גידולים נוירואנדוקריניים נדירים

האנוי - מר דואנג, בן 42, חווה כאבי בטן עמומים וחום. הרופאים אבחנו אצלו גידול נוירואנדוקריני נדיר, כאשר רק כ-150 מקרים תועדו בספרות הרפואית העולמית .

תוצאות האולטרסאונד האנדוסקופי ו-MRI של הבטן של המטופל הראו גידול הבולט לתוך התריסריון בפפילה של הווטר (החלק האחרון של צינור המרה וצינור הלבלב המתרוקן לתריסריון). גודל הגידול היה כ-2x2 ס"מ, עם משטח כיב ומדמם.

ב-27 בספטמבר, ד"ר דאו טראן טיין, סגן ראש מחלקת גסטרואנטרולוגיה בבית החולים הכללי טאם אנה בהאנוי, אבחן גידול נוירואנדוקריני קרצינואידי באמפולה של הווטר של התריסריון, שטרם פלש לצינורות המרה או ללבלב, מה שדרש התערבות מוקדמת כדי למנוע סיבוכים.

"גידולים נוירואנדוקריניים נמצאים בעיקר במערכת העיכול כמו הקיבה, המעי הדק, המעי הגס, החלחולת, התוספתן והלבלב; הם נדירים באמפולה של ואטר", אמר ד"ר טיין, והוסיף כי עד כה דווחו רק כ-150 מקרים ברחבי העולם.

שיעור ההיארעות הוא כ-0.3-1% מכלל הגידולים הנוירואנדוקריניים במערכת העיכול ופחות מ-2% מכלל סוגי סרטן מערכת העיכול. בווייטנאם, מחקרים ציינו כי מקרים דומים נדירים למדי.

לדברי ד"ר טיין, לאמפולה של גידול ואטר מבנה אנטומי מורכב עם כלי דם גדולים רבים. אם מבוצע ניתוח פתוח בתריסריון, המטופל צפוי לחוות סיבוכים כגון פיסטולה של הלבלב, זיהום, צלקות מהחתך הפתוח, ואשפוז ארוך יותר וזמן החלמה ארוכים יותר. מטופלים שעוברים כריתת לבלב מלאה (הסרת התריסריון והלבלב כולו) עלולים לחוות השלכות בריאותיות ארוכות טווח וירידה באיכות החיים. הצוות החליט לבצע כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) כדי להסיר את אמפולת הגידול של ואטר, לשמר את מערכת העיכול ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

ד"ר טיין (מימין) וצוותו מבצעים הסרה אנדוסקופית של גידול בחולה. צילום: סופק על ידי בית החולים.

בעזרת מערכת פלואורוסקופיה מסוג C-Arm, המנתח הסיר את הגידול לחלוטין. אזור החתך נסגר באמצעות קליפסים מיוחדים, מה שקידם ריפוי מהיר יותר של הפצע ומנע סיבוכים. המנתח התקין סטנטים לדרכי המרה וללבלב כדי להבטיח תיעול מחדש של צינורות המרה ולמנוע סיבוכים כגון בצקת, חסימה משנית של צינורות המרה ודלקת לבלב חריפה.

לאחר הניתוח, בריאותו של המטופל התייצבה, הוא היה מסוגל לאכול מאכלים רכים וחזר לפעילות רגילה. הוא שוחרר יומיים לאחר מכן. תוצאות הפתולוגיה הראו כי הגידול היה ממוין מאוד (כלומר, ממאירות נמוכה) ונמחק לחלוטין. המטופל נזקק רק למעקב ולבדיקות מתוכננות ללא צורך בטיפול נלווה או כימותרפיה.

ד"ר טיין הוסיף כי רוב הגידולים באמפולה של הוואטר הם ממאירים. אם לא מתגלים ומטופלים מוקדם, תאי סרטן עלולים לשלוח גרורות לאיברים אחרים בגוף, מה שמקשה על הטיפול. יתר על כן, רקמה סרטנית עלולה לחסום את אמפולה של הוואטר, למנוע ממריץ ומיצי לבלב לזרום למעי הדק לצורך עיכול, מה שמוביל לחסימת צינור המרה, דלקת בדרכי המרה, דלקת לבלב חריפה, דלקת הצפק המרה ומוות.

גידולים נוירואנדוקריניים שכיחים בקרב אנשים בגילאי 50-60, כאשר נשים מושפעות יותר מגברים. סיבת המחלה אינה ידועה כיום. גורמים המגבירים את הסבירות לפתח את הגידול כוללים ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 1 (MEN1), נוירופיברומטוזיס מסוג 1 ותסמונת פון היפל-לינדאו (VHL).

גידולים נוירואנדוקריניים במערכת העיכול מתקדמים בשקט, ללא תסמינים אופייניים בשלבים המוקדמים. בשלבים מאוחרים יותר, התסמינים הקליניים משתנים בהתאם למיקום הגידול, מה שמוביל בקלות לבלבול עם מחלות עיכול רבות אחרות. ניתן לרפא לחלוטין את המחלה רק כאשר מטפלים בה בשלבים המוקדמים.

לדברי ד"ר טיין, גידולים ראשוניים הם בדרך כלל קטנים, ולכן סריקות CT או MRI בעלות רגישות של 33% בלבד באבחון. כדי להעריך את המאפיינים המורפולוגיים המפורטים של הגידול, רופאים זקוקים לסיוע של אולטרסאונד אנדוסקופי, המסייע בזיהוי נגעים עמוק מתחת לשכבות הדקות של דופן מערכת העיכול, כמו גם בלוטות הלימפה וכלי הדם הסובבים אותה. זה מאפשר להעריך את בלוטות הלימפה האזוריות ואת היקף פלישת הנגע, מה שמאפשר פיתוח תוכנית טיפול מתאימה.

רופאים ממליצים לאנשים הסובלים מתסמינים חריגים כמו שלשולים, בחילות והקאות, כאבי בטן, אדמומיות בעור ועצירות לפנות לרופא לאבחון מוקדם.

טרין מאי

* שמות הדמויות שונו

קוראים יכולים לשאול כאן שאלות על מחלות עיכול כדי שרופאים יענו עליהן.

קישור למקור: https://vnexpress.net/u-than-kinh-noi-tiet-hiem-gap-4658224.html