מר דונג , בן 42, סבל מכאבי בטן עמומים וחום. הרופא אבחן אצלו גידול נוירואנדוקריני במיקום נדיר, כאשר רק כ-150 מקרים תועדו בספרות הרפואית העולמית .
תוצאות אולטרסאונד אנדוסקופי ו-MRI של בטנו של המטופל הראו גידול הבולט לתוך התריסריון בפפילה של ואטר (החלק האחרון של צינור המרה וצינור הלבלב הזורם לתריסריון). הגידול היה בגודל של כ-2x2 ס"מ, עם משטח כיב ומדמם.
ב-27 בספטמבר, ד"ר דאו טראן טיין, סגן ראש מחלקת גסטרואנטרולוגיה בבית החולים הכללי טאם אנה בהאנוי, אבחן גידול נוירואנדוקריני קרצינואידי באמפולה של התריסריון, שעדיין לא חדר לדרכי המרה או ללבלב, ודורש התערבות מוקדמת כדי למנוע סיבוכים.
"גידולים נוירואנדוקריניים נמצאים בעיקר במערכת העיכול כמו הקיבה, המעי הדק, המעי הגס, החלחולת, התוספתן והלבלב, אך הם נדירים באמפולה של ואטר", אמר ד"ר טיין, והוסיף כי עד כה דווחו רק כ-150 מקרים ברחבי העולם.
השכיחות היא כ-0.3-1% מכלל מקרי הגידולים הנוירואנדוקריניים במערכת העיכול ופחות מ-2% מכלל מקרי סרטן מערכת העיכול. בווייטנאם, מחקרים תיעדו מקרים דומים כנדירים למדי.
לדברי ד"ר טיין, לאמפולה של גידול ואטר מבנה אנטומי מורכב, עם כלי דם גדולים רבים. אם נפתחת התריסריון, סביר להניח שהמטופל יחווה סיבוכים כגון פיסטולה של הלבלב, זיהום, צלקות מהניתוח הפתוח, אשפוז ארוך וזמן החלמה ממושכים. כריתה מלאה של התריסריון והלבלב אצל המטופל עלולה להיות בעלת השפעות ארוכות טווח על הבריאות ולהפחית את איכות החיים. הצוות החליט לבצע כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית כדי להסיר את אמפולת הגידול של ואטר, ובכך לסייע בשימור מערכת העיכול ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.
ד"ר טיין (מימין) וצוות ההתערבות האנדוסקופית ביצעו הליך להסרת גידול בחולה. צילום: סופק על ידי בית החולים.
בעזרת מסך פלואורסצנטי רנטגן (C-Arm), הרופא חתך את הגידול לחלוטין. אזור החיתוך נסגר באמצעות קליפס מיוחד, שסייע לפצע להחלים במהירות ולמנוע סיבוכים. הרופא התקין סטנט מרה וסטנט לבלב כדי להבטיח מחזור של צינורות המרה, ובכך למנוע סיבוכים כגון בצקת, חסימה משנית של דרכי המרה ודלקת לבלב חריפה.
לאחר הניתוח, בריאותו של המטופל הייתה יציבה, הוא יכל לאכול מאכלים רכים וקיבל פעילויות רגילות. הוא שוחרר כעבור יומיים. תוצאות הפתולוגיה הראו כי לגידול הייתה דרגת התמיינות גבוהה (כלומר, ממאירות נמוכה), ושהוא נרפא לחלוטין. המטופל נזקק רק למעקב וחזרה לבדיקות כמתוכנן, מבלי לעבור טיפול אדג'ובנטי או כימי.
ד"ר טיין הוסיף כי רוב הגידולים האמפולריים הם ממאירים. אם לא מתגלים ומטופלים מוקדם, תאי סרטן עלולים לשלוח גרורות לאיברים אחרים בגוף, מה שמקשה על הטיפול. בנוסף, רקמה סרטנית עלולה לגרום לחסימה באמפולה, מרה ומיץ לבלב אינם יכולים לזרום למעי הדק לעיכול מזון, מה שגורם לחסימת מרה, דלקת בדרכי המרה, דלקת לבלב חריפה, דלקת הצפק המרה ומוות.
גידולים נוירואנדוקריניים שכיחים בקרב אנשים בגילאי 50-60, ונשים נוטות יותר לסבול מגברים. סיבת המחלה אינה ידועה כיום. גורמים המגבירים את הסבירות להתפתחות גידול כוללים אנשים עם ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 1 (MEN1), נוירופיברומטוזיס מסוג 1 ותסמונת פון היפל-לינדאו (VHL).
גידולים נוירואנדוקריניים במערכת העיכול מתקדמים בשקט, ללא תסמינים אופייניים בשלבים המוקדמים. בשלבים מאוחרים יותר, התסמינים הקליניים מתבטאים בצורה שונה בהתאם למיקום הגידול, וקל להתבלבל ביניהם עם מחלות עיכול רבות אחרות. ניתן לרפא את המחלה לחלוטין רק בשלבים המוקדמים.
לדברי ד"ר טיין, גידולים ראשוניים הם לרוב קטנים, ולכן סריקות CT או MRI רגישות באבחון רק ב-33%. כדי להעריך את המאפיינים המורפולוגיים המפורטים של הגידול, רופאים זקוקים לתמיכה של מכשיר אולטרסאונד אנדוסקופי, המסייע בזיהוי נגעים עמוקים מתחת לשכבות הדקות של דופן מערכת העיכול, כמו גם בלוטות הלימפה וכלי הדם הסובבים אותו. משם, ניתן להעריך את בלוטות הלימפה האזוריות ואת היקף הפלישה לנגע כדי לגבש תוכנית טיפול מתאימה.
רופאים ממליצים לאנשים עם תסמינים חריגים כמו שלשולים, בחילות והקאות, כאבי בטן, עור אדום ועצירות, לפנות לרופא לאבחון מוקדם.
טרין מאי
* שמות הדמויות שונו
| הקוראים שואלים כאן שאלות על מחלות עיכול כדי שרופאים יענו עליהן |
[מודעה_2]
קישור למקור
תגובה (0)