Banyak perubahan signifikan mulai tahun 2025 dan seterusnya.

Serangkaian peraturan baru tentang cakupan asuransi kesehatan , yang berlaku mulai 1 Januari 2025, akan membawa banyak manfaat bagi peserta asuransi kesehatan dan meningkatkan kualitas layanan medis di fasilitas perawatan kesehatan.

Pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan: Banyak perubahan penting mulai tahun 2025.

Serangkaian peraturan baru tentang cakupan asuransi kesehatan, yang berlaku mulai 1 Januari 2025, akan membawa banyak manfaat bagi peserta asuransi kesehatan dan meningkatkan kualitas layanan medis di fasilitas perawatan kesehatan.

Mulai tahun 2025 dan seterusnya, pasien yang memiliki asuransi kesehatan akan mendapatkan banyak keuntungan saat mencari perawatan medis.

 

Banyak keuntungan yang didapat saat menerima pemeriksaan dan perawatan medis di bawah asuransi kesehatan.

Sebelumnya, daftar obat yang ditanggung asuransi kesehatan dikategorikan berdasarkan jenis rumah sakit dan tingkat spesialisasi. Namun, mulai 1 Januari 2025, peraturan ini dihapuskan sesuai dengan Surat Edaran No. 37/2024/TT-BYT (Surat Edaran 37). Ibu Vu Nu Anh, Wakil Direktur Dinas Asuransi Kesehatan ( Kementerian Kesehatan ), menyatakan bahwa Surat Edaran 37 menghapuskan klasifikasi rumah sakit dalam daftar obat yang ditanggung asuransi kesehatan, dan juga menghapus catatan yang mengatur tarif dan syarat pembayaran obat yang digunakan di fasilitas tertentu.

Peraturan baru ini memungkinkan fasilitas kesehatan untuk menggunakan seluruh daftar obat yang ditanggung oleh asuransi kesehatan, sesuai dengan lingkup profesional dan pedoman diagnosis serta pengobatan mereka, tanpa memandang kategori rumah sakit atau tingkat teknis. Peraturan ini diharapkan dapat mendorong fasilitas kesehatan untuk mengembangkan keahlian, menarik tenaga kerja, dan memperkuat kapasitas layanan kesehatan di tingkat yang lebih rendah. Pada saat yang sama, peraturan ini bertujuan untuk mengurangi jumlah pasien yang datang ke fasilitas tingkat yang lebih tinggi dan meringankan beban rumah sakit pusat.

Regulasi baru dalam Surat Edaran 37 dan Surat Edaran 39 diharapkan dapat meningkatkan manfaat bagi peserta asuransi kesehatan, memastikan akses yang lebih efektif terhadap obat-obatan, dan berkontribusi pada peningkatan kualitas layanan pemeriksaan dan pengobatan medis di semua tingkatan sistem layanan kesehatan.

Selain itu, Surat Edaran 37 menambahkan peraturan baru tentang penggantian biaya obat. Fasilitas kesehatan akan menerima penggantian biaya obat dari Dana Asuransi Kesehatan sesuai dengan lingkup kegiatan profesional, kemampuan layanan teknis, peralatan, dan personel mereka. Surat Edaran tersebut juga menetapkan penggantian biaya untuk obat-obatan yang tidak diindikasikan atau dikontraindikasikan dalam literatur profesional, tetapi digunakan dalam situasi darurat atau ketika tidak ada obat alternatif yang tersedia setelah konsultasi. Peraturan yang fleksibel untuk situasi khusus seperti bencana alam, malapetaka, dan perang juga telah ditambahkan.

Salah satu poin penting dalam peraturan baru ini adalah tingkat cakupan asuransi kesehatan bagi para peserta. Sesuai dengan itu, mulai 1 Januari 2025, peserta asuransi kesehatan akan mendapatkan 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan medis mereka ditanggung oleh dana asuransi kesehatan di fasilitas perawatan kesehatan primer di seluruh negeri. Untuk layanan medis rawat inap di fasilitas asuransi kesehatan dasar, tingkat penggantian biayanya juga 100%.

Dalam Surat Edaran No. 39/2024/TT-BYT yang diterbitkan pada 17 November 2024 (Surat Edaran 39), Kementerian Kesehatan menekankan prinsip penggunaan obat yang "benar, cukup, dan wajar". Surat Edaran tersebut menambahkan banyak obat baru ke dalam daftar yang ditanggung oleh asuransi kesehatan, termasuk obat untuk mengobati penyakit langka dan kronis. Obat-obatan dalam daftar tersebut diklasifikasikan dan disesuaikan untuk memprioritaskan protokol pengobatan modern, yang sesuai dengan praktik klinis dan kebutuhan pengobatan di Vietnam.

Selain itu, proses lelang obat diatur secara khusus untuk meminimalkan kekurangan obat dan memastikan harga obat yang wajar, sehingga membantu masyarakat mengakses obat berkualitas tinggi dengan biaya rendah. Regulasi tersebut juga mencakup obat khusus untuk anak-anak, lansia, dan pasien dengan penyakit langka. Kebijakan untuk mendukung harga bagi kelompok pasien rentan juga diterapkan.

Proses pembayaran asuransi kesehatan telah ditingkatkan untuk mengurangi waktu pemrosesan, sehingga membantu peserta asuransi kesehatan menerima manfaat lebih cepat. Menurut perwakilan dari Kementerian Kesehatan, peraturan baru dalam Surat Edaran 37 dan Surat Edaran 39 diharapkan dapat meningkatkan manfaat bagi peserta asuransi kesehatan, memastikan akses yang lebih efektif terhadap obat-obatan, dan berkontribusi pada peningkatan kualitas layanan pemeriksaan dan pengobatan medis di semua tingkatan sektor kesehatan.

Mulai tahun 2025, pasien dengan penyakit langka atau mengancam jiwa dapat menerima perawatan langsung di fasilitas medis khusus tanpa memerlukan surat rujukan seperti sebelumnya. Kanker, lupus eritematosus, transplantasi organ, stroke, dan penyakit serius lainnya akan mendapatkan penggantian biaya perawatan 100% dari asuransi kesehatan jika pasien menerima perawatan di rumah sakit tingkat tinggi. Regulasi ini membantu mempersingkat waktu perawatan dan mengurangi prosedur administratif sekaligus memastikan manfaat asuransi kesehatan bagi pasien.

Mendapatkan penggantian biaya pembelian obat-obatan tanpa resep.

Berdasarkan Surat Edaran 22/2024/TT-BYT, mulai 1 Januari 2025, jika rumah sakit tidak memiliki obat-obatan atau peralatan medis yang tercantum dalam katalog asuransi kesehatan, pasien akan mendapatkan penggantian biaya jika membeli obat atau peralatan tersebut dari sumber luar. Syarat penggantian biaya meliputi: rumah sakit tidak memiliki obat tersebut karena pemasok belum dipilih atau tidak ada obat alternatif yang tersedia. Pasien hanya perlu menunjukkan faktur pembelian obat atau peralatan dari perusahaan farmasi, dan biaya akan diganti sesuai dengan harga yang tertera pada faktur, tidak melebihi batas penggantian biaya rumah sakit.

Salah satu poin penting adalah akan adanya perubahan signifikan dalam pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan medis di rumah sakit swasta. Mulai tahun 2025, fasilitas medis swasta akan diizinkan untuk berpartisipasi dalam proses pembayaran asuransi kesehatan untuk layanan pemeriksaan dan pengobatan medis. Namun, tingkat pembayaran akan diatur sesuai dengan harga asuransi kesehatan untuk layanan teknis tersebut sebagaimana ditetapkan atau disetujui oleh Dewan Rakyat Provinsi untuk fasilitas medis milik negara di daerah tersebut.

Mulai tahun 2025, mereka yang memiliki asuransi kesehatan akan mendapatkan penggantian biaya medis sesuai dengan bagian yang ditanggung oleh asuransi kesehatan. Biaya apa pun yang melebihi batas pertanggungan asuransi kesehatan akan ditanggung oleh pasien. Ini merupakan peningkatan signifikan dalam memungkinkan pasien untuk memilih layanan medis sesuai kebutuhan sambil tetap memastikan manfaat mereka dari dana asuransi kesehatan.

Peraturan baru tentang asuransi kesehatan, yang berlaku mulai 1 Januari 2025, diharapkan dapat menciptakan perubahan signifikan dalam sistem asuransi kesehatan Vietnam. Pemerintah dan Kementerian Kesehatan berharap perubahan ini tidak hanya meningkatkan kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis, tetapi juga berkontribusi untuk memastikan hak-hak peserta asuransi kesehatan, membantu mengurangi proporsi pengeluaran langsung dari kantong warga, dan meningkatkan efisiensi Dana Asuransi Kesehatan.

Sumber: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html