बच्चे के लिंग का पुनर्निर्माण

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हाइपोस्पेडियास (मूत्रमार्ग का निचला हिस्सा) या अंडकोष का नीचे न उतरना जैसी जन्मजात विकृतियाँ जन्म के समय लिंग भ्रम का एक आम कारण हैं। कई बच्चे स्त्री जननांगों के साथ बड़े होते हैं, जबकि वास्तव में वे पुरुष होते हैं, या इसके विपरीत भी हो सकता है। माता-पिता को तभी पता चलता है कि उनका बच्चा अपनी वास्तविक लिंग पहचान से भिन्न लिंग पहचान के साथ जी रहा है, जब वे अपने बच्चे को जांच और परीक्षण के लिए अस्पताल ले जाते हैं।

कई बच्चे अपनी लैंगिक पहचान को लेकर असमंजस में हैं।

अस्पताल के बिस्तर पर अपने बच्चे की देखभाल कर रही 38 वर्षीय सुश्री एलटीएच ( डोंग नाई निवासी) ने बताया कि उनके 12 वर्षीय बच्चे की चार बार सर्जरी हो चुकी है। उन्होंने आगे बताया, “जन्म के समय उसे हाइपोस्पेडियास (मूत्राशय का छोटा होना) की समस्या थी, इसलिए डॉक्टरों ने मूत्रमार्ग खोलने के लिए सर्जरी की। दूसरी बार, उसे मूत्रमार्ग में फिस्टुला हो गया था और एक और सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। तीसरी बार फिस्टुला को ठीक करने के लिए सर्जरी हुई। चौथी बार, नियमित जांच के दौरान, हमें पता चला कि उसके मूत्रमार्ग में सिकुड़न है और मूत्राशय में मूत्र जमा है, जिसके लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता पड़ी।”

सुश्री एच. के अनुसार, उनका बच्चा सौभाग्यशाली था कि डॉक्टरों ने समय रहते जननांगों में असामान्यता का पता लगा लिया, जिससे समय पर हस्तक्षेप और उपचार संभव हो सका। इससे उनके बच्चे को अपने वास्तविक लिंग के अनुसार विकसित होने में मदद मिली और उसके मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक विकास पर कोई खास असर नहीं पड़ा।

किसी बच्चे की वास्तविक लैंगिक पहचान को पहचानना और उसे पुनर्स्थापित करना एक मानवीय कार्य है।

श्री टीसीटी (36 वर्ष) के बच्चे के मामले में, दुर्भाग्य से, निदान होने से पहले कई वर्षों तक वह गलत लिंग के साथ जीता रहा। श्री टी ने बताया कि बच्चा पुरुष जननांगों के साथ पैदा हुआ था, इसलिए परिवार ने उसे पहनावे, बातचीत और दैनिक जीवन में लड़के की तरह ढालने की कोशिश की। हालांकि, जैसे-जैसे बच्चा बड़ा हुआ, उसे लगा कि वह दूसरों से अलग है, इसलिए परिवार ने उसकी चिकित्सा जांच करवाई और पता चला कि उसके अंडकोष नहीं हैं, लेकिन अंडाशय, गर्भाशय और योनि मौजूद हैं।

हो ची मिन्ह सिटी के चिल्ड्रन हॉस्पिटल 2 के उप निदेशक डॉ. फाम न्गोक थाच ने बताया कि अस्पताल में ऐसे कई मामले सामने आए हैं जहां बच्चे अपनी वास्तविक लिंग पहचान के अनुसार जीवन जीने के लिए जांच, निदान और उपचार हेतु आते हैं। यह दक्षिणी क्षेत्र की एकमात्र ऐसी इकाई है जो बच्चों के लिए लिंग पुष्टिकरण प्रमाण पत्र पुनः जारी करती है।

डॉ. थाच ने बताया, "बच्चों का अस्पताल 2 वियतनाम के उन तीन अस्पतालों में से एक है जिन्हें स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा बच्चों में जन्मजात लिंग विकारों के लिए लिंग निर्धारण और शल्य चिकित्सा करने की अनुमति प्राप्त है। ऐसे बच्चों की दर जिनमें बाहरी जननांग स्पष्ट रूप से पुरुष या महिला नहीं होते हैं, लगभग 5,000 बच्चों में 1 है। अतीत में, अस्पताल ने जन्मजात विकारों से ग्रस्त 53 बच्चों के लिंग को सही ढंग से निर्धारित किया है, जिनमें से 34 मामलों में लिंग पुरुष और 19 में महिला के रूप में पुष्टि की गई है।"

स्वर्णिम काल: 8 से 18 महीने

डॉ. थाच के अनुसार, लिंग भ्रम के कारणों में हाइपोस्पेडियास, अंडकोष का नीचे न उतरना, मिश्रित गोनाडल डिसप्लेसिया, जन्मजात एड्रेनल हाइपरप्लासिया आदि शामिल हैं। इनमें से, रोगों के दो सबसे सामान्य समूह हाइपोस्पेडियास (अंडकोष के नीचे न उतरने के साथ या उसके बिना) और जन्मजात एड्रेनल हाइपरप्लासिया हैं।

डॉ. थाच ने जोर देते हुए कहा, "यदि लिंग संबंधी भ्रम का शीघ्र समाधान नहीं किया जाता है, तो बच्चों को हीन भावना या उपहास के कारण बाद में मनोवैज्ञानिक समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है। विशेष रूप से, कुछ मामलों में जहां व्यक्ति वयस्क होने के बाद अपने वास्तविक लिंग का पुनः पता लगाते हैं, तो यह उनके जीवन पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, यदि माता-पिता को अपने बच्चे के लिंग के बारे में कोई संदेह है, तो उन्हें समय पर हस्तक्षेप सुनिश्चित करने के लिए जांच हेतु अस्पताल ले जाना चाहिए। जन्मजात विकारों के लिए हस्तक्षेप का सर्वोत्तम समय 8 से 18 महीने के बीच होता है।"

अस्पष्ट जननांगों वाले रोगी का लिंग निर्धारण करने के लिए, निदान और शल्य चिकित्सा आवश्यक हैं। निदान में नैदानिक परीक्षण और सभी आवश्यक परीक्षण शामिल हैं, जैसे: लिंग गुणसूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन, पुरुष या महिला की ओर झुकाव वाले बाहरी जननांग विकृतियों की डिग्री का आकलन, जननांगों की बायोप्सी, बच्चे का मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन आदि।

बच्चों के उपचार के लिए एंडोक्रिनोलॉजी, यूरोलॉजी और मनोविज्ञान जैसी कई विशेषज्ञताओं के सहयोग की आवश्यकता होती है ताकि सर्वोत्तम संभव देखभाल सुनिश्चित की जा सके। चिकित्सा बोर्ड नैदानिक और पैराक्लिनिकल परिणामों, प्रयोगशाला परीक्षणों या दोष के शल्य चिकित्सा के बाद के उपचार के आधार पर बच्चे के वास्तविक लिंग की पुष्टि करने वाला प्रमाण पत्र जारी करेगा।

हालांकि, सभी मामलों की पहचान करना और उनमें हस्तक्षेप करना आसान नहीं होता, खासकर अंतरलिंगी बच्चों के मामले में – जिनमें पुरुष और महिला दोनों के प्रजनन अंग होते हैं। ऐसे बच्चों के लिए, उनके बड़े होने और अपनी वास्तविक लिंग पहचान चुनने तक इंतजार करना आवश्यक होता है। उनकी वास्तविक लिंग पहचान को बहाल करने की उपचार प्रक्रिया महत्वपूर्ण है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह सुनिश्चित करना है कि बच्चे की प्रजनन क्षमता भविष्य में अधिकतम हो।

डॉ. थाच ने कहा, "लिंग परिवर्तन सर्जरी कराने वाले बच्चों के लिए, डॉक्टर उनकी लैंगिक पहचान के अनुरूप बाहरी जननांगों का पुनर्निर्माण करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि बच्चे को हाइपोस्पेडियास है, तो वे मूत्रमार्ग के छिद्र को ऊपर उठाते हैं; यदि लिंग मुड़ा हुआ है, तो वे उसे सीधा करते हैं... सर्जरी के बाद, एक मनोवैज्ञानिक बच्चे और उसके परिवार को परामर्श देता है ताकि बच्चा धीरे-धीरे अपनी उचित लैंगिक पहचान की ओर अग्रसर हो सके।"

डॉ. थाच ने यह भी बताया कि यदि माता-पिता को अपने बच्चे के जननांगों में किसी प्रकार की असामान्यता के बारे में चिंता हो, तो उन्हें जांच के लिए ले जाना चाहिए। कुछ सामान्य पहचान संबंधी लक्षण इस प्रकार हैं: लड़कियों में, क्लिटोरिस अत्यधिक खुला होता है, लेबिया मेजोरा और लेबिया माइनोरा असामान्य होते हैं (बहुत बड़े या बहुत छोटे)...; लड़कों में, जननांग अन्य बच्चों की तुलना में छोटे होते हैं, लिंग अंडकोष के नीचे स्थित होता है, अंडकोष महिलाओं के लेबिया मेजोरा जैसा दिखता है, और वृषण नहीं होते हैं...

डॉ. थाच ने बताया, "बच्चे का लिंग निर्धारण करते समय कई चिकित्सीय मापदंडों (गुणसूत्र, जननांग, हार्मोन, प्रजनन क्षमता, सर्जरी आदि) के साथ-साथ रोगी और उनके माता-पिता के मनोविज्ञान और जागरूकता पर भी विचार करना आवश्यक होता है। यह एक मानवीय कार्य है, जो यह सुनिश्चित करता है कि प्रत्येक व्यक्ति अपने वास्तविक लिंग के अनुसार जीवन जी सके।"

हालांकि वर्तमान में लिंग परिवर्तन को मान्यता प्राप्त है, लेकिन वियतनाम में लिंग पुनर्निर्धारण सर्जरी की अनुमति अभी भी नहीं है।

इस बारे में और जानकारी देते हुए, बिन्ह दान अस्पताल (हो ची मिन्ह सिटी) के एंड्रोलॉजी विभाग के प्रमुख डॉ. माई बा तिएन डुंग ने बताया कि अस्पताल ने LGBTQ+ समुदाय के लिए एक जेंडर आइडेंटिटी क्लिनिक स्थापित किया है और जेंडर रीअसाइनमेंट सर्जरी की काफी मांग देखी है। हालांकि, अगर जेंडर रीअसाइनमेंट कानून लागू होता है, तो इससे जीवन की गुणवत्ता, विवाह और परिवार कानून, विरासत, सैन्य सेवा दायित्व आदि प्रभावित होंगे। इसलिए, स्वास्थ्य मंत्रालय केवल उन रोगियों के लिए जेंडर रीअसाइनमेंट सर्जरी की अनुमति देता है जिनके जननांगों में असामान्यताएं हैं लेकिन जिनका क्रोमोसोमल सिस्टम उनके लिंग से मेल खाता है। उदाहरण के लिए, बाहरी जननांग महिला के हैं लेकिन रोगी के क्रोमोसोम पुरुष के हैं। डॉ. डुंग ने कहा, "इसलिए, परिवार और रोगी दोनों की जरूरतों और इच्छाओं का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। प्रक्रिया करने से पहले, इसे जेंडर असेसमेंट बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए।"

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