Metode pengobatan untuk underbite yang disebabkan oleh struktur tulang rahang.

Pada pasien dengan gigitan bawah yang menonjol (underbite), tanda yang paling umum adalah gigi seri bawah berada lebih ke depan daripada gigi seri atas; pasien juga mungkin memperhatikan dagu yang menonjol dan rahang atas yang mundur.

VietnamPlus•11/09/2025

Underbite, juga dikenal sebagai gigitan terbalik, adalah kondisi patologis yang relatif umum yang melibatkan posisi dan ukuran rahang yang abnormal, terutama di Asia Tenggara, dengan tingkat prevalensi 4 hingga 6,5%.

Penyebab dan gejala

Pada pasien dengan gigitan bawah yang menonjol (underbite), tanda yang paling umum adalah gigi seri bawah berada lebih ke depan daripada gigi seri atas. Pasien juga mungkin memperhatikan dagu yang menonjol dan rahang atas yang mundur. Dalam kasus yang parah, wajah mungkin tampak berbentuk bajak atau berbentuk bulan sabit, seperti yang biasa disebut.

Underbite dapat disebabkan oleh rahang atas yang mundur, rahang bawah yang menonjol, atau keduanya. Penyebab umum meliputi faktor genetik, trauma, tumor yang mengubah ukuran rahang, dan sindrom kraniofasial (Crouzon, Apert, Pfeiffer...).

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa kebiasaan seperti mengunyah secara berlebihan di satu sisi atau berbaring miring berdampak pada tulang rahang. Pola gigitan bawah dapat berkembang sejak masa kanak-kanak atau selama pubertas, sehingga beberapa pasien mungkin memiliki wajah normal di masa kanak-kanak tetapi mengalami perubahan signifikan yang menyebabkan gigitan bawah selama pubertas.

Tanda-tanda gigitan bawah meliputi gigi seri atas berada di belakang gigi seri bawah (biasanya gigi seri atas berada 2 hingga 4 mm di depan gigi seri bawah); bagian tengah wajah datar, tidak cembung, dan lipatan nasolabial mungkin cekung; dagu menonjol ke depan dan mungkin miring ke satu sisi, dan pasien mungkin memiliki bentuk wajah "bajak" atau "bulan sabit" yang mirip dengan deskripsi wajah penyihir dalam literatur Barat.

Cacat kosmetik ini sulit diperbaiki dengan perawatan penyamaran seperti ortodonti, filler, atau Botox dan berdampak negatif pada peluang hidup dan kepercayaan diri pasien. Gigi seri bawah cenderung menonjol di depan gigi seri atas.

Pada kasus yang parah, gigi depan kedua rahang mungkin tidak saling bersentuhan, sehingga menyulitkan makan dan mencegah pasien menggigit makanan dengan gigi depannya. Kemampuan berbicara juga dapat terpengaruh secara serius, karena gigi dan bibir merupakan bagian dari alat vokal. Ketika gigi dan bibir tidak selaras (tidak bersentuhan), beberapa bunyi, seperti /f/ atau /v/, mungkin sulit diucapkan, yang berpotensi menyebabkan gangguan bicara.

Gigi yang berdesakan dan tidak sejajar, dengan gigi seri bawah yang mengarah lurus ke atas atau miring ke belakang, menciptakan celah kecil yang sulit dibersihkan, dan tulang alveolar yang tipis (tulang yang mengelilingi akar gigi) membuat gigi lebih rentan tanggal di usia tua.

Perawatan gabungan meliputi operasi rahang dan perawatan ortodonti.

Dari segi perawatan, selama periode ketika anak-anak kehilangan gigi susu mereka, dokter gigi dapat menyuruh mereka memakai alat masker wajah untuk menarik rahang atas ke depan dengan tingkat keberhasilan 75%; namun, metode ini hanya efektif untuk rahang atas, dan alat yang bekerja pada rahang bawah hampir tidak efektif.

Setelah masa pubertas berakhir, ada dua pilihan perawatan utama: yang pertama adalah ortodonti tak terlihat, dan yang kedua adalah kombinasi operasi rahang dan ortodonti (juga dikenal sebagai pelurusan gigi atau kawat gigi).

Ortodonti terselubung berarti menggunakan pergerakan gigi untuk mencoba menutupi ketidaksejajaran rahang. Dokter gigi spesialis ortodonti dapat menggunakan teknik untuk membuat gigi atas tumpang tindih dengan gigi bawah.

Dalam kebanyakan kasus, metode ini dapat membuat gigi pasien terlihat hampir normal, tetapi penampilan wajah secara keseluruhan tetap tidak berubah dan bahkan dapat memburuk karena gigi seri atas menonjol lebih jauh ke depan dan gigi seri bawah miring lebih jauh ke belakang (yang memang sudah cenderung miring). Hal ini bahkan dapat merusak tulang alveolar, meningkatkan risiko gigi seri bawah tanggal dalam jangka panjang.

Operasi ortodontik yang dikombinasikan dengan koreksi rahang adalah metode perawatan yang paling menyeluruh dan efektif untuk kasus gigitan bawah (gigitan terbalik). Gigitan bawah, dan kelainan gigi dan wajah secara umum, disebabkan oleh ketidaksejajaran tulang rahang dalam hal posisi dan ukuran. Oleh karena itu, gigi yang tumbuh dari tulang akan mengubah posisi dan sudutnya dalam upaya beradaptasi dengan posisi tulang rahang yang salah.

Oleh karena itu, proses perawatan perlu mencakup dua komponen: pembedahan untuk memposisikan kembali tulang rahang ke ukuran dan posisi yang tepat, dan ortodonti untuk menyesuaikan gigi agar saling berdekatan pada posisi tulang rahang yang baru. Penting untuk ditekankan bahwa, dalam sebagian besar kasus, kombinasi ortodonti dan pembedahan sangat penting untuk mencapai hasil estetika dan fungsional terbaik.

Operasi ini biasanya dilakukan setelah pubertas, umumnya pada usia 15 tahun untuk perempuan dan 17 tahun untuk laki-laki. Tergantung pada kebutuhan profesional, kendala waktu, dan preferensi pasien, dokter dapat melakukan perawatan ortodonti terlebih dahulu, kemudian operasi, atau operasi terlebih dahulu, kemudian perawatan ortodonti.

Urutan perawatan ortodonti terlebih dahulu, kemudian pembedahan adalah pendekatan tradisional, yang masih banyak digunakan hingga saat ini karena akurasinya yang tinggi dan kemudahan pelaksanaan pembedahan, serta dapat diterapkan pada sebagian besar kasus.

Dalam rencana perawatan ini, dokter gigi spesialis ortodonti pertama-tama akan melakukan intervensi untuk memposisikan kembali gigi yang tidak sejajar, meluruskan gigi yang berdesakan, dan mengembalikannya ke posisi yang benar pada lengkung gigi. Proses ini akan memakan waktu sekitar 6 bulan hingga 1,5 tahun, tergantung pada kompleksitasnya dan apakah pencabutan gigi diperlukan atau tidak.

Setelah fase persiapan selesai, pasien akan menjalani operasi ortodonti. Dua minggu setelah operasi, pasien akan menjalani perawatan ortodonti lebih lanjut untuk menyempurnakan gigitan selama kurang lebih enam bulan. Jika semua tahapan berjalan lancar, total waktu perawatan akan berlangsung sekitar dua tahun. Kerugian dari protokol ini adalah waktu tunggu yang lama sebelum operasi.

Selama perawatan ortodonti sebagai persiapan operasi, penampilan dan fungsi pasien bahkan dapat memburuk dibandingkan sebelum perawatan, yang menyebabkan penurunan moral dan kualitas hidup mereka.

Dalam urutan pembedahan-pra-ortodonti, pasien menjalani reposisi tulang rahang terlebih dahulu, diikuti dengan perawatan ortodonti untuk meluruskan gigi ke posisi yang benar. Kerugian dari metode ini adalah akurasinya sedikit berkurang dibandingkan dengan urutan perawatan tradisional, dan pembedahannya lebih kompleks bagi ahli bedah.

Namun, protokol ini lebih unggul dalam hal waktu dan memberikan pengalaman pasien yang lebih baik karena perbaikan estetika yang langsung terlihat. Berkat efek ortodontik yang dipercepat ketika tubuh memulai proses penyembuhan setelah operasi, waktu yang dibutuhkan gigi untuk bergerak setelah operasi juga dipersingkat secara signifikan.

Total waktu perawatan dapat dipersingkat secara signifikan menjadi 9 bulan hingga 1 tahun dalam kondisi ideal dan dengan kepatuhan pasien terhadap instruksi dokter. Dalam beberapa kasus sulit, di mana gigi tidak dapat digerakkan sesuai keinginan dokter, pembedahan terlebih dahulu diikuti dengan perawatan ortodonti adalah pilihan yang diperlukan.

Teknik bedah untuk mengoreksi maloklusi dan perawatan pasca operasi.

Terdapat tiga teknik utama yang digunakan dalam bedah ortognatik untuk mengoreksi gigitan bawah. Untuk rahang atas, teknik osteotomi Le Fort I adalah metode yang paling umum untuk memisahkan bagian rahang atas yang menopang gigi dan memindahkannya dalam tiga dimensi ke posisi yang telah ditentukan.

Untuk rahang bawah, ahli bedah sering menggunakan teknik pemisahan ramus mandibula (Osteotomi pemisahan sagital bilateral - BSSO) untuk menggerakkan tulang rahang ke posisi yang diinginkan. Pembentukan ulang dagu dapat dilakukan bersamaan dengan operasi rahang ganda untuk mencapai penampilan wajah yang lebih harmonis; dalam teknik ini, tulang dagu dipisahkan dan digerakkan dalam tiga dimensi ke posisi yang sesuai.

Saat ini, operasi ortognatik untuk mengatasi gigitan bawah telah menjadi prosedur rutin, dengan setiap operasi hanya berlangsung 2 hingga 4 jam, bukan 6 hingga 8 jam seperti sebelumnya. Masa rawat inap di rumah sakit juga telah berkurang menjadi hanya 2 hingga 3 hari.

Selama periode pasca operasi, pasien mengalami sedikit sekali rasa sakit, yang dapat dengan mudah dikendalikan dengan obat penghilang rasa sakit biasa. Pasien dapat kembali ke sekolah atau bekerja 1-2 minggu setelah operasi; mereka dapat makan dan minum seperti biasa setelah 6 minggu; dan pembengkakan akan benar-benar mereda setelah 6 bulan. Pasien mungkin mengalami mati rasa ringan di bibir atas dan bawah, yang biasanya hilang setelah beberapa bulan.

Penerapan teknologi 3D dalam operasi rahang.

Saat ini, dengan perangkat lunak khusus dan pemindaian CT beresolusi tinggi, dokter dapat secara akurat menghitung tingkat ketidaksejajaran pada pasien untuk menentukan rencana perawatan yang paling tepat. Pergerakan tulang rahang dihitung dengan presisi milimeter.

Alat bantu panduan bedah yang dipersonalisasi untuk setiap pasien juga dirancang di komputer dan digunakan untuk memandu ahli bedah selama operasi.

Pasien di Vietnam dapat mengakses teknologi ini sama seperti di negara-negara maju di seluruh dunia .