על כאבים בלידה, טראומה, ניתוחי פה ותסמונת כלילית חריפה. השימוש בה במהלך הלידה הוכח ככלי עזר בטוח ויעיל לנשים בלידה.

בבריטניה ובקנדה, אנטונוקס ונייטרונוקס נמצאים בשימוש נפוץ על ידי צוותי אמבולנס (כולל מטפלים לא רשומים) כגז משכך כאבים יעיל ובעל פעולה מהירה.

ניתן לשקול שימוש בתחמוצת חנקן 50% על ידי מטפלים מיומנים שאינם מקצועיים במסגרות טרום-אשפוז, מכיוון שהשימוש בתחמוצת חנקן 50% כמשכך כאבים הוא קל ובטוח יחסית.

N2O מנטרל קובלמין (הידוע גם כוויטמין B12) על ידי חמצון קוב(I)אלמין לקובלמין(III) וכתוצאה מכך גורם לחסר תפקודי של ויטמין B12, במיוחד אצל אנשים עם מאגרי B12 נמוכים בדם.

על פי מחקרו של גילמן, ל-N2O יש השפעות משככות כאבים באמצעות השפעתו על המערכת האופיואידית. N2O מפעיל נוירונים אופיואידים במוח, אשר משחררים אופיואידים אנדוגניים בגזע המוח, ומעכבים נוירונים המשחררים חומצה גמא-אמינובוטירית (GABA), ובכך מפעילים מסלולים נוירואדרנרגיים ובסופו של דבר מקלים על כאב.

השפעות ה-N2O מתווכות גם דרך קולטנים α1-אדרנרגיים ו-α2-אדרנרגיים בחוט השדרה. בנוסף, חסימת N2O של קולטני NMDA מגבירה את העיכוב על נוירוני דופמין על ידי תאים גאבא-ארגיים, במיוחד באזור הטגמנטל הגחוני ובגרעין האקומבנס, וכתוצאה מכך התפרצויות דופמין.

בנוגע להשלכות, מחקרים על ההשפעות התלויות באזור של N2O על מערכות קולטני דופמין, נוראדרנלין ו-NMDA הסבירו את הביטויים הקליניים של אופוריה, תסמינים פסיכוטיים (הזיות), הפרעות התנהגות אימפולסיביות ותוקפנות.

על פי אוסלה ואחרים משנת 2019, חשיפה ל-N2O עלולה להוביל לתוצאות חמורות. על פי סקר עולמי של שימוש בחומרים פסיכואקטיביים משנת 2016, שנערך בקרב יותר מ-100,000 נשאלים מיותר מ-50 מדינות, 4% ממשתמשי N2O שאינם נדירים דיווחו על תסמינים של נזק נוירולוגי, כאשר כ-3% מהמשתמשים דיווחו על נימול (פלסטזיה).

התסמינים הקליניים החריפים הנפוצים ביותר כוללים נימול (80%), חוסר יציבות בהליכה (58%) וחולשת גפיים (43%). חלק מהתסמינים הקליניים החריפים הפחות שכיחים כוללים המיפרזיס, נימול בגפיים והפרעות שיווי המשקל.

בסקר עולמי של משתמשי חומרים פסיכואקטיביים, בנוסף לתסמינים נוירולוגיים, עשויים להופיע גם תסמינים פסיכיאטריים באופן אקוטי, כגון מחשבות שווא, הזיות והפרעות קוגניטיביות.

שימוש ממושך ומתמשך ב-N2O נקשר לתוצאות כרוניות חמורות, כגון נוירופתיה היקפית, מיאלופתיה ומחלות דה-מיאליננטיות, הידועות יחד בשם פולינואורופתיה דה-מיאלינטיבית (GDP). מחלות אלו מתבטאות קלינית באמצעות חולשת שרירים, תפקוד לקוי של שיווי המשקל וחוסר תחושה, אשר בסופו של דבר עלולות להוביל לשיתוק של הגפיים.

מחקרים אחרונים של הדמיית תהודה מגנטית בחוט השדרה מראים ניוון הדרגתי של חוט השדרה, במיוחד בעמודות האחוריות והצידיות של חוט השדרה אצל משתמשי N2O.

נמצא מתאם חיובי בין רמת השימוש ב-N2O לבין מידת המיאלופתיה וה-GDP, ורוב משתמשי ה-N2O הכרוניים (ממוצע: 300 מכלי גז צחוק/יום במשך 6 חודשים) הראו סימנים של נוירופתיה עקב מחסור בקובלמין.

תוספת קובלמין (ויטמין B12) גורמת לשיפור נוירולוגי משמעותי או אפילו להחלמה אצל רוב החולים, עם זאת, אצל חלק מהחולים תהיה החלמה חלקית בלבד, עם נוירופתיות מתמשכות, כגון נימול, חולשת גפיים ו/או שיתוק.

יתר על כן, שימוש ממושך ב-N2O מוביל גם להופעת תסמינים פסיכיאטריים (חרדה, דיכאון, מאניה, פסיכוזה, הפרעות קוגניטיביות ודליריום).

תסמינים פסיכיאטריים עשויים להופיע בו זמנית עם הפרעות נוירולוגיות (נימול, קהות חושים, הפרעות בהליכה, חולשה, שיתוק של הגפיים) או עשויים להופיע באופן עצמאי ללא הפרעות נוירולוגיות נלוות.

ביטויים פסיכיאטריים שכיחים: דיכאון, היפומניה, חרדה, הפרעות פסיכוטיות: פרנויה, הזיות (הזיות שמיעה, הזיות ראייה), הפרעות התנהגות (הופעת התנהגות אימפולסיבית, תוקפנית ואלימה) או שינויים באישיות.

אנשים המשתמשים לרעה ב-N2O עלולים גם להפגין הפרעות קוגניטיביות כגון פגיעה בזיכרון, הפרעות שפה, הפרעות תפיסה ודליריום.

לסיכום, דו"ח המכון לבריאות הנפש קבע כי N2O התגלה, הופק ונעשה בו שימוש נרחב בתעשייה וברפואה. עם זאת, לאחרונה, השימוש לרעה ב-N2O כחומר פנאי גדל במהירות וקשה לשלוט בו.

ההשלכות של שימוש לא נכון ב-N2O, מעבר להמלצות, הן חמורות מאוד, ומשפיעות על איברים ומערכות רבים בגוף.

נגעים נוירולוגיים נפוצים כגון פגיעה בחוט השדרה, פולינוירופתיה עקב אובדן מעטפת המיאלין גורמים לתסמינים של נימול, הליכה לא יציבה וחולשה של הגפיים.

הפרעות פסיכיאטריות כגון מחשבות שווא, הזיות, הפרעות התנהגות, מאניה, דיכאון, חרדה, הפרעות קוגניטיביות. מלוות בסיכוני שימוש לרעה, תלות ושימוש בו-זמני בחומרים פסיכואקטיביים (ממכרים) אחרים.

מספר דיווחי מקרים הראו גם את הסיכון למוות כתוצאה מ-N2O כאשר זוהה נזק נשימתי ולקרדיווסקולרי.

מקור: https://baodautu.vn/tac-hai-cua-khi-cuoi-nitro-oxide---n2o-voi-suc-khoe-con-nguoi-d226276.html