„Készítsék elő a gépet, a védőfelszerelést, és kezdjék el” – Dr. Pham Van Phuc, a Trópusi Betegségek Központi Kórházának Intenzív Terápiás Központjának igazgatóhelyettese éppen befejezte a beszédet, amikor a teljes csapat már az intenzív osztályon mozgott. Azonnal sürgősségi bronchoszkópiát végeztek.
A 40 éves nő mozdulatlanul feküdt, teste lesoványodott a kórházban töltött hónapok után. Egy központi kórházban aortaív-pótló műtéten esett át, majd egy tartományi kórházba szállították megfigyelésre.
A hosszú kórházi tartózkodás azonban azt eredményezte, hogy a baktériumok láthatatlan ellenségként „átvették az uralmat” a teste felett.
A tartományi kórházban a betegnél multirezisztens Pseudomonas aeruginosa fertőzést diagnosztizáltak.
Ez a baktériumtípus rezisztens a legtöbb gyakori antibiotikummal szemben. Egy hónapos kezelés után a beteg állapota nem javult. A magas láz továbbra is fennállt, légzése egyre szaporábbá vált, végül szeptikus sokkot kapott, és a Trópusi Betegségek Nemzeti Kórházába kellett szállítani.
Az endoszkóp mélyen becsúszott a légutakba, vörös, duzzadt nyálkahártya-csíkokat feltárva a képernyőn.
Dr. Phuc elmagyarázta: „A legfontosabb cél a lehető legmélyebb mintavétel, a fertőzés pontos helyéről, hogy meghatározzuk az okot. Csak akkor választhatjuk ki a megfelelő kezelést, ha megtaláltuk a bűnöst.”
A lélegeztetőgépre szoruló betegeknél mindig fennáll a fertőzés kockázata. A Pseudomonas aeruginosa, a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), a Klebsiella pneumoniae és az Acinetobacter baumannnii ismerős, de egyben kísérteties nevek az újraélesztő orvosok számára.
Nemcsak a légutakban rejtőznek el, hanem behatolhatnak a vérbe, az agyba és az agyhártyákba, a húgyúti és emésztőrendszerbe is, ami a betegeknél gyorsan több szerv elégtelenségét okozhatja.
Ilyen esetekben a mikrobiológiai és antibiotikum-érzékenységi vizsgálatok jelentik a „világfényt”. Segítenek meghatározni, hogy mely baktériumok vannak jelen, mely antibiotikumokra rezisztensek vagy érzékenyek, sőt azt is, hogy a baktériumok hordoznak-e rezisztenciagéneket.
Ez fontos alap az orvosok számára ahhoz, hogy pontos kezelési tervet készítsenek, ahelyett, hogy a sötétben tapogatóznának.
Ez a 40 éves beteg csupán egy a több tucat fertőzött eset közül, akiktől naponta mintát vesznek. Vannak 80 év feletti idős nők, akiknél ismételten kórházban szerzett tüdőgyulladás alakul ki, és vannak egészséges fiatal férfiak, akik hirtelen összeesnek a fertőzéssel járó agyvelőgyulladás miatt.
Ami közös bennük, az a válasz: Milyen baktérium az igazi bűnös? És milyen gyógyszerek hatékonyak a megmentésükre?
A megoldandó minták célpontja a Mikrobiológiai és Molekuláris Biológiai Tanszék, modern eszközrendszerével és sietős személyzetével a nap 24 órájában, a hét minden napján fogad mintákat. Ez a hely a kórokozók „nyomonkövető központjának” tekinthető.
A klinikai osztályokról származó minden egyes mintát értékes „nyomként” kezelnek. A beérkezéskor a technikus beolvassa a kódot, hogy megjelenítse a beteg adatait, biztosítva, hogy a minta ne legyen hibás. Az adatok azonnal frissülnek a rendszerben, amely az egész kórházhoz csatlakozik.
A mintaszállító dobozban éppen most hozták be a beteg vérvételi csövét és a köpetet. Le Thi Thuy Dung nővér gyorsan átadta őket a mikrobiológiai laboratóriumban dolgozó kollégáinak. A vérmintát egy speciális táptalajpalackban tenyésztették a baktériumok szaporodásának fokozása érdekében, majd a köpetnek a tenyésztés előtt egy kezelési lépésen kellett átesnie a szennyeződések eltávolítása érdekében.
„A legfontosabb a megfelelő környezet kiválasztása, a mikroorganizmusok megfelelő technikával történő tenyésztése, és semmiképpen sem szabad hagyni, hogy a minta kívülről származó mikroorganizmusokkal szennyeződjön” – osztotta meg Le Thi Hoa Hong, a sokéves tapasztalattal rendelkező technikus.
A technikai műveleteket biológiai biztonsági berendezésekben végzik, a minták (amelyek kórokozókat tartalmazhatnak) specifikus táptalaj agar lemezre történő beoltásának minden lépését precízen hajtják végre. Az oltópálca eldobható típusú, amelyet gammasugarakkal sterilizálnak a minta megérintése előtt.
A beoltott lemezt ezután inkubátorba helyezik, ahol ideális hőmérsékletet és páratartalmat tartanak fenn a növekedésükhöz. Ez a folyamat 24-72 óráig vagy tovább is tart, az egyes mikroorganizmusok növekedésétől függően.
Egy bizonyos inkubációs időszak után apró telepek kezdenek megjelenni az agarlemezen - baktériumnyomok.
Hong technikus és kollégái kiválasztották a betegség gyanújával bíró kolóniákat, standardizálták a turbiditást, majd bevitték őket azonosító kártyákba és antibiotikum-rezisztencia tesztekbe, és átvitték a Vitek 2 kompakt automata rendszerbe.
A gép biokémiai reakciók alapján azonosítja a baktériumokat, és egyidejűleg antibiotikum-érzékenységi vizsgálatot is végez, ami azt jelenti, hogy a baktériumokat egy sor antibiotikummal "teszteljük", hogy megállapítsuk, mely gyógyszerek érzékenyek még, és melyek rezisztensek.
„Az eredmények megmutatják a minimális gátló koncentrációt (MIC), ezáltal a baktériumokat érzékeny, közepesen érzékeny vagy rezisztensként osztályozzák az egyes antibiotikum-típusokra” – osztotta meg Dr. Van Dinh Trang, a Mikrobiológiai és Molekuláris Biológiai Tanszék vezetője.
A gép azonban nem mindig rendelkezik elegendő antibiotikummal a vizsgálathoz.
Dr. Trang szerint ritka, furcsa baktériumtörzsek vagy szokatlan rezisztenciát mutatók esetén a technikusoknak vissza kell térniük a hagyományos módszerhez: bizonyos koncentrációjú antibiotikumokkal előre átitatott papírgyűrűket kell használniuk az antibiotikumok agarlemezekre történő diffúziójának módszeréhez.
A Petri-csészében az antibiotikummal átitatott papírdarabokat a baktériumokkal beoltott agar felületére helyezik, majd a gátlási zóna átmérőjét megmérik, hogy meghatározzák az adott baktérium antibiotikum-érzékenységének vagy -rezisztenciájának szintjét.
Egy másik segítő a MALDI-TOF gép. A baktériumok fehérjespektrum alapján történő azonosításának technológiája mindössze néhány perc/minta alatt eredményt adhat.
„Minden azonosító tálca akár 96 különböző mintát is képes tárolni. Ennek köszönhetően egyetlen munkamenetben több tucat mintát tudunk feldolgozni, ami jelentősen lerövidíti a betegek várakozási idejét” – magyarázta Dr. Pham Thi Dung, a Mikrobiológiai és Molekuláris Biológiai Tanszék munkatársa.
Miután a mintát tenyésztették és azonosították, a mikrobiológiai személyzet munkája nem áll meg. Ekkor lépnek be a fontos szakaszba: az antibiotikum-érzékenységi teszt leolvasása és elemzése.
Az asztalon Dr. Pham Thi Dung figyelmesen nézte a Vitek rendszer eredményeit megjelenítő képernyőt. Az adattábla sűrűn volt szimbólumokkal, az egyes antibiotikumok neve mellett a MIC (minimális gátló koncentráció) index is szerepelt.
Minden egyes baktériumtörzs esetében a rendszer automatikusan javasol egy érzékenységi szintet, amely lehet közepes vagy rezisztencia. Mielőtt azonban a klinikushoz kerülne, a mikrobiológiai osztály személyzetének mindent meg kell erősítenie tesztelés, összehasonlítás és jóváhagyás céljából.
„A gép csak nyers adatokat ad ki. A mi feladatunk az, hogy elemezzük, hogy az eredmények ésszerűek-e és összeegyeztethetők-e az ilyen típusú baktériumok jellemzőivel. Ha bármi szokatlant találunk, további vizsgálatokat kell végeznünk más módszerekkel” – osztotta meg Dr. Dung.
Előfordul, hogy egy baktériumtörzs szinte minden antibiotikummal szemben rezisztensnek bizonyul. Ilyen esetben a szakembereknek további genotípus-vizsgálatokat kell végezniük annak megállapítására, hogy a baktérium hordoz-e egy adott rezisztenciagént.
Az orvosok csak akkor választhatják ki azt a gyógyszert, amely elpusztíthatja vagy gátolhatja őket, ha tisztában vannak a baktériumok „fegyvereivel”.
A Covid-19 járvány csúcspontján a „nyomkövető központ” munkaterhelése sokszorosára nőtt.
„Voltak napok, amikor majdnem a laborban ettünk és aludtunk. Amikor megszólalt a telefon, hogy bejelentsenek egy új esetet, mindenki azonnal a helyére lépett, és egész éjjel azon dolgozott, hogy mielőbb megkapja az eredményeket” – emlékezett vissza Dr. Dung.
Amikor a végleges eredmények rendelkezésre állnak, a női orvos részletes jelentést készít, amelyben egyértelműen feltünteti a baktérium nevét és az egyes antibiotikumokkal szembeni érzékenységi szintet. „Mindig az antibiotikum-rétegződés szerint végzem az elemzést, prioritást élvező gyógyszercsoportokat és megelőző gyógyszercsoportokat adok meg, hogy a klinikusoknak legyen alapjuk a legoptimálisabb lehetőség kiválasztásához” – magyarázta Dr. Dung.
Egy teszteredmény csupán néhány sornyi szöveg, de mögötte több órányi aprólékos, professzionális munka áll. Eldöntheti, hogy egy beteget megmentenek-e vagy sem.
„Tudjuk, hogy minden egyes eredményünk nemcsak tudományos adat, hanem a beteg életre szóló reménye is” – mondta Dr. Dung, miközben tekintete továbbra is a tenyésztőcsésze antibiotikum-diffúziós köreire szegeződött.
Egy héttel azután, hogy megérkeztek a Mikrobiológiai és Molekuláris Biológiai Tanszékről az antibiotikum-érzékenységi teszt eredményei, a 40 éves nő először tudott önállóan felülni. Mosolyogva megköszönte az orvosoknak: „Azt hittem, esélyem sincs.”
A felépülés az intenzív osztályra küldött antibiotikum-érzékenységi teszt eredményeivel kezdődött. A baktériumok típusára, valamint az egyes gyógyszerekre való érzékenységre és rezisztenciára vonatkozó részletes adattáblázat alapján a kezelőorvos célzott kezelési rendet tudott kidolgozni.
A gyógyszerrezisztens Pseudomonas aeruginosa baktériumot, amely korábban sokkot és tartós magas lázat okozott a betegnél, végül sikerült kontroll alá vonni. A légzési paraméterek stabilizálódtak, és a láz fokozatosan alábbhagyott.
Azon a napon, amikor kiengedték a kórházból, az egész család átölelte egymást a kórház kapujában. Ezt az örömteli viszontlátást a „baktériumvadászok” csendes, de döntő hozzájárulása tette lehetővé. Nem voltak jelen az ágy mellett, nem tartottak sztetoszkópot vagy tűt, de minden eredményük döntő szerepet játszott abban, hogy a betegeknek esélyük legyen a túlélésre.
Forrás: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
![[Fotó] Sürgősen segíteni kell az embereknek, hogy hamarosan legyen hol lakniuk és stabilizálják az életüket](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fvphoto.vietnam.vn%2Fthumb%2F1200x675%2Fvietnam%2Fresource%2FIMAGE%2F2025%2F12%2F09%2F1765248230297_c-jpg.webp&w=3840&q=75)
Hozzászólás (0)