השפעות מזיקות של תחמוצת חנקן (גז צחוק).

המכון לבריאות הנפש, בית החולים באך מאי, הגיש דו"ח הבוחן את השפעת גז ה-N2O על בריאות האדם למשרד המדע וההכשרה במשרד הבריאות .

ניטרוקסיד, המכונה גם "גז צחוק", מונח שטבע האמפרי דייוי בשל השפעותיו האופוריות בשאיפה, מאפיין שהוביל לשימוש בו כחומר פנאי, נמצא ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי.

תמונה להמחשה.

תחמוצת חנקן , בעלת הנוסחה הכימית N2O, היא חומר כימי הנמצא בשימוש נרחב בתחומים רבים כמו תעשייה, רפואה ותעשיית המזון.

עם זאת, בשנים האחרונות, השימוש בתחמוצת חנקן למטרות פנאי ברחבי העולם גדל במהירות, במיוחד בברים, מועדוני לילה ופסטיבלים.

על פי דו"ח משנת 2016 בבריטניה, תחמוצת החנקן היא הסם הפופולרי ביותר למטרות פנאי. בווייטנאם, היו לאחרונה מקרים רבים של הרעלה עקב שימוש במוצר זה במתקנים רפואיים.

יתר על כן, דו"ח של המכון לבריאות הנפש מצביע על כך ששימוש בתחמוצת חנקן עלול להיות בעל השלכות בריאותיות חמורות. שימוש לרעה בתחמוצת חנקן, במיוחד בקרב בני נוער, דורש תשומת לב מיוחדת.

N2O פועל במהירות רבה ומייצר השפעות פיזיולוגיות (כגון הקלה בכאב, אופוריה והזיות) תוך שניות מהשאיפה. ריכוזי שיא מגיעים לאחר כדקה ונעלמים תוך מספר דקות ללא הנגאובר, והמשתמשים יכולים לחזור לפעילות רגילה זמן קצר לאחר השאיפה.

לכן, תחמוצת החנקן משמשת כסם פנאי בגלל יכולתה לייצר "היי" לטווח קצר. רוב המשתמשים הפנאי אינם מודעים לרעילותה למוח ולפוטנציאל שלה לגרום נזק אקוטי וכרוני.

תחמוצות חנקן הן אחת מגזי החממה התורמים להתחממות כדור הארץ. על פי נתונים סטטיסטיים, תחמוצות חנקן מהוות 6% מסך פליטות גזי החממה בארצות הברית, שמקורן בפעילויות אנושיות כגון חקלאות, שריפת דלק, ניהול שפכים ותהליכים תעשייתיים.

בתעשיית הדלק, תחמוצות חנקן משמשות כמחמצנים בדלקי דלק רקטיים ובמרוצים כדי להגביר את תפוקת כוח המנוע.

בתעשיית המזון, N2O משמש כחומר תפיחה והקצפת (R942) בייצור קצפת. תחמוצות חנקן קיימות גם באטמוספירה כחלק ממחזור החנקן. מולקולות אלו נשארות באטמוספירה בממוצע 121 שנים לפני שהן מוסרות על ידי חיידקים בקרקע, קרניים אולטרה סגולות בקרינת השמש, או נהרסות באמצעות תגובות כימיות. 5

לשימוש פנאי, תחמוצת החנקן נמכרת לעתים קרובות בבלונים מלאים מראש או במיכלי מתכת קטנים בלחץ המיועדים לתעשיית המזון.

ייצור תעשייתי של תחמוצת חנקן כרוך בחימום אמוניום חנקתי ל-250 מעלות צלזיוס ולאחר מכן סילוק זיהומים כגון NH3, N2, NO2 ו-HNO3 באמצעות ציוד מיוחד. הרעלה עלולה להתרחש אם נשאיפים תחמוצת חנקן המכילה גזים מטמאים אלה.

תחמוצת חנקן מאוחסנת בדרך כלל בגלילים מתחת לטמפרטורה הקריטית שלה, ולכן היא קיימת כאדים בתוך נפח של תחמוצת חנקן נוזלית. גלילים אלה ממולאים כדי להתאים את עצמם לעלייה בלחץ ככל שהפאזה האדית מתרחבת. מילוי גלילים ואחסונם מעל הטמפרטורה הקריטית מהווה סיכון לפיצוץ.

תחמוצת החנקן משמשת ברפואת שיניים ובכירורגיה, כחומר הרדמה ומשכך כאבים, מאז 1844. (סנידר, Drug Discovery). בימים הראשונים, הגז סופק באמצעות משאפים פשוטים המורכבים משקית נשימה עשויה מבד גומי.

כיום, תחמוצת חנקן משמשת בבתי חולים באמצעות משככי כאבים אוטומטיים יחסית, מכונות הרדמה ומכונות הנשמה רפואיות, ומספקת זרם מדוד מדויק של תחמוצת חנקן מעורבבת עם חמצן ביחס של 2:1.

תחמוצת החנקן היא חומר הרדמה כללית חלש ולכן בדרך כלל אינה משמשת לבדה בהרדמה כללית אלא כגז נשא (מעורבב עם חמצן) עבור חומרי הרדמה כללית חזקים יותר כגון סבופלוראן או דספלוראן. השימוש בתחמוצת החנקן בהרדמה עלול להגביר את הסיכון לבחילות והקאות לאחר הניתוח.

רופאי שיניים משתמשים במכונה פשוטה לאחסון וחלוקת התערובת למטופלים לשאיפה בזמן שהם ערים; למכונה יש מד זרימה כדי להבטיח שתערובת הגזים המשככי כאבים שומרת על יחס חמצן עקבי בכל עת, עם מינימום של 30% חמצן וגבול עליון מקסימלי של 70% תחמוצת חנקן.

תחמוצת חנקן בשאיפה משמשת לעתים קרובות להקלה על כאבים במהלך לידה, טראומה, ניתוחי פה ותסמונת כלילית חריפה. השימוש בה במהלך הלידה הוכח כאמצעי תומך בטוח ויעיל לנשים במהלך הלידה.

בבריטניה ובקנדה, אנטונוקס וניטרונוקס נמצאים בשימוש נפוץ על ידי צוותי אמבולנס (כולל מטפלים לא רשומים) כגז משכך כאבים מהיר פעולה ויעיל ביותר.

ניתן לשקול שימוש ב-50% תחמוצת חנקן על ידי כוחות חירום שאינם מקצועיים שאומנו במסגרות טרום-אשפוז, מכיוון שהשימוש בו כמשכך כאבים הוא קל ובטוח יחסית.

N2O מנטרל קובלמין (הידוע גם כוויטמין B12) באמצעות חמצון של אלנין Cob(I) לקובלמין(III), וכתוצאה מכך נוצר מחסור תפקודי בוויטמין B12, במיוחד אצל אנשים עם עתודות B12 נמוכות בדם.

על פי מחקרו של גילמן, ל-N2O יש השפעות משככות כאבים באמצעות פעולתו על מערכת האופיואידים. N2O מפעיל נוירונים אופיואידים במוח, משחרר אופיואידים אנדוגניים בגזע המוח, מעכב נוירונים משחרור חומצה גמא-אמינובוטירית (GABA), ובכך מפעיל מסלולים נוירואדרנרגיים ובסופו של דבר מקלים על תחושת הכאב.

השפעות ה-N2O מתווכות גם דרך קולטנים α1-אדרנרגיים ו-α2-אדרנרגיים בחוט השדרה. בנוסף, N2O חוסם את קולטני NMDA, מה שמגביר את העיכוב של נוירוני דופמין על ידי נוירונים גאבא-ארגיים, במיוחד בגחון הגחוני ובגרעין האקומבנס, מה שמוביל לעלייה חדה בדופמין.

בנוגע להשלכות, מחקרים על ההשפעות התלויות באזור של N2O על קולטני דופמין, נוראדרנלין ו-NMDA הסבירו את הביטויים האופוריים, התסמינים הפסיכוטיים (הזיות, הזיות) והפרעות התנהגות אימפולסיביות ותוקפניות הנצפות קלינית.

על פי אוסלה ואחרים (2019), חשיפה ל-N2O עלולה להוביל לתוצאות חמורות. סקר עולמי על שימוש בחומרים פסיכואקטיביים משנת 2016, שנערך בקרב למעלה מ-100,000 נשאלים מיותר מ-50 מדינות, הראה כי 4% מהמשתמשים הלא סדירים ב-N2O חוו תסמינים של נזק נוירולוגי, כאשר כ-3% דיווחו על נימול (פלסטזיה).

התסמינים הקליניים החריפים הנפוצים ביותר כוללים נימול (80%), הליכה לא יציבה (58%) וחולשת גפיים (43%). תסמינים קליניים חריפים פחות שכיחים כוללים שיתוק של השתי פלגיה, נימול בגפיים והפרעות שיווי משקל.

בסקר עולמי של משתמשי חומרים פסיכואקטיביים, לצד תסמינים נוירולוגיים, יכולים להופיע גם תסמינים פסיכוטיים באופן אקוטי, כגון פרנויה, הזיות וליקוי קוגניטיבי.

שימוש ממושך ומתמשך ב-N2O קשור לתוצאות כרוניות חמורות, כגון נוירופתיה היקפית, מיאלופתיה ומחלות דה-מיאליננטיות, המכונות יחד פולינואורופתיה דה-מיאלינטיבית (GDP). מצבים אלה מתבטאים קלינית כחולשת שרירים, תפקוד לקוי של שיווי המשקל וחוסר תחושה, אשר בסופו של דבר יכולים להוביל לשיתוק גפיים.

מחקרים אחרונים המבוססים על הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של חוט השדרה הראו ניוון מתקדם של חוט השדרה, במיוחד בעמודות האחוריות והצידיות של חוט השדרה, בקרב משתמשי N2O.

נמצא מתאם חיובי בין רמות השימוש ב-N2O לבין מיאלופתיה ורמות GDP, ורוב משתמשי ה-N2O לטווח ארוך (ממוצע: 300 בלוני תחמוצת חנקן/יום במשך 6 חודשים) הראו סימנים של נוירופתיה של מחסור בקובלמין.

תוספת קובלמין (ויטמין B12) גורמת לשיפור נוירולוגי משמעותי או אפילו להחלמה אצל רוב החולים; עם זאת, חלק מהחולים יחלימו רק באופן חלקי, עם תסמינים נוירולוגיים מתמשכים כגון נימול, חולשת גפיים ו/או שיתוק.

יתר על כן, שימוש ממושך ב-N2O יכול גם להוביל להופעת תסמינים פסיכיאטריים (חרדה, דיכאון, מאניה, פסיכוזה, פגיעה קוגניטיבית ודליריום).

תסמינים פסיכיאטריים עשויים להופיע במקביל להפרעות נוירולוגיות (נימול, קהות חושים, הפרעות בהליכה, חולשה, שיתוק בגפיים) או עשויים להופיע באופן עצמאי ללא הפרעות נוירולוגיות נלוות.

ביטויים פסיכיאטריים נפוצים כוללים: דיכאון, היפומניה, חרדה, הפרעות פסיכוטיות כגון פרנויה, הזיות (הזיות שמיעה, הזיות ראייה), הפרעות התנהגות (התנהגות אימפולסיבית, תוקפנות, התנהגות אלימה) או שינויים באישיות.

אנשים המשתמשים לרעה ב-N2O עלולים גם להפגין הפרעות קוגניטיביות כגון פגיעה בזיכרון, הפרעות דיבור, הפרעות תפיסה ודליריום.

לסיכום, הדו"ח של המכון לבריאות הנפש קובע כי N2O התגלה, הופק ויושמה באופן נרחב בתעשייה וברפואה. עם זאת, לאחרונה, השימוש לרעה ב-N2O כחומר פנאי גדל במהירות וקשה לשלוט בו.

ההשלכות של שימוש לא נכון ב-N2O, מעבר להנחיות המומלצות, הן חמורות מאוד, ומשפיעות על איברים ומערכות רבים בגוף.

פגיעות נוירולוגיות נפוצות כוללות פגיעות בחוט השדרה ופולינויריטיס הנגרמות כתוצאה מדה-מיאלינציה, וכתוצאה מכך תופעות כמו נימול, הליכה לא יציבה וחולשה בגפיים.

הפרעות פסיכיאטריות כגון פרנויה, הזיות, הפרעות התנהגות, מאניה, דיכאון, חרדה וליקוי קוגניטיבי. אלה מלווים בסיכונים של שימוש לרעה, תלות ושימוש בו-זמני בחומרים פסיכואקטיביים אחרים (התמכרויות).

מספר מחקרי מקרה הצביעו גם על הסיכון למוות כתוצאה מ-N2O, וחשפו נזקים נשימתיים וכלי דם.

מקור: https://baodautu.vn/tac-hai-cua-khi-cuoi-nitro-oxide---n2o-voi-suc-khoe-con-nguoi-d226276.html