A "baktériumvadászok" szokatlan szakmájának bemutatása

(Dan Tri újság) - Ezek a "baktériumvadászok" a betegmintákból visszakövetik a mikrobiális eredetet, elvégzik az antibiotikum-érzékenységi vizsgálatokat, és megnyitják az utat a célzott kezelés előtt a gyógyszerrezisztens baktériumok által körülvett betegek számára.

„Készítsék elő a felszerelést, a védőfelszerelést, és lássanak munkához!” – mondta Dr. Pham Van Phuc, a Trópusi Betegségek Nemzeti Kórházának intenzív osztályának igazgatóhelyettese. Amint befejezte a beszédet, a teljes csapat szorgalmasan körbejárta az intenzív osztályt. Azonnal megkezdték a sürgősségi bronchoszkópiás eljárást.

A 40 éves nő mozdulatlanul feküdt, teste lesoványodott a kórházban töltött hónapok után. Egy központi kórházban aortaív-pótló műtéten esett át, majd megfigyelésre a tartományi kórházba szállították.

A hosszú kórházi tartózkodás azonban lehetővé tette, hogy a baktériumok láthatatlan ellenségként „átvegyék az uralmat” a teste felett.

A tartományi kórházban a betegnél multirezisztens Pseudomonas aeruginosa fertőzést diagnosztizáltak.

Ez a baktériumtípus rezisztens a legtöbb gyakori antibiotikummal szemben. Egy hónapos kezelés után a beteg állapota nem javult. A magas láz továbbra is fennállt, légzése egyre szaporábbá vált, végül szeptikus sokkot kapott, és a Trópusi Betegségek Nemzeti Kórházába kellett szállítani.

Az endoszkóp mélyen becsúszott a légutakba, élénkvörös, duzzadt nyálkahártya csíkokat feltárva a képernyőn.

Dr. Phuc elmagyarázta: „A legfontosabb cél a lehető legmélyebb mintavétel, a fertőzés pontos helyéről, hogy megállapítsuk az okot. Csak akkor választhatunk olyan kezelést, amely a kiváltó okot célozza meg, ha megtaláltuk a betegséget okozó személyt.”

A lélegeztetőgépre szoruló betegek esetében a fertőzés kockázata folyamatosan fennáll. A Pseudomonas aeruginosa, a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), a Klebsiella pneumoniae és az Acinetobacter baumannii ismerős, de egyben kísérteties nevek az intenzív osztályos orvosok számára.

Nemcsak a légzőrendszerben rejtőznek el, hanem behatolhatnak a véráramba, az agyba és az agyhártyákba, a húgyúti és emésztőrendszerbe is, ami a betegeknél gyorsan kialakuló többszervi elégtelenséget okozhat.

Ilyen esetekben a mikrobiológiai vizsgálatok és az antibiotikum-érzékenységi vizsgálatok jelentik a „villámsugarat”. Segítenek azonosítani, hogy mely baktériumok vannak jelen, mely antibiotikumok rezisztensek vagy érzékenyek rájuk, sőt azt is, hogy ezek a baktériumok hordoznak-e gyógyszerrezisztens géneket.

Ez kulcsfontosságú ahhoz, hogy az orvosok pontos kezelési terveket dolgozhassanak ki, ahelyett, hogy sötétben tapogatóznának.

Ez a 40 éves beteg csupán egy a naponta vizsgált tucatnyi bakteriális fertőzéses eset közül. Vannak köztük 80 év feletti idős nők, akiknél visszatérő kórházi eredetű tüdőgyulladás alakul ki, és egészséges fiatal férfiak, akik hirtelen összeesnek a fertőzéssel járó agyvelőgyulladás miatt.

A közös vonás az, hogy mindegyiküknek választ kell találnia: Mi az igazi bűnös? És milyen gyógyszerek hatékonyak még a megmentésükben?

Az elemzésre váró minták célpontja, a Mikrobiológiai és Molekuláris Biológiai Tanszék, a legmodernebb felszerelésével és munkatársainak nyüzsgő tevékenységével, a nap 24 órájában, a hét minden napján fogad mintákat. A kórokozók „nyomonkövető központjának” tekintik.

A klinikai osztályokról származó minden egyes mintát értékes „nyomként” kezelnek. A beérkezéskor a technikusok beolvassák a kódot, hogy megjelenítsék a beteg adatait, biztosítva, hogy a minta ne legyen téves azonosítva. Az adatok azonnal frissülnek a rendszerben, összekapcsolva azt a teljes kórházzal.

A mintaszállító dobozban megérkeztek a beteg vér- és köpetmintái. Le Thi Thuy Dung nővér gyorsan átadta őket a mikrobiológiai laboratóriumban dolgozó kollégáinak. A vérmintákat speciális táptalajon tenyésztették a baktériumok szaporodásának fokozása érdekében, míg a köpetmintákat a tenyésztés előtt fel kellett dolgozni a szennyeződések eltávolítása érdekében.

„A legfontosabb a megfelelő környezet kiválasztása, a mikroorganizmusok tenyésztése a megfelelő technikákkal, és annak teljes megakadályozása, hogy a minta további, kívülről érkező mikroorganizmusokkal szennyeződjön” – osztotta meg Le Thi Hoa Hong, a sokéves tapasztalattal rendelkező technikus.

Az eljárást biológiai biztonsági berendezésekben végzik, a minta (amely kórokozókat tartalmazhat) specifikus táptalaj-agar lemezre történő beoltásának minden lépését precízen végrehajtják. Az oltóhurkok eldobhatók és gamma-sugárzással sterilizálhatók, mielőtt a mintához érnének.

A baktériumokkal beoltott lemezeket ezután inkubátorba helyezik, ahol ideális hőmérsékletet és páratartalmat tartanak fenn a növekedésükhöz. Ez a folyamat 24-72 óráig, vagy akár tovább is tarthat az egyes mikroorganizmusok növekedésétől függően.

Az inkubációs időszak után apró telepek kezdenek megjelenni az agarlemezen – baktériumnyomok.

Hong technikus és kollégái kiválasztják a gyanús baktériumtelepeket, standardizálják a turbiditást, majd beviszik az adatokat azonosító és antibiotikum-érzékenységi tesztkártyákra, mielőtt átviszik őket a Vitek 2 kompakt automatizált rendszerbe.

A gép biokémiai reakciók alapján azonosítja a baktériumokat, és egyidejűleg antibiotikum-érzékenységi tesztet is végez, amely magában foglalja a baktériumok „tesztelését” számos antibiotikummal szemben annak meghatározása érdekében, hogy mely gyógyszerek még hatékonyak, és melyek váltak rezisztenssé.

„Az eredmények megmutatják a minimális gátlókoncentrációt (MIC), ezáltal a baktériumokat érzékenyként, közepesen érzékenyként vagy rezisztensként osztályozzák az egyes antibiotikumokkal szemben” – osztotta meg Dr. Van Dinh Trang, a Mikrobiológiai és Molekuláris Biológiai Tanszék vezetője.

A gép azonban nem mindig rendelkezik elegendő antibiotikummal a vizsgálathoz.

Dr. Trang szerint a ritka vagy szokatlan, rezisztenciát mutató baktériumtörzsek esetében a technikusoknak vissza kell térniük a hagyományos módszerhez: előre áztatott, meghatározott koncentrációjú antibiotikumokat tartalmazó papírkorongokat kell használniuk az antibiotikumok agarlemezre való diffundálására.

Egy Petri-csészében antibiotikummal átitatott papírdarabokat helyeznek a baktériumokkal beoltott agarlemez felületére, és megmérik a gátlási zóna átmérőjét a baktériumok antibiotikum-érzékenységének vagy -rezisztenciájának szintjének meghatározásához.

Egy másik hasznos eszköz a MALDI-TOF készülék. Ez a technológia, amely a baktériumok jellegzetes fehérjespektrumát használja, mintánként mindössze néhány perc alatt eredményt tud adni.

„Minden azonosító tálca akár 96 különböző mintát is képes tárolni. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy egyetlen munkamenetben több tucat mintát dolgozzunk fel, jelentősen csökkentve a betegek várakozási idejét” – magyarázta Dr. Pham Thi Dung, a Mikrobiológiai és Molekuláris Biológiai Tanszék munkatársa.

A minták tenyésztése és a mikroorganizmusok azonosítása után a mikrobiológiai osztály munkatársainak munkája nem áll meg itt. Ekkor lépnek be a döntő szakaszba: az antibiotikum-érzékenységi tesztek leolvasása és elemzése.

Dr. Pham Thi Dung az íróasztalánál ült, és feszülten nézte a Vitek rendszer eredményeit megjelenítő képernyőt. Az adattáblázat sűrűn volt tele szimbólumokkal, és az egyes antibiotikumok neve mellett a MIC (minimális gátló koncentráció) index is szerepelt.

Minden egyes baktériumtípus esetében a rendszer automatikusan javasol egy érzékenységi szintet, közepes rezisztenciát vagy rezisztenciát. Azonban mielőtt az eredményeket továbbítanák a klinikusnak, azokat a mikrobiológiai laboratórium személyzetének kell megerősítenie, akik ellenőrzik, kereszt-egyeztetik és jóváhagyják azokat.

„A gép csak nyers adatokat szolgáltat. A mi feladatunk az, hogy elemezzük, vajon az eredmények ésszerűek-e és összhangban vannak-e az ilyen típusú baktériumok jellemzőivel. Ha bármi szokatlant találunk, további vizsgálatokat kell végeznünk más módszerekkel” – osztotta meg Dr. Dung.

Előfordul, hogy egy baktériumtörzs rezisztenciát mutat az antibiotikum-készlet legtöbb gyógyszerével szemben. Ilyen esetekben a szakembereknek további genetikai vizsgálatokat kell végezniük annak megállapítására, hogy a baktériumok hordoznak-e specifikus gyógyszerrezisztencia géneket.

Az orvosok csak a baktériumok sajátos „fegyvereinek” ismeretében választhatják ki a megfelelő gyógyszert az elpusztításukra vagy ellensúlyozásukra.

A Covid-19 világjárvány csúcspontján a „kontaktkövető központ” munkaterhelése sokszorosára nőtt.

„Voltak napok, amikor gyakorlatilag a laborban ettünk és aludtunk. Csörgött a telefon egy új esettel, és mindenki azonnal a helyére került, és egész éjjel azon dolgozott, hogy a lehető leggyorsabban megkapja az eredményeket” – emlékezett vissza Dr. Dung.

Amint a végleges eredmények rendelkezésre állnak, a női orvos részletes jelentést készít, amelyben egyértelműen feltünteti a baktérium típusát és az egyes antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. „Az eredményeket mindig egy többszintű antibiotikum-rendszer segítségével elemzem, azonosítva a prioritási és a tartalék gyógyszercsoportokat, hogy a klinikusoknak legyen alapjuk a legoptimálisabb lehetőség kiválasztásához” – magyarázta Dr. Dung.

Egy teszteredménylap csupán néhány sornyi szöveget tartalmazhat, de mögötte órákig tartó aprólékos, professzionális munka rejlik. Eldöntheti, hogy megmentik-e egy beteg életét vagy sem.

„Tudjuk, hogy minden eredményünk nemcsak tudományos adat, hanem reménysugár is a betegek számára” – mondta Dr. Dung, tekintetét továbbra is a tenyésztőcsésze antibiotikum-diffúziós köreire szegezve.

Egy héttel azután, hogy megkapták az antibiotikum-érzékenységi teszt eredményeit a Mikrobiológiai és Molekuláris Biológiai Tanszékről, a 40 éves nő először tudott önállóan felülni. Mosolyogva megköszönte az orvosoknak, és azt mondta: „Azt hittem, esélyem sincs.”

A felépülés azzal kezdődött, hogy az antibiotikum-érzékenységi teszt eredményeit elküldték az intenzív osztályra. A baktériumok típusára és az egyes gyógyszerekkel szembeni érzékenységükre/rezisztenciájukra vonatkozó részletes adatlap alapján a kezelőorvos célzott kezelési tervet tudott kidolgozni.

A korábban sokkot és tartós magas lázat okozó, rendkívül gyógyszerrezisztens Pseudomonas aeruginosa baktériumot végül sikerült megfékezni. A légzési mutatók stabilizálódtak, és a láz fokozatosan alábbhagyott.

Azon a napon, amikor kiengedték a kórházból, az egész család átölelte egymást a kórház kapujában. Ezt az örömteli viszontlátást a „baktériumvadászok” csendes, de döntő hozzájárulása tette lehetővé. Nem voltak jelen az ágy mellett, nem tartottak sztetoszkópot vagy tűt, de minden eredményük döntő szerepet játszott abban, hogy a betegeknek esélyük legyen a túlélésre.

Tartalom: Minh Nhat, Phu Quy

Fénykép: “Hajlong”

Tervezés: Vu Hung

2025. október 18. - 05:34

Forrás: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm