Pengendalian efektif biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan

(Baothanhhoa.vn) - Dalam 6 bulan pertama tahun 2025, biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dalam program jaminan kesehatan meningkat sebesar 18,6% dibandingkan periode yang sama tahun 2024, setara dengan 58% dari perkiraan yang ditetapkan oleh Jaminan Sosial Vietnam pada tahun 2025. Diperkirakan pada tahun 2025, biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dalam program jaminan kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan di provinsi tersebut akan melebihi perkiraan yang ditetapkan sekitar 15,8%. Pada tahun 2025, Undang-Undang Jaminan Kesehatan memiliki banyak poin baru, yang memproyeksikan bahwa biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dalam program jaminan kesehatan akan terus meningkat, sehingga membebani badan jaminan sosial dan unit terkait dalam pengelolaan dan pengendalian dana jaminan kesehatan.

Pada 6 bulan pertama tahun 2025, seluruh provinsi memiliki 60 fasilitas jaminan kesehatan dengan peningkatan jumlah pemeriksaan kesehatan dan kunjungan pengobatan dibandingkan periode yang sama pada tahun 2024.

Bahasa Indonesia: Menurut laporan Badan Asuransi Sosial Provinsi Thanh Hoa , dalam 6 bulan pertama tahun 2025, jumlah pasien yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan medis adalah 2.697.525, meningkat 3,4%, setara dengan peningkatan 88.608 dibandingkan periode yang sama tahun 2024. Biaya asuransi kesehatan selama 6 bulan adalah 3.083.430 juta VND, meningkat 18,6%, setara dengan peningkatan 483.010 juta VND dibandingkan periode yang sama tahun 2024. Pelaksanaan perkiraan pengeluaran untuk asuransi kesehatan untuk seluruh provinsi dalam 6 bulan pertama tahun 2025 sama dengan 58% dari perkiraan yang ditetapkan oleh Asuransi Sosial Vietnam pada tahun 2025. Diharapkan bahwa pada tahun 2025, biaya asuransi kesehatan untuk pemeriksaan dan pengobatan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis yang diusulkan untuk membayar sejumlah 6.200.000 juta VND, seluruh provinsi melampaui estimasi yang ditetapkan sekitar 15,8%.

Kenaikan biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan disebabkan oleh penerapan harga layanan teknis yang disetujui berdasarkan Resolusi Dewan Rakyat Provinsi No. 596/NQ-HDND per 1 Januari 2025. Hal ini menyebabkan peningkatan biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan dibandingkan periode yang sama tahun 2024 sebesar VND 189,5 miliar. Dari jumlah tersebut, biaya rumah sakit umum meningkat sebesar VND 160,5 miliar, dan biaya layanan teknis seperti pemeriksaan, pencitraan diagnostik, prosedur, dan pembedahan di fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan non-asuransi kesehatan umum diterapkan dengan harga baru fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan umum sesuai Resolusi No. 596/NQ-HDND. Bahasa Indonesia: Biaya yang meningkat karena penerapan Keputusan Pemerintah No. 02/2025/ND-CP tanggal 1 Januari 2025 yang mengubah dan menambah sejumlah pasal dari Keputusan No. 146/2018/ND-CP tanggal 17 Oktober 2018 yang merinci dan memandu langkah-langkah untuk menerapkan Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan, yang telah diubah dan ditambah dengan sejumlah pasal dalam Keputusan No. 75/2023/ND-CP tanggal 19 Oktober 2023 Pemerintah, fasilitas asuransi kesehatan non-publik diizinkan untuk menerapkan harga layanan medis fasilitas kesehatan publik pada tingkat yang sama di wilayah tersebut, biaya pemeriksaan medis dan biaya tempat tidur meningkat sebesar VND 74,64 miliar. Biaya yang meningkat karena peningkatan jumlah fasilitas medis yang menandatangani kontrak baru (3 fasilitas): 4,9 miliar VND untuk 6 bulan pertama tahun 2025. Selain itu, banyak indikator meningkat dibandingkan dengan periode yang sama dan rata-rata nasional seperti: Tingkat pasien yang ditugaskan untuk perawatan rawat inap; rata-rata hari perawatan; tingkat biaya tempat tidur...

Secara spesifik, terdapat 60 fasilitas jaminan kesehatan dengan peningkatan jumlah kunjungan jaminan kesehatan yang tinggi dibandingkan periode yang sama tahun 2024, 90 fasilitas jaminan kesehatan dengan peningkatan biaya jaminan kesehatan yang tinggi, 92 fasilitas jaminan kesehatan dengan peningkatan rata-rata biaya rawat jalan, dan 53 fasilitas jaminan kesehatan dengan peningkatan rata-rata biaya rawat inap.

Alasan lain mengapa biaya asuransi kesehatan saat ini meningkat adalah karena beberapa rumah sakit hanya menerima pasien untuk perawatan rawat inap apabila kondisinya tidak cukup parah untuk memerlukan rawat inap, tarif biaya tempat tidur dan jumlah hari perawatan rawat inap lebih lama dari rata-rata seluruh provinsi dan seluruh negara..., dan juga ada situasi pemberian resep layanan medis, obat-obatan, dan perlengkapan medis yang tidak sesuai dengan kondisi penyakit, sehingga menyebabkan pemborosan dana asuransi kesehatan.

Wakil Direktur Utama Dinas Kesehatan, Le Van Cuong, mengatakan, "Departemen Kesehatan akan terus mendampingi Dinas Sosial dalam melaksanakan kebijakan jaminan kesehatan di daerah untuk mencegah penyalahgunaan dan penyelewengan dana jaminan kesehatan. Oleh karena itu, Dinas Kesehatan akan mengusulkan solusi untuk mengendalikan biaya pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan, yang berkontribusi pada optimalisasi efektivitas penggunaan dana jaminan kesehatan sesuai peraturan, menjamin hak peserta jaminan kesehatan dalam menjalani pemeriksaan dan pengobatan; meningkatkan efektivitas pengelolaan negara di sektor kesehatan, dan menjamin jaminan sosial di provinsi."

Menurut Direktur Asuransi Sosial Provinsi, Nguyen Khac Tuan, "Menghadapi meningkatnya biaya asuransi kesehatan, Asuransi Sosial Provinsi terus memperkuat upaya inspeksi mendadak terhadap sumber daya manusia penyelenggara asuransi kesehatan untuk memastikan hak-hak pasien penerima asuransi kesehatan yang sedang dirawat di fasilitas pelayanan kesehatan sesuai daftar yang tercantum di portal informasi Kementerian Kesehatan. Berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan untuk berbagi informasi dan data, menyelenggarakan inspeksi di fasilitas pelayanan kesehatan dengan biaya yang luar biasa tinggi yang telah berkali-kali diperingatkan oleh Badan Asuransi Sosial tetapi belum disesuaikan. Menugaskan Badan Asuransi Sosial setempat untuk memeriksa dan membandingkan dokumen permintaan pembayaran, dengan tegas tidak membayar biaya yang melanggar peraturan, tidak memenuhi persyaratan hukum, atau tidak sesuai dengan keahlian tenaga medis untuk pelaksanaan pelayanan kesehatan."

Artikel dan foto: Ha Thu

Sumber: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm