Mengendalikan secara efektif biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan.

(Baothanhhoa.vn) - Pada enam bulan pertama tahun 2025, biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan meningkat sebesar 18,6% dibandingkan periode yang sama tahun 2024, mencapai 58% dari anggaran proyeksi Jaminan Sosial Vietnam untuk tahun 2025. Diperkirakan pada tahun 2025, biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan di fasilitas medis di seluruh provinsi akan melebihi anggaran yang dialokasikan sekitar 15,8%. Dengan diberlakukannya ketentuan baru pada tahun 2025, biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan diproyeksikan akan terus meningkat, sehingga menimbulkan tantangan bagi lembaga Jaminan Sosial dan unit terkait dalam mengelola dan mengendalikan dana asuransi kesehatan.

Dalam enam bulan pertama tahun 2025, seluruh provinsi memiliki 60 fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan, yang mengalami peningkatan jumlah pemeriksaan dan perawatan medis dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun 2024.

Menurut laporan dari Badan Asuransi Sosial Provinsi Thanh Hoa , dalam enam bulan pertama tahun 2025, jumlah pasien yang mencari pemeriksaan dan perawatan medis adalah 2.697.525, meningkat 3,4%, setara dengan peningkatan 88.608 kunjungan dibandingkan periode yang sama pada tahun 2024. Biaya pemeriksaan dan perawatan medis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan dalam enam bulan pertama adalah 3.083.430 juta VND, meningkat 18,6%, setara dengan peningkatan 483.010 juta VND dibandingkan periode yang sama pada tahun 2024. Perkiraan pengeluaran provinsi untuk pemeriksaan dan perawatan medis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan dalam enam bulan pertama tahun 2025 mencapai 58% dari anggaran yang dialokasikan oleh Asuransi Sosial Vietnam untuk tahun 2025. Diproyeksikan bahwa pada tahun 2025, fasilitas medis akan meminta pembayaran sebesar 6.200.000 juta VND untuk pemeriksaan dan perawatan medis, dengan provinsi tersebut melebihi anggaran yang dialokasikan sekitar 15,8%.

Peningkatan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan disebabkan oleh penerapan harga layanan teknis yang disetujui berdasarkan Resolusi No. 596/NQ-HĐND Dewan Rakyat Provinsi, yang berlaku mulai 1 Januari 2025, sehingga mengakibatkan peningkatan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis sebesar 189,5 miliar VND dibandingkan periode yang sama tahun 2024. Dari jumlah tersebut, rumah sakit pemerintah mengalami peningkatan sebesar 160,5 miliar VND, dan biaya layanan teknis seperti tes laboratorium, pencitraan diagnostik, prosedur, dan operasi di fasilitas medis non-asuransi kesehatan dikenakan harga baru fasilitas medis pemerintah sebagaimana diatur dalam Resolusi No. 596/NQ-HĐND. Peningkatan biaya akibat penerapan Keputusan Pemerintah No. 02/2025/ND-CP tanggal 1 Januari 2025, yang mengubah dan menambah sejumlah pasal dalam Keputusan Pemerintah No. 146/2018/ND-CP tanggal 17 Oktober 2018, yang merinci dan memandu pelaksanaan Undang-Undang Asuransi Kesehatan, yang telah diubah dan ditambah sejumlah pasal dalam Keputusan Pemerintah No. 75/2023/ND-CP tanggal 19 Oktober 2023, berarti bahwa fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis non-asuransi kesehatan publik diperbolehkan menerapkan harga layanan teknis yang sama dengan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis publik pada tingkat yang sama di wilayah tersebut, sehingga mengakibatkan peningkatan biaya pemeriksaan dan tempat tidur sebesar 74,64 miliar VND. Peningkatan biaya akibat bertambahnya jumlah fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis yang baru dikontrak (3 fasilitas): 4,9 miliar VND untuk 6 bulan pertama tahun 2025. Selain itu, beberapa indikator meningkat dibandingkan periode yang sama dan rata-rata nasional, seperti: tingkat penerimaan pasien rawat inap; rata-rata lama rawat inap; dan tingkat biaya tempat tidur...

Secara spesifik, 60 fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan mengalami peningkatan signifikan dalam jumlah pemeriksaan dan perawatan medis dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun 2024, 90 fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan mengalami peningkatan signifikan dalam biaya pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan, 92 fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan mengalami peningkatan biaya rata-rata perawatan rawat jalan tunggal, dan 53 fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan mengalami peningkatan biaya rata-rata perawatan rawat inap.

Alasan lain kenaikan biaya asuransi kesehatan saat ini adalah beberapa rumah sakit menerima pasien rawat inap padahal kondisi mereka tidak memerlukan rawat inap, tarif tempat tidur dan jumlah hari perawatan rawat inap lebih lama daripada rata-rata provinsi dan nasional... Selain itu, ada juga situasi pemberian layanan medis, obat-obatan, dan perlengkapan medis yang tidak sesuai dengan kondisi pasien, sehingga menyebabkan pemborosan dana asuransi kesehatan.

Menurut Wakil Direktur Departemen Kesehatan Le Van Cuong, Departemen Kesehatan akan terus bekerja sama dengan Badan Asuransi Sosial dalam menerapkan kebijakan asuransi kesehatan di provinsi ini untuk mencegah penyalahgunaan dan eksploitasi dana asuransi kesehatan. Oleh karena itu, akan diusulkan solusi untuk mengendalikan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan, berkontribusi pada optimalisasi penggunaan dana asuransi kesehatan yang efisien dan tepat, memastikan hak-hak peserta asuransi kesehatan ketika mencari perawatan medis; meningkatkan efektivitas manajemen negara di sektor kesehatan, dan memastikan jaminan sosial di provinsi ini.

Menurut Direktur Badan Asuransi Sosial Provinsi, Nguyen Khac Tuan: Menghadapi kenaikan biaya pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan, Badan Asuransi Sosial Provinsi terus memperkuat inspeksi mendadak terhadap kondisi sumber daya manusia dalam memberikan pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan, untuk memastikan hak-hak pasien yang menerima perawatan di bawah asuransi kesehatan di fasilitas medis yang terdaftar di portal informasi Dinas Kesehatan. Berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan, mereka akan berbagi informasi dan data, serta melakukan inspeksi di fasilitas medis dengan biaya yang sangat tinggi yang telah berulang kali diperingatkan oleh Badan Asuransi Sosial tetapi belum disesuaikan. Instansi Asuransi Sosial setempat ditugaskan untuk memeriksa dan memverifikasi dokumen permintaan pembayaran, dengan tegas menolak pembayaran untuk item yang melanggar peraturan, tidak memenuhi persyaratan hukum, atau di mana lingkup keahlian staf medis tidak sesuai untuk memberikan layanan medis...

Teks dan foto: Ha Thu

Sumber: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm