Banyak perubahan penting dari tahun 2025

Serangkaian regulasi baru tentang pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan yang berlaku mulai 1 Januari 2025 akan membawa banyak manfaat bagi peserta jaminan kesehatan dan meningkatkan mutu pelayanan medis di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis.

Pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan: Banyak perubahan penting mulai tahun 2025

Serangkaian regulasi baru tentang pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan yang berlaku mulai 1 Januari 2025 akan membawa banyak manfaat bagi peserta jaminan kesehatan dan meningkatkan mutu pelayanan medis di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis.

Mulai tahun 2025, pasien dengan asuransi kesehatan akan mempunyai banyak keuntungan.

 

Banyak keuntungan saat memeriksa dan merawat asuransi kesehatan

Sebelumnya, daftar obat yang ditanggung asuransi kesehatan diklasifikasikan berdasarkan kelas rumah sakit dan jenjang profesi. Namun, mulai 1 Januari 2025, peraturan ini dihapuskan berdasarkan Surat Edaran No. 37/2024/TT-BYT (Surat Edaran 37). Vu Nu Anh, Wakil Direktur Departemen Asuransi Kesehatan ( Kementerian Kesehatan ), mengatakan bahwa Surat Edaran 37 menghapus klasifikasi rumah sakit dalam daftar obat yang ditanggung asuransi kesehatan, dan sekaligus menghapus ketentuan tarif dan ketentuan pembayaran obat yang digunakan di beberapa fasilitas.

Peraturan baru ini memungkinkan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk menggunakan seluruh daftar obat asuransi kesehatan, sesuai dengan cakupan kegiatan profesional dan pedoman diagnostik dan perawatan, terlepas dari tingkat rumah sakit atau tingkat teknis. Peraturan ini diharapkan dapat mendorong fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk mengembangkan keahlian mereka, menarik sumber daya manusia, dan meningkatkan kapasitas layanan kesehatan di tingkat yang lebih rendah. Pada saat yang sama, peraturan ini akan membatasi situasi pasien yang berbondong-bondong ke tingkat yang lebih tinggi, sehingga mengurangi beban berlebih di rumah sakit pusat.

Peraturan baru dalam Surat Edaran 37 dan Surat Edaran 39 diharapkan dapat meningkatkan hak-hak peserta asuransi kesehatan, memastikan akses yang lebih efektif terhadap obat-obatan, dan berkontribusi pada peningkatan kualitas layanan pemeriksaan dan pengobatan medis di semua tingkatan perawatan kesehatan.

Selain itu, Surat Edaran 37 menambahkan peraturan baru tentang pembayaran obat. Fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis dibiayai oleh Dana Jaminan Kesehatan untuk biaya obat sesuai dengan cakupan kegiatan profesional, kapasitas untuk melakukan layanan teknis, kondisi peralatan, dan sumber daya manusia. Surat Edaran ini juga mengatur kasus pembayaran untuk obat yang tidak diindikasikan atau dikontraindikasikan dalam dokumen profesional, tetapi digunakan dalam situasi darurat atau tidak ada obat alternatif setelah konsultasi. Peraturan yang fleksibel dalam situasi khusus seperti bencana alam, bencana, dan perang juga ditambahkan.

Salah satu poin penting dalam peraturan baru ini adalah besaran manfaat asuransi kesehatan bagi peserta. Dengan demikian, mulai 1 Januari 2025, peserta asuransi kesehatan akan menerima 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan dari dana jaminan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan primer di seluruh Indonesia. Untuk layanan pemeriksaan dan pengobatan rawat inap di fasilitas pelayanan kesehatan dasar, besaran manfaatnya juga 100%.

Dalam Surat Edaran No. 39/2024/TT-BYT yang diterbitkan pada 17 November 2024 (Surat Edaran 39), Kementerian Kesehatan menekankan prinsip "benar, cukup, dan wajar" dalam penggunaan obat. Surat Edaran tersebut menambahkan banyak obat baru ke dalam daftar obat yang ditanggung oleh asuransi kesehatan, termasuk obat untuk pengobatan penyakit langka dan penyakit kronis. Obat-obatan dalam daftar tersebut diklasifikasikan dan disesuaikan untuk memprioritaskan rejimen pengobatan modern, yang sesuai untuk praktik klinis dan kebutuhan pengobatan di Vietnam.

Selain itu, proses lelang obat diatur secara khusus untuk meminimalkan kelangkaan obat dan memastikan harga obat yang wajar, sehingga membantu masyarakat mengakses obat berkualitas tinggi dengan biaya rendah. Peraturan ini juga menambahkan obat khusus untuk anak-anak, lansia, dan pasien dengan penyakit langka. Kebijakan dukungan harga untuk kelompok rentan juga diterapkan.

Proses pembayaran jaminan kesehatan telah ditingkatkan untuk mengurangi waktu pemrosesan dokumen, sehingga peserta jaminan kesehatan dapat menerima manfaat lebih cepat. Menurut perwakilan Kementerian Kesehatan, peraturan baru dalam Surat Edaran 37 dan Surat Edaran 39 diharapkan dapat meningkatkan manfaat bagi peserta jaminan kesehatan, memastikan akses obat yang lebih efektif, dan berkontribusi pada peningkatan kualitas layanan pemeriksaan dan pengobatan medis di semua jenjang pelayanan kesehatan.

Mulai tahun 2025, pasien dengan penyakit langka atau serius dapat dirawat langsung di fasilitas medis spesialis tanpa perlu mengajukan rujukan seperti sebelumnya. Kanker, lupus eritematosus, transplantasi organ, stroke, dan penyakit serius lainnya akan ditanggung 100% oleh asuransi kesehatan ketika pasien dirawat di rumah sakit yang lebih tinggi. Peraturan ini membantu mempersingkat waktu perawatan dan mengurangi prosedur administratif, sekaligus memastikan manfaat asuransi kesehatan bagi pasien.

Dapatkan bayaran saat membeli obat di luar

Sesuai dengan Surat Edaran 22/2024/TT-BYT, mulai 1 Januari 2025, jika rumah sakit tidak memiliki obat atau alat kesehatan yang diperlukan dalam daftar jaminan kesehatan, pasien akan mendapatkan pengembalian dana jika membeli obat atau alat kesehatan dari luar. Ketentuan pengembalian dana meliputi: rumah sakit tidak memiliki obat karena belum memilih pemasok atau tidak ada obat alternatif. Pasien hanya perlu memberikan faktur pembelian obat atau alat kesehatan di fasilitas farmasi, kemudian biaya akan dibayarkan sesuai harga yang tercantum pada faktur, tidak melebihi batas pembayaran yang ditetapkan rumah sakit.

Satu hal penting yang perlu diperhatikan adalah pembayaran biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan di rumah sakit swasta juga akan mengalami perubahan besar. Mulai tahun 2025, fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan swasta akan diizinkan untuk berpartisipasi dalam proses pembayaran asuransi kesehatan untuk layanan pemeriksaan dan perawatan kesehatan. Namun, tingkat pembayaran akan diatur sesuai dengan harga pemeriksaan dan perawatan kesehatan untuk layanan teknis tersebut sebagaimana ditentukan atau disetujui oleh Dewan Rakyat Provinsi untuk fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan milik negara setempat.

Mulai tahun 2025, peserta asuransi kesehatan akan menerima pembayaran untuk biaya pemeriksaan dan perawatan medis sesuai permintaan, sesuai dengan cakupan asuransi kesehatan. Biaya yang melebihi cakupan asuransi kesehatan akan ditanggung sendiri oleh pasien. Hal ini merupakan peningkatan penting dalam menciptakan kondisi bagi pasien untuk memilih layanan pemeriksaan dan perawatan medis sesuai permintaan, sekaligus memastikan manfaat dari dana asuransi kesehatan.

Peraturan baru tentang asuransi kesehatan yang berlaku mulai 1 Januari 2025 diharapkan akan membawa perubahan penting dalam sistem asuransi kesehatan di Vietnam. Pemerintah dan Kementerian Kesehatan berharap perubahan ini tidak hanya akan meningkatkan kualitas pemeriksaan dan perawatan medis, tetapi juga berkontribusi dalam menjamin hak-hak peserta asuransi kesehatan, mendukung pengurangan biaya langsung yang harus ditanggung sendiri oleh masyarakat, dan meningkatkan efisiensi penggunaan Dana Asuransi Kesehatan.

Sumber: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html